去骨瓣后脑积水的诊断与治疗

1、脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治,刘亮 刘洛同 董程远 陈礼刚,西南医科大学附属医院神经外科,发生率,脑外伤后脑积水发生率为 0.7-2.9%,去骨瓣减压术后脑积水（PTH）发生率,JOURNAL OF NEUROTRAUMA (2011),10-40%,诊断,Evans指数,MRI,ICP,脑室系统扩大,去骨瓣后Evans指数还准嘛？,骨瓣缺失 ICP波动？,T2间质性水肿？,脑膨出？脑萎缩？,治疗,1. 颅骨修补,2. 脑积水的治疗,先补后分流？先分流后补？同时？,V-P？ ETV？,危险因素,双侧去骨瓣,大骨瓣,脑室内积血,去骨瓣对侧硬膜下积液,颅骨修补时间延迟,J Korean Neu

2、rosurg Soc (2015),独立危险因素,危险因素,只与骨瓣边缘与中线的距离有关,骨瓣边缘与中线的距离25mm容易发生PTH,JOURNAL OF NEUROTRAUMA (2010),发生机制,双侧大脑半球压力不平衡导致脑脊液动力学改变,蛛网膜下腔的纤维化粘连,影响CSF流动,PTH,JOURNAL OF NEUROTRAUMA (2012),经验分享,Case 1,男，49岁，去骨瓣术后1个半月，GCS 8,Case 1,去骨瓣术后2个月意识变差，行V-P,V-P术后半个月，GCS 9，脑室小，调高压力,Case 1,V-P术后1个月行颅骨修补，GCS 11,Case 1,伤后半年

3、，GCS 14 （E4V4M6）,Case 1,Case 2,男，32岁，车祸致意识障碍6小时，入院GCS 8,去骨瓣术后第1天，GCS8,去骨瓣术后1个月，GCS9 E4VtM5 脑膨出，但似有似无脑积水,Case 2,去骨瓣术后2个月，GCS13 E4V3M6，胡言乱语，烦躁，二便失禁，无法识别亲人 脑膨出有所好转 脑室系统进展性扩大,Case 2,颅骨修补后仍胡言乱语、大便失禁，但小便知道，烦躁减轻 颅骨修补后脑积水似乎有所缓解,Case 2,颅骨修补后7天，病人又开始烦躁，二便失禁,Case 2,颅骨修补后1个月， GCS13 E4V3M6 脑室系统进展性扩大，行V-P,Case 2,

4、颅骨修补后3个月GCS14 E4V4M6 V-P后2个月，病人胡言乱语减轻，无烦躁，小便知道，大便时而知道，间断可识别亲人,Case 2,Case 3,男，53岁，去骨瓣术后1年，GCS 4（E1VtM3）,Case 3,去骨瓣术后1年意识无进展并出现脑积水，行V-P,Case 3,V-P术后半年，GCS 5（E2VtM3）,V-P术后1年，伤后2年，GCS 8（E4VtM5）,Case 3,Case 4,女，54岁，去骨瓣术后6个月意识变差，GCS 7（ E4VtM3 ）到 5 （ E2VtM3 ）,行V-P，脑膨出减轻，脑积水减轻， GCS 7（ E4VtM3 ）,Case 4,V-P术后2个月， GCS 7（ E4VtM3 ）,V-P术后4个月， GCS 7（ E4VtM3 ），即使调高压力，脑组织不复张,Case 4,延迟修补发生持续性脑积水的风险较大,同时手术会增加并发症机率 特别是对于脑膨出患者,何时行V-P,双侧侧脑室和三脑室进展性扩大,脑膨出加重，原有症状加重或出现新症状,意识变差，GCS下降,PTH不是ETV禁忌，特别是对于ICP升高的患者【Clinical Neurology and Neurosurgery (2013) 】,先补后分流？先分流后补？同时？,一般脑膨出 先分流后补,脑组织塌陷 先补，在修补后脑积水“自愈”,不建议同时行