06肺动脉导管的可能并发症.ppt

1、肺动脉导管的可能并发症,水平I,使用肺动脉导管的并发症,肺动脉导管置入过程中的并发症 肺动脉导管测量过程中的并发症,肺动脉导管置入过程中的并发症,穿刺到动脉 气胸/血胸 空气栓塞 室性心律失常 心脏传导阻滞 导管打结/导管扭曲,肺动脉导管置入过程中的并发症,穿刺到动脉 预防 仔细确定解剖标记 处理 检查回抽血液的颜色；如果有疑问，检查氧饱和度 如果可能，拔出针头并加压止血,肺动脉导管置入过程中的并发症,气胸/血胸 预防 避免入针角度太平或太深 避免多次穿刺 慢性阻塞性肺病的病人（肺过度膨胀的病人）避免进行锁骨下静脉的穿刺 处理 导管置入后拍摄胸部的X线片 置入胸部闭式引流,肺动脉导管置入过程中

2、的并发症,空气栓塞 临床表现 急性呼吸窘迫 低氧血症，发绀 突发性的低血压和昏厥 可听见的“机械性”的杂音 CVP或JVP升高 心脏抑制,肺动脉导管置入过程中的并发症,空气栓塞 预防 在穿刺前提高静脉压 置入时关闭所有开放的端口（针头、导管等） 应用带有空气阀的血管鞘 定期检查并密闭所有的连接 排除静脉输液袋、输液管路中的空气 拔出肺动脉导管后用凡士林纱布覆盖穿刺点,肺动脉导管置入过程中的并发症,空气栓塞 处理 将病人左侧头低位 给予100%氧气和通气支持 如果肺动脉导管的位置合适，密闭所有的连接并尝试从右心房或右心室中抽出空气 如果必要，进行心肺复苏,肺动脉导管置入过程中的并发症,室性心律失

3、常 预防 在肺动脉导管经过右心房到肺动脉时，保持球囊的充盈 最小化置管时间 处理 对于持续的室性心动过速，将肺动脉导管从心室移开 对于室颤，进行除颤,肺动脉导管置入过程中的并发症,心脏传导阻滞 预防 如果可能，避免在左束支传导阻滞的病人放置肺动脉导管 处理 在左束支传导阻滞的病人置入带有起搏电极的肺动脉导管 准备随时可用的起搏设备,肺动脉导管置入过程中的并发症,导管打结/导管扭曲 预防 最小化置管时间 在遇到阻力时不要前进肺动脉导管 导管每前进15cm，检查波形从右心房波到右心室波的改变，或右心室波到肺动脉波的改变，如果没有，回退肺动脉导管 处理 胸部的X线检查 尝试去除打结,肺动脉导管测量过

4、程中的并发症,肺动脉穿孔 肺栓塞 感染 室性心律失常,肺动脉导管测量过程中的并发症,肺动脉穿孔 临床症状 低氧血症 咯血 循环衰竭,肺动脉导管测量过程中的并发症,肺动脉穿孔 预防 保持高度的警戒 保持肺动脉导管尖端的远端位置 如果接近，用肺动脉舒张压来代替肺动脉嵌压 连续监测肺动脉波形 如果出现自发性肺动脉嵌压，回退肺动脉导管 只要能满足肺动脉波形改变为肺动脉嵌压，尽量使用小量的空气膨胀球囊 如果在小于1.25ml空气时就获得肺动脉嵌压，回退肺动脉导管 在体外循环开始前，回退肺动脉导管,肺动脉导管测量过程中的并发症,肺动脉穿孔 处理 检查肺动脉导管位置，球囊放气并拔除导管 停止抗凝治疗 将病人

5、处于患侧在下侧卧位，（如果咯血很少的话） 选择性支气管插管 使用PEEP 如果病人仍在手术间，恢复体外循环，或者开始体外生命支持系统 手术修复,肺动脉导管测量过程中的并发症,肺栓塞 预防 保持肺动脉导管尖端的远端位置 X线检查肺动脉导管的情况，解决任何打结情况 如果接近，用肺动脉舒张压来代替肺动脉嵌压 连续监测肺动脉波形 如果出现自发性肺动脉嵌压，回退肺动脉导管 只要能满足肺动脉波形改变为肺动脉嵌压，尽量使用小量的空气膨胀球囊 如果在小于1.25ml空气时就获得肺动脉嵌压，回退肺动脉导管,肺动脉导管测量过程中的并发症,肺栓塞 处理 胸部X线检查 检查肺动脉导管位置，球囊放气并拔除导管 观察,肺动脉导管测量过程中的并发症,感染 预防 技术方面，在置管期间应覆盖完整的消毒巾 所有的活塞使用末端封闭的帽 使用导管防污染套 最小化进入监测系统的时间 避免使用葡萄糖静脉输液 在72-96小时内，不要更换监测线路（压力传感器、活塞、管路、液体） 每天评估保留导管的意义，尽早拔除导管,肺动脉导管测量过程中的并发症,感染 处