PCI术后患者讲座

1、,冠心病的治疗和保养,目录,一、冠心病的基础知识 二、冠心病的表现 三、冠心病的治疗 四、PCI手术,冠心病是威胁人类健康潜在杀手,谁夺去他们的生命？ 谁破坏了他们的家庭？,目录,一、冠心病的基础知识 二、冠心病的表现 三、冠心病的治疗 四、PCI手术,冠心病的定义： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。,冠心病的定义,动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就会破掉,就形成血栓,血中浓度 100 - 300 X 109/L 特点 无核，表面多颗粒和受体 存活周期 710天 功能

2、 参与初级止血，防治血液流失,血小板的特性,血小板参与初级止血步骤,三步： 一、黏附(黏附在血管壁损伤处) 二、活化(激活) 三、聚集 条件：血管内皮受损，内皮细胞下的血管壁成分（如内皮下层）暴露于血流。,动脉硬化斑块-冠心病的主要原因,冠状动脉硬化和栓塞的阶段进程,Naghavi et al. Circulation 2003;108:166484,正常的冠状动脉 无硬化，管腔宽,动脉硬化斑块 导致管腔出现了60-70 %的狭窄,栓塞形成， 管腔只剩狭小3个间隙,血管完全闭塞,心肌酶谱,CK MB 或肌钙蛋白,肌钙蛋白升高或不升高,非ST段持续抬高的急性冠脉综合征,ST段持续抬高的急性冠脉综

3、合征,血管未完全闭塞,不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心电图,血管腔,诊断,预后严重性,猝死,进展为ST段抬高心梗,目录,一、冠心病的基础知识 二、冠心病的表现 三、冠心病的治疗和预防 四、PCI手术,二、,目录,一、冠心病的基础知识 二、冠心病的表现 三、冠心病的治疗 四、PCI手术,目录,一、冠心病的基础知识 二、冠心病的表现 三、冠心病的治疗 四、PCI手术,为什么需要做PCI手术/冠脉搭桥？,介入或搭桥后能够增加冠状动脉血流，提高生活质量： 1、减少或终止心绞痛 2、减少口服药物剂量 3、增强活动能力 并且能够延长寿命,目前支架植入术是实现血管重建的立竿见影的治疗方法,

4、目前支架植入术是世界上冠心病 最先进的治疗,绝大部分病人 轻松感 原来胸口被压着的感觉消失了。 感觉身体舒服好多 胸口痛的感觉没有了。,PCI手术只是对其中狭窄最严重的一段进行了治疗，如果由于心脏其他血管狭窄，可能还存在有胸闷感觉 极少部分病人还会出现心绞痛发作的情况 由于血管对植入的支架有适应过程，所以开始可能还会有一些不舒服的感觉,肯定不是,与普通人群相比风险增高,心肌梗死,卒中,57倍3,34倍1,23 倍,9倍2,4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）4,缺血性卒中,心肌梗死,外周动脉疾病,即使从第一次事件中幸存下来 患者仍处于再发事件的高风险中,PCI术后患者长期心血管事件危险仍然

5、很高,亚急性 支架内血栓,死亡、心梗,其它血栓事件(所有动脉床),24小时发生率1 0.6%,4周内发生率1 0.5%5.7%,1年内发生率 15.8%2,近期预防,长期预防,急性 血栓,1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503. 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.,患者依从性 抗血小板依从性差 A.停用波立维和阿司匹林 B.停用波立维，只服阿司匹林,支架血栓形成,Adapted from Kereiak

6、es DJ et al. Rev Cardiovasc Med. 2004;5:9-15.,支架内血栓的发生机制: 多因素,临床病变 弥漫性病变 小血管病变 多血管病变 急性心梗 (AMI) 糖尿病 分叉病变,支架术后长期抗血小板治疗的依据 并不仅仅是支架内血栓,一过性缺血发作 缺血性中风,心绞痛（稳定性、不稳定性） 心肌梗死,间歇性跛行 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死,缺血性猝死,抗血小板治疗的目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成,一个支架仅仅保护人体一小段血管，抗血小板药物治疗需要长期持续以全面预防其他血管发生堵塞,阿司匹林、波立维,阿司匹林 + 波立维,联合声明重点强调了波立维

7、和阿司匹林对药物支架患者的治疗应该持续至少12个月，甚至更长(2007年ACC/AHA和ESC针对PCI指南中，波立维的推荐用药时间至少12个月),防止冠状动脉支架植入患者过早停用双联合抗血小板药物治疗,美国心血管协会、美国心血管病学会、美国心血管血管造影和介入协会、美国外科医师学会和美国牙科医学会及美国医师学会联合发表声明(Circulation. 2007;115:-.),国际国内权威指南推荐PCI患者应长期应用波立维+阿司匹林双抗,*1.Eur heart J Advance Access published June 14, 2007； 2.中华心血管病杂志.2009，37(1):4-25,请一定要做到戒烟、戒酒,运动方式以有氧锻炼为主,包括步行、骑车、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等,带上必备药品，并且要注意体力，不要过度劳累,1.波立维、阿司匹林至少一年,2.降压药、降脂药、降