医院经济管理实践与探索PPT课件

1、精品课件,1,新医改形势下的 医院经济管理探索,广东省人民医院徐力新副院长,广东省医药价格评审委员会副主任 广东省医院协会副会长 广东医药价格协会副会长 广东省医疗保险研究会副会长 广东省卫生经济学会副会长,精品课件,2,外部： 适应政策环境变化 降低病人费用负担，充分体现医院公益性提高医院的竞争力 内部： 为可持续发展提供资金，支持科、教、研 职工收入与福利稳步增长,医院为什么要进行经济管理,2,精品课件,3,医院经济管理的政策环境,精品课件,4,公立医院面临医改新形势,政府投入和财政补偿逐步向基层和公共卫生调整分流病人 医院对医保依赖程度不断提高，支付方式发生变化总额预付制 物价政策不断压

2、缩医院盈利空间2012版,精品课件,5,综合医院运作过程很困惑,精品课件,6,药品加成率不断下降,2000年批优差率为14%，考虑批优差的药品综合加成率为31.10%，降至2011年的11.82%，此过程中医院没有得到任何补偿。,10年间，药品加成率下降了约19个百分点,精品课件,7,医疗机构药品销售增速快,摘自卫生部网站卫生统计年鉴摘要,精品课件,8,医疗机构人均药费不断增长,翻番,精品课件,9,物价政策：不能完全体现技术劳务价值,严重低估，不考虑医生的行业特点,1、以地区城镇居民收入平均水平作为基数; 2、测算时不考虑法定劳动时间和标准工作量,在现行收费标准中没有体现，没有考虑医生职业的特

3、殊性,精品课件,10,部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：,劳务性收费定价远远低于社会成本,2012版新规范标注: 门诊诊察需“医1；平均耗时20分钟”。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算。,诊金收入对诊间成本的弥补不到50%，更别说人力成本,49%,精品课件,11,部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：,根据卫生部优质护理工程的规范及要求，经测算级护理病人每日护理总耗时约134分钟。,劳务性收费定价远远低于社会成本,19%,1名护士1个月全部时间完成一级护理的收入，不到广东省城镇居民平均工资的20%,精品课件,12,劳务性收费定价远远低于社会成本,颅骨修补术的每次

4、收费连手术间成本都不足以弥补,精品课件,13,收入结构：药品、材料为主,目前物价政策下的收入结构,劳务性价格偏低 占比仅18%,精品课件,14,输入性成本 直接药品、材料 设备、房屋 维修 各项业务费 人力成本 工资、奖金、福利 间接成本 辅助费用、管理费用,药品、耗材的收入：90%以上用于弥补输入性成本,精品课件,15,医院收入、成本、毛利示意表,精品课件,16,大型公立医院病人过度集中、常规病过度集中是普遍现象 医改方向是鼓励大型医院多收治疑难重症，患者合理分流 即将实施的2012版新收费标准的定价原则却没有体现差别，比如： 检验类项目定价不分试剂及方法 降低大型设备检查价格的同时定价不分

5、设备型号等,物价政策：与医改方向的矛盾,医疗保险的发展是大势所趋,人社部统计，基本医疗保险已覆盖95%的人口，约13亿；,数据来源：人力资源社会保障部医疗保险司公布,精品课件,18,我院住院医保情况,精品课件,19,医保是不是好事？,好处,医保筹集到大量的社会资金供医疗机构使用。 对医院来说，医保是我们最大的客户之一。,限制和不足,政府价格管制干涉医疗机构； 医保支付建立在项目付费制基础上，与成本相关性不足； 限制患者自费； 基本医疗保障不基本； 给医院的定额“保基本” 给病人的目录“不基本”,精品课件,20,不足1：医保支付的基础是物价,精品课件,21,不足2：限制患者自费,问题：部分有支付

6、能力的病人需求无法满足、限制了医疗技术的发展 导向：科室没有收治疑难病医保病人的积极性、与医改导向不符,精品课件,22,不足3：医保药品、材料目录不基本,99%的药品品种都纳入了广州医保目录 例如：普通住院可使用，医保基本无限制： 美罗华，17,335元/支； 唑来膦酸注射液（进口），34,33元/支； 静脉注射用人免疫球蛋白，701元/支；,精品课件,23,23,我院近年经济管理成效职工收入稳步增长,精品课件,24,精品课件,25,07年加强经济管理后，收入增幅开始超过支出,精品课件,26,每年消化的政策性损失,药品政策调整 影响：30,000万元/年,大型检查降价 影响：1,800万元/年

7、,每年影响 合计 31,800万元 相当于人均奖金8万元,精品课件,27,医院经济管理思路,27,精品课件,28,一、医保病人管理从费用控制走向效益管理,不超医保定额是否一定对医院有利？超了医保定额是否一定对医院不利？,精品课件,29,29,控制药品、耗材,措施：,精品课件,30,公医病人药品毛利几乎为零,精品课件,31,公医病人使用高值耗材：医院实际亏损,公医记账额： 20800*3=62400元,例：省公医离休病人 使用3个腹主动脉覆膜支架ENLW，单价20,800元。,省公医离休病人血管支架单价不超30000元可全额记账，超过部分自负。,超支分摊额 62400*8.3%=5179.2元,

8、已下达最新年度公医超支分摊平均为8.3%,医院损益 800*3-5179.2=-2779.2元,单耗材加成2400元，减去医院承担的超支分摊额5179.2元，净损失2779.2元。,精品课件,32,钻研医保政策，确定管理目标,总额预付制 名词解释： 实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。,例如：东莞医保,最佳目标：完成协议要求的服务量，记账率； 按今年协议，最佳值3200万元，记账率45%；,两大目标：多收病人，提高记账率；,精品课件,33,钻研医保政策，明确管理目标,按服务项目结算 名词解释：按实际发生费用与我院结算。,省内异地医保（如清远、肇庆、佛山、潮州等）,目标：多收病人；,精品

9、课件,34,钻研医保政策，明确管理目标,按病种结算 （例如广州、深圳）,定额 （超额可以得到部分补偿）,限额 （超额不补、结余无奖励）,区分定额、限额管理 目标：费用控制、结构优化。,医院需承担超额30%的损失， 以控制费用为主。,不得超额、而且接近限额,精品课件,35,二、优化结构对医院经济状况的影响,收入总额不变，假设药品比例降低1个百分点,人员发放总额增加4%,医疗上升1个百分点,精品课件,36,二、优化结构影响结构的关键因素,管理措施： 通过分配杠杆，有效激励医生,精品课件,37,二、优化结构配套激励政策,精品课件,38,二、优化结构案例分享：血液内科发挥专科特色优势，调整业务结构,病

10、种、费用的结构调整同步 病种优化方向重病、疑难病 费用优化方向控制药品、耗材 效果：学科影响力、经济效率的同步提升,1、住院患者收治以血液肿瘤病种优先；2、在省内推行规范诊治；3、开展新技术：Q-PCR监测微小残留病，该项目技术水平达国内前三名,假设全院药品比例下降3个百分点，医疗比例上升3个百分点，人员发放总额可增加12.5%,精品课件,39,三、医疗资源整合,精品课件,40,三、医疗资源整合案例分享：心理精神科潜在病源充足,据世界发达国家和我国精神卫生领域研究结果： 大型综合医院，门诊患者中有精神/心理问题的患者比例达到30-40%，实际为心理/精神障碍患者占10%左右 以我院每日11,0

11、00人的门诊量计算，至少1,100人为心理/精神障碍患者。 目前我院心理精神类门诊，日均门诊量335人次。,精品课件,41,四、拓展高端医疗业务,高端医疗业务： 每床结余：是普通医疗业务约4倍 按医改方向，高端医疗业务床位最高可达总床位数的10% 在我院床位数增加至3,200张，其中可开展高端业务的床位达320张； 按目前高端服务与普通医疗服务的结余水平对比 相当于增加床位960张 相当于普通床位达4,160张！,精品课件,42,五、提高资源使用效率,评估资源使用效率，明确管理重点,精品课件,43,五、提高资源使用效率管理措施,精品课件,44,五、提高资源使用效率案例：周末手术激励,手术是一项

12、系统工作，激励对象要综合考虑,效果,精品课件,45,五、提高资源使用效率案例：门诊手术激励政策,目的,效果,精品课件,46,六、加快周转,精品课件,47,47,公布科室 人均手术量,科室公布医生个人数据,统计医生个人 手术量,在我院召开的外科手术会议上，列出科室副高以上人均手术量、医生人均手术量,泌尿外科每月公布医生个人工作数据 出院人数、手术量等,在医院中层干部培训会议上对个人手术量较低的医生点名,七、加强人力资源管理 解决闲忙不均,措施：工作量核算到组、到人,精品课件,48,七、加强人力资源管理案例：手术量核算到人,医生个人手术量分析报表：,实施效果：手术量明显增长,精品课件,49,七、加

13、强人力资源管理岗位、薪酬体系逐步优化,推进岗位管理：岗位分析、岗位评价 逐步搭建与岗位体系相适应、合理、科学的薪酬体系 核心岗位：奖金杠杆系数1，与医院发展同步； 普通技术岗位：奖金杠杆系数0.5-1，与医院发展相关，但不完全同步； 工勤辅助岗位：奖金只与对应工作量相关。,核心人员,精品课件,50,七、加强人力资源管理绩效考核、奖金分配逐步优化,各类岗位权、责、利要对等 绩效考核要抓住重点,精品课件,51,七、加强人力资源管理绩效考核、奖金分配逐步优化,科主任的医院管理的核心,精品课件,52,八、成本控制,精品课件,53,2012版新收费标准(2014年底实施）关于耗材收费原则：尽量列入项目成

14、本计价，减少可独立收费的耗材： 如：腔镜材料、体外循环材料、穿刺针、外固定材料，新标准 已列入项目成本计价，不可另外收费。,现在可独立收费的耗材 超过600多种,2012版可独立收费的耗材 减至300多种,加强对耗材的管理,材料成本可全额收回，还有加成,材料成本列入项目成本计价，采购成本越低，结余越高,2012版收费标准将更多的耗材打包收费,精品课件,54,八、成本控制配套激励政策,强化成本控制理念，调动科室节支积极性 重奖成效显著的科室 重奖主动控制成本的业务科室 检验科控制检验试剂的成本 超声科主动选择价格较低的国产设备 重奖支出控制发挥重大作用的职能部门 如：设备处、审计处、总务处,精品课件,55,九、加强预算管理,精品课件,56,加强预算绩效评价,分享：绩效自评的探索,精品课件,57,加强预算绩效评价,不能“重预算、轻决算” 预算是医院计划的货币表现，其执行情况是评价计划完成情况的重要标准 预算执行情况是合理判断次年预算申报是否合理的基础,精品课件,58,信息化建设 支撑经济管理的有效手段,精品课件,59,信息化建设的目标,成为医护助手、管理帮手 以病人为中心的信息资源整合与利用 以电子病历为核心的医院信息平台 以临床知识库为基础的临床决策支持 医疗与人财物运营的管理决策