溶栓药知识ppt课件

1、1,溶栓药,2,主要内容,凝血过程,1,溶栓药定义,2,溶栓原理,3,溶栓药分类,4,典型药物介绍,5,3,血栓形成机理,心、血管内膜损伤 内膜受到损伤时，内皮细胞发生变性、坏死脱落，内皮下的胶原纤维裸露，从而 激活内源性凝血系统的因子，内源性凝血系统被激活。 损伤的内膜可以释放组织凝血因子，激活外源性凝血系统。 受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的胶原纤维上。 血流改变 血流变慢和血流产生漩涡等。 血液性质改变 主要是指血液凝固性增高，见于血小板和凝血因子增多。如在严重创伤、产后及大 手术后。,4,凝血过程,血管损伤部位形成的组织因子/a复合物可以激活凝血系统,启动凝血过程

2、。血管损伤出血后机体的第1个反应是血小板的聚集和沉积。第2个反应则是凝血瀑布的激活。凝血瀑布是一系列复杂的生物化学反应,涉及多种凝血因子,这些凝血因子通常以无活性形式存在于血液循环中。凝血的最终步骤是凝血酶原裂解成2个片段,其中1个片段是凝血酶。凝血酶作用于纤维蛋白原使之形成纤维蛋白,纤维蛋白结合成纤维蛋白多聚体,形成不溶于水的血纤维。,5,溶栓药是一种能溶解血栓，使动脉或静脉再通的药物。几乎所有的溶栓药都是丝氨酸蛋白酶，能将纤溶酶原转变为纤溶酶，而纤溶酶可以降解纤维蛋白酶原和纤维蛋白，从而能溶解血凝块。 丝氨酸蛋白酶是一个蛋白酶家族，它们的作用是断裂大分子蛋白质中的肽键，使之成为小分子蛋白质

3、。在哺乳类动物里面，丝氨酸蛋白酶扮演着很重要的角色，特别是在消化，凝血和补体系统方面。其激活是通过活性中心一组氨基酸残基变化实现的，它们之中一定有一个是丝氨酸(其名字的由来),6,溶栓原理,阿替普酶,7,8,链激酶,9,链激酶 由溶血链球菌产生。链激酶本身不是纤溶酶原激活剂，但它结合循环系统中的游离纤溶酶原或纤溶酶，形成能将其它的纤溶酶原转变为纤溶酶的复合物。 链激酶不因纤维蛋白的存在而增强其活性。 链激酶在血浆中的半衰期约为20分钟，但其中游离链激酶（约15）的半衰期可达80分钟。 由于链激酶产生于链球菌，它常常引起发热反应和其它如过敏反应等问题。链激酶均有很强的抗原性，会产生大量的链激酶抗

4、体，因而，为安全起见，在六个月之内不提倡使用第二次。 链激酶主要用于治疗急性血栓栓塞症，对新形成的血栓溶栓效果好，但对形成已久并机化的血栓则无溶解作用。,10,尿激酶,11,尿激酶 尿激酶（UK）是由人肾细胞合成，从人尿中分离提取的一种双链丝氨酸蛋白酶。与链激酶不同，尿激酶直接裂解纤溶酶原转变为纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解，达到溶解血栓的作用。 血浆中，尿激酶的半衰期大约是15分钟。出现过敏反应的几率很小。因没有抗原性的问题，尿激酶可以重复应用。 尿激酶的适应症和不良反应及禁忌症与链激酶相似，也可引起出血、发热，但由于尿激酶无抗原性，可用于对链激酶过敏患者，价格昂贵。,12,阿替普酶,13,阿替

5、普酶 本药是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，含526个氨基酸。本药可通过其 赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶 酶，这一作用比本药激活循环中的纤溶酶原显著增强。由于本药选择性地激 活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。对于急性心肌梗死， 静脉使用本药可使阻塞的冠状动脉再通 阿替普酶是第一代重组组织型纤溶酶原激活剂。 在体内， 组织型纤溶 酶原激 活剂由血管内皮细胞合成并分泌到循环系统中。 它是一种 生理性溶栓药， 可 以防止血栓形成和增大。 阿替普酶是急救部 门最常用的溶栓药， 也是治疗冠 脉血栓， 肺血栓形成及急性缺 血性中风的最常用溶栓药。

6、理论上， 阿替普 酶只在血栓表面起 作用。 然而实际上， 阿替普酶会引起全身溶解状态， 中 等程度 的循环中纤维蛋白降解， 及严重的出血危险性。 由于阿替普酶 没有抗 原性， 没有试验表明阿替普酶可引起过敏反应， 因而如 必要阿替普酶可重复 应用。 直至今日，阿替普酶是 FDA 批准的 唯一治疗急性缺血性脑中风的溶栓 药。,14,瑞替普酶,15,瑞替普酶 本品可以使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶，以 降解血栓中的纤维蛋白，发挥溶栓作用。 瑞替普酶（派通欣）是运用遗传工程修饰的一种非糖基化组织纤溶 酶原激活剂，是阿替普酶的中间缺失突变体，去除了与肝内灭活相 关的部分结构，具有半衰期

7、长（约1418分钟）、血浆清除率低、 纤溶作用强、与纤维蛋白的亲和力低于尿激酶、经稀释后药物活性 不变也不沉淀、可静脉注射、不需因体重而调整剂量、出血并发症 少等优点。瑞替普酶主要用于治疗急性心肌梗死、脑血栓、肺栓塞 等血栓性疾病。,16,17,被狗咬伤后如何处理,18,被狗咬伤后应该怎么处理呢？ （一）伤口处理 被狗咬伤后应该第一时间处理伤口，用肥皂水，流动的水冲洗伤口至少15分钟。同时不要挤压伤口。 彻底冲洗后，用2%到3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口，狂犬病毒在 没有氧气的环境下繁殖，所以不要包扎伤口，将孩子尽快送到就近 的具有狂犬病免疫预防资质的医疗机构就诊。,19,20,在我国，被狗

8、咬伤后需要立即进行疫苗接种，根据孩子之前的疫苗接种程序来决定接种几针， 如果之前接种过狂犬疫苗，需要接种两针，如果之前没有接种过，则需按照暴露后疫苗接种方 案全程接种。 同时，医生会根据伤口的严重程度，部位，孩子之前的疫苗接种史等信息，考虑用不用狂犬免 疫球蛋白。 疫苗通过主动刺激身体产生抗体对抗病毒，所以被称为主动免疫。狂犬免疫球蛋白是已经合成 好的抗体，被动注射到人体内，故被称为被动免疫。 疫苗产生抗体的时间大概需要一到两周的时间，虽然较慢，但抗体维持时间长，且人体产生了免疫记忆， 再遇到狂犬病毒时，就可以迅速产生大量抗体。狂犬免疫球蛋白作用迅速，可以快速对抗病毒，但不会使 身体产生免疫记

9、忆，抗体代谢完了也就没有作用了。,21,既然被狗咬之前接种了三针疫苗，被咬了之后还得接种两针，那还有什么意义呢？ 答：当孩子被狗咬伤后，不一定会及时得到处理，可能会遇到因找不到医疗机构，延迟接种疫苗的情况。如果被咬前接种过疫苗，由于体内已经存在抗体，这一段时间延迟期也是安全的。 再注射疫苗后可以快速大量产生抗体。这是之前接种过疫苗人体记忆免疫的特点。而且因为体内已经有了抗体，就不用再接种狂犬免疫球蛋白了。狂犬免疫球蛋白价格昂贵，注射起来孩子也会觉得很痛苦。,22,孩子多大才可以接种狂犬疫苗？狂犬疫苗是否会影响孩子智力？ 答：狂犬疫苗对各个年龄都是安全的，尤其是被狗咬伤后，没有禁忌症。接种疫苗预防狂犬获益远远大于可能的不良反应。狂犬疫苗影响智力的说法纯属谣言，没有任何科学证据，家长不要听信谣言，影响了孩子的疫苗接种。,23,狂犬病疫苗必须在被狗咬伤后24小时内接种吗？孩子被咬三天了，是不是就不管用了？ 答：被咬后只要没有发病，什么时候接种都不晚。并不是过了24小时就没用了。,24,孩子在幼儿园被小朋友咬了，需要打疫苗吗？被兔子、老鼠、仓鼠咬伤后需要打狂犬疫苗吗？ 答：上述情况都没有证据