FeNO测定哮喘、慢性咳嗽诊断及鉴别诊断

1、FeNO test A New Dimension of Asthma ControlFeNO 测定开创哮喘管理新局面,哮喘的医学背景 NO的产生和FeNO检测 FeNO在哮喘评估中的作用 FeNO在哮喘管理中的作用 NIOX MINO的使用,2,哮喘的医学背景,3,哮喘,NHLBI, EPR 3, 2007 哮喘是常见的气道疾病，成因复杂，以症状多变和重复，气流阻滞，支气管反应性增高和潜在炎症为特征。 GINA - 2008 哮喘是由许多细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病，伴随气道的高反应性，导致重复发生的喘鸣，气短，胸闷和咳嗽。,4,哮喘的细胞分型,嗜酸性细胞型哮喘 嗜中性细胞型哮喘

2、寡粒细胞性哮喘,评估炎症程度,有创 支气管粘膜活检 无创 诱导痰 激发试验 FeNO,6,FeNO 无创，安全，快速评估气道炎症的量化指标,7,NO的产生和FeNO检测,8,鉴别气道炎症类型,2011 ATS（美国胸科协会）指南中推荐在嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FENO,9,判断患者能否从ICS治疗中获益,2011 ATS（美国胸科协会）指南推荐在可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇治疗产生反应的可能性,10,FeNO和哮喘的关系,11,哮喘患者FeNO有显著的升高,FeNO 水平在两组哮喘患者中均显著增高 FeNO 水平在过敏性哮喘患者组中显著

3、高于非过敏性患者组,12,160 140 120 100 80 60 40 20 0,过敏性哮喘 N=56,非过敏性哮喘 N=45,健康志愿者 n=39,FeNO, ppb,P=0.0001,P=0.0001,P=0.0001,Figure from Zietkowski et al. With permission. Zietkowski et al. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(4):239-246.,哮喘FeNO水平与其它过敏性疾患有显著的差异,13,100 80 60 40 20 0,哮喘 (n=42),过敏性鼻炎,荨麻疹 (n=

4、7),FeNO, ppb,P0.001,P0.001,Figure from Cordeiro et al. With permission. AR, allergic rhinitis; NAR, nonallergic rhinitis; PC20, concentration provoking 20% decrease in FEV1. Cordeiro et al. Allergy Asthma Proc. 2011;32(2):119-126.,非过敏性鼻炎,湿疹 (n=11),FeNO在哮喘评估中的作用鉴别诊断处方参考,14,持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的

5、处理(1),15,吸烟可使FeNO水平下降,根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释),持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(2),16,根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释),持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理(3),17,根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释),FeNO 对排除哮喘有很高的阴性预测率,Taylor J Breath Res 2012,FeNO结合肺功能在评估中的使用,19,FeNO在哮喘管理中的作用,23,深

6、入哮喘管理,监测哮喘 潜在炎症对气道的损伤 判断患者使用ICS的依从性 判断ICS的反应性,有效性 预测哮喘的复发和恶化,24,发现危险因素 过敏原的暴露,潜在炎症对气道的损伤,25,哮喘,26,Courtesy of Prof. J. de Jongste, NL,ACT评分20分以上显示哮喘良好控制，FEV180%预测值提示气道限制的可能性较低。但依据症状和正常FEV1来监测哮喘控制可能会导致治疗不够，因为持续的气道炎症并不一定表现出症状或者肺功能降低。 FeNO测定用来监测气道隐性炎症或许可以更好针对目标和监测抗炎治疗 无症状患者的FeNO水平增高和正发生哮喘的患者相似，以及相当部分的哮

7、喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提示无症状患者也有活动的嗜酸粒细胞气道炎症以及哮喘控制可能被破坏 小气道的炎症和重建或许是疾病变得难以控制的一个强烈预测因子，增加哮喘恶化的危险和严重致命的哮喘 早发现，早诊断，早治疗,27,Clinical aspects of using exhaled NO in asthma diagnosis and management. Ludviksdottir D, et al. Clin Respir J. 2012 Oct;6(4):193-207,判断患者使用ICS的依从性,28,FeNO水平与使用ICS的依从性显著相关,r2=0.5863

8、，p=0.0003,判断对ICS的反应性,有效性,30,31,下降10ppb,32,下降10ppb,过敏原暴露/感染,33,下降 20%,考虑激素耐药（罕见）,建立“个体基线” 水平达到“个体最佳”控制,34,“基线水平”,患者症状消失后，如果三次检测FeNO都处于稳定状态，可以将此时的水平作为患者的FeNO“基线水平”,预测哮喘恶化和复发,36,基于个体基线管理的FeNO判断,过敏原的暴露,38,NIOX MINO 的使用,39,瑞典爱瑞科全球呼吸道专家 FeNO技术和测定方法奠基人,品牌定位及推广策略,FeNO测定国际 “金标准” 全球第一品牌,NIOX MINO 呼出一氧化氮测定系统,FeNO = NIOX(Aerocrine) 呼出一氧化氮测定=尼尔斯(爱瑞科),NIOX MINO,结果稳定，重复性好，有利于数据比对 无创，免维护 4岁以上一般都可正确使用 利用动画和声音指导正确操作，操作简便 呼气10秒钟（儿童呼气6秒钟） 等待2分钟出结果 计算机可记录操作结果，便于历史数据查询 配套软件可打印报告,NIOX MINO is a registered tradema