乙型肝炎的防治

1、珍惜生命 关注健康,首都医科大学附属北京同仁医院家庭医学中心 陈识洋,乙型肝炎的防治,著名画家、导演陈逸飞,肝硬化、上消化道大出血抢救未成功,著名电影电视名星付彪,肝癌二次肝移植术无果,肝炎,病毒性肝炎 细菌性肝炎 药物性肝炎,病毒性肝 炎,甲、乙、丙、丁、 戊 （A)（B) （C）（D）（E）,什么是乙肝？,乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏炎性损害,临床可表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻 及腹胀。但部分患者没有明显的症状。,慢性乙型肝炎是严重的进展性疾病,乙肝病毒感染呈世界性流行,全球约20亿人受到感染，其中3.5亿为乙肝病毒慢性感染，每年约100万人死于乙肝病毒感染引起的

2、严重肝病。,背景资料,乙肝对患者的生活造成了全方位的负面影响,乙肝对患者自身的影响,60的患者在得了乙肝后彻底 改变了自己的生活习惯 68的患者觉得自从被诊断为 乙肝后精力不如从前 55%的患者担心会发展成肝癌, 对患者造成了极大的心理负担 1/4的患者认为目前的症状是 不可以忍受的,乙肝对患者家庭生活的影响,68的患者认为乙肝对于自己家庭生活产生负面影响 59的患者认为乙肝对自己及孩子的关系产生负面影响 61的患者认为乙肝对自己和伴侣的关系产生负面影响,乙肝对患者事业的影响,48的患者在被诊断为乙肝后经常 上班缺勤 47的患者担心单位如果发现他们 患有乙肝后会丢失工作 52的患者因得了乙肝后

3、失去了获得理想工作和学习的机会,乙肝对患者社交生活的影响,40的患者感受到在周围人知道他 （她）患有乙肝之后态度变得冷淡 74的患者担心自己会把疾病传 染给其他人 50的患者反映当朋友知道自己得了 乙肝后,他们的关系就不象以前那么亲近了 34的患者的社交活动因为得了乙肝而 受到影响,乙型肝炎主要传播方式,经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。但日常工作和生活等无 血液暴露的接触 无传染性。,乙肝分型,一.急性乙型肝炎 二.慢性乙型肝炎 慢性活动性乙型肝炎 慢性迁延性乙型肝炎 和无症状 HBsAg携带者 三.重型乙型肝炎,乙肝两对半检测意义,发生肝硬化高危因素,病毒高载量 HBeAg

4、持续阳性 谷丙转氨酶高或反复波动 嗜酒 合并丙肝(HCV)、丁肝（HDV）、艾滋病毒（HIV）感染,肝炎、肝硬化5年病死率,慢性乙肝0%2% 代偿期肝硬化14%20% 失代偿期肝硬化70%86%,肝硬化患者发生肝癌的高危因素,男性 年龄 嗜酒 黄曲霉素 合并HCV或HDV感染 持续肝脏水症，持续HBeAg阳性、持续HBV-DNA高水平（105拷贝/ml）,肝 癌 病 程,早期（低浓度AFP至亚临床期）：10个月 中期（亚临床期至临床期）：8个月 晚期（出现黄疸、腹水、远处转移或恶液质）：4个月 晚期至死亡： 2个月,慢性乙型肝炎治疗,治疗目标,国际上公认的治疗指南明确指出:乙肝的治疗目标是 长

5、期抑制病毒，延缓疾病进展成肝硬化、肝癌。,正确的治疗方法？,国际和国内公认的治疗指南明确指出 慢性乙肝的治疗应采取以抗病毒治疗 为主的综合措施。 众多国际国内大型临床研究结果证实： 长期抗病毒治疗可改善肝脏组织学，延 缓疾病进展，降低肝硬化、肝癌发生率。,应采取科学规范的长期抗病毒治疗，有效实现治疗目标长期抑制病毒，延缓疾病进展。,慢性乙型肝炎的治疗策略,抗病毒 -干扰素 免疫调节 胸腺肽1 抗炎 改善肝功能 抗肝纤维化治疗 而抗病毒是主要和关键的治疗,乙型肝炎的饮食治疗,（1）保证充足的热量供给，一般每日以840010500千焦（20002500千卡）比较适宜。 （2）碳水化合物，一般可占总

6、热能的6070。 （3）增加蛋白质供给，一般应占总热能的15， （4）脂肪摄入一般可不加限制， （5）保证维生素供给。 （6）供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等， （7）注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食欲。 （8）采用少量多餐。,预 防,乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防 意外暴露HBV后预防 对患者和HBV携带者的管理,(一)乙型肝炎疫苗预防,接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。 对象:主要是新生儿,其次为婴幼儿和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg

7、阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。 接种方法：一次20mg 时间：0、1、6,(二) 传播途径预防,服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒。 注意个人卫生,不共用剃须刀和牙具等用品。 进行正确的性教育,若性伴侣为HBsAg阳性者,应接种乙型肝炎疫苗;对有多个性伴侣者应定期检查,加强管理,性交时应用安全套。,(三)意外暴露HBV后预防,在意外接触HBV感染者的血液和体液后: 1. 应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等,并在3个月和6个月内复查。 2. 如已接种过乙型肝炎疫苗,且抗-HBs 10 mIU/ml者,可不进行特殊处理。 3.如未接

8、种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs 10 mIU/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG 200400 IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20 mg),于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 (各20 mg)。,(四) 对患者和HBV携带者的管理,对患者的家庭成员及其他密切接触者进行血HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测,并对其中的易感者 (该3种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。 患者用过的用具 (如采血针、针灸针等) 应严格消毒,尤其应加强对带血污染物的消毒处理。 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者 ,可照常生活、学习和工作,但要加强随访。,乙肝患者自我保健的禁忌, 禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。 禁忌酗酒。 禁忌体力和脑力劳动过多。 禁忌大怒和忧郁。 禁忌恣情纵欲。 禁忌乱用药物。,抗击乙肝，任重而道远让我们一起