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文档简介

1、2020/7/11,1,妊娠合并肝病华中科技大学附属协和医院妇产科陈莉娟,2020/7/11,2,妊娠期肝脏的生理变化,肝糖原增加肝功能轻度异常 血清蛋白下降 凝血功能异常,2020/7/11,3,妊娠对病毒性肝炎的影响,妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗多 胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏完成 大量性激素在母体肝内代谢和灭活 分娩时的疲劳出血；手术和麻醉加重肝脏负担,2020/7/11,4,病毒性肝炎对妊娠的影响,2020/7/11,5,对母体的影响,妊娠早期：妊娠反应加重 妊娠晚期：妊高征发生率增高 分娩期：产后出血率增高、DIC,2020/7/11,6,对胎儿的影响,妊娠早期患肝炎，胎儿

2、畸形率增高2倍，Downs综合征 流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率明显增高,2020/7/11,7,母婴传播,甲肝：粪-口途径，不通过胎盘途径 乙肝： 宫内传播 宫内感染率9.1-36.7% 产时传播 主要途径占40-60% 母血、羊水、阴道分泌物、母血渗漏 产后传播 母亲的唾液、母乳喂养,2020/7/11,8,丙肝：母婴垂直传播 丁肝：多与乙肝并存，母婴垂直传播少见 戊肝：粪-口传播，母婴传播罕见,2020/7/11,9,诊断,病史： 与病毒性肝炎患者的接触史，或有输血、注射血制品史。 临床表现： 消化道症状、肿大的肝脏、压痛 实验室检查： ALT,AST升高；病原学检查阳性；凝血酶原

3、时间异常 妊娠合并重症肝炎的诊断,2020/7/11,10,鉴别诊断,妊娠剧吐引起的肝损害 妊娠期高血压疾病引起的肝损害 妊娠期肝内胆汁淤积综合症： 瘙痒、黄疸为特征，占妊娠期黄疸的1/5，仅次于病毒性肝炎，呈阻塞性黄疸表现 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物性肝损害,2020/7/11,11,预防,加强营养：高蛋白、高维生素、高碳水化合物 加强围生期保健：抗体检测应为产前产归检测 乙肝的免疫预防： 主动免疫：新生儿出生后24小时注射乙肝疫苗 被动免疫：新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白 母亲是乙肝患者，孕期的最后三个月每月注射乙肝免疫球蛋白一支 丙肝：无特效药,2020/7/11,12,处理,妊娠期：

4、注意休息，饮食清淡易消化 保肝治疗：大量维生素（B族，C， E，K等）及葡萄糖 补充微量元素 避免使用可能损害肝脏的药物 预防感染 中草药（茵陈蒿汤加减，等）,2020/7/11,13,妊娠期重症肝炎 保护肝脏 胰高糖素胰岛素联合治疗 人体白蛋白注射液 新鲜血浆 门冬氨酸钾镁注射液,2020/7/11,14,预防及治疗肝昏迷 饮食及通便 抗肝昏迷药物：支链氨基酸、左旋多巴 预防及治疗DIC 肾功能衰竭的处理 早期应用渗透性利尿剂（甘露醇） 654-2,2020/7/11,15,产科处理： 妊娠早期：积极治疗，病情好转行人流术 妊娠中晚期：维生素C,K，并积极治疗妊高征；若病情继续发展则终止妊娠 分娩期：备好新鲜血液，作好抢救休克和新生儿窒息准备。宫口开全行助产，胎头娩出后注射催产素；重症肝炎控制

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