骨科大手术后VTE预防中国指南共识的新进展

1、骨科大手术后VTE预防中国指南共识新进展,THR：全髋关节置换术 TKR：全膝关节置换术,吕厚山等，中华骨科杂志 1999;19:155-156. 余楠生等，中国骨科 2005; 1: 44-48 邱贵兴等，中华骨科杂志 2006;26;819-822. 陆 芸等，中华骨科杂志 2007;27:693-698.,中国骨科关节大手术后DVT发生率情况,中国人自己的指南、共识,2009年6月，中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南发表 2012年6月，中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识发表,基本预防 物理预防 药物预防,创伤患者静脉血栓栓塞症的预防措施,手术操作尽量轻柔、精细，避免

2、静脉内膜损伤 规范使用止血带 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、主动及被动活动、做深呼吸及咳嗽动作，特别是老年患者这一点尤为重要 术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水 建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等,一. 基本预防,足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜,二. 物理预防,（1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿； （2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）下肢局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。,禁忌症,Xa因子抑制剂 直接Xa因子抑制剂 间接Xa因子抑制剂

3、 小剂量普通肝素 低分子肝素 维生素K拮抗剂,三. 药物预防,绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜室综合征；严重颅脑外伤；血小板低于20109/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林 相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减少至（20100）109/L；类风湿视网膜病患者,禁忌症,注意事项 每种药物都有各自的使用说明、注意事项及副作用 低分子肝素、磺达肝癸钠不适用于严重肾损害患者 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）前、后的短时间内，应避免使用抗凝药物 神经阻滞前7天停用氯吡格雷；术前5天停用阿司匹林,三. 药物预防,接受髋部骨折、

4、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者 接受膝关节以远单发骨折手术治疗的患者 对有高出血风险的患者 预防性置入下腔静脉滤器 双下肢静脉多普勒超声检查,围手术期静脉血栓栓塞症预防的具体方案,建议术前、术后都应进行预防，具体方案： Xa因子抑制剂： 间接Xa因子抑制剂：术后624小时后（对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管24小时后）应用 口服直接Xa因子抑制剂：术后610小时后（对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管610小时后）应用,（一）接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者,推荐药物预防的时间是1035天,2. 低分子

5、肝素：住院后开始应用常规剂量至手术前12小时停用，术后12小时后（对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管24小时后）继续应用 3. 维生素K拮抗剂：不建议在硬膜外麻醉手术前使用。术后使用时应监测INR，目标2.5，范围控制在2.03.0 4. 阿司匹林：应用阿司匹林预防血栓的作用尚存在争论，不建议单独应用阿司匹林进行预防,（一）接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者,1在患者不存在高龄、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全等危险因素的情况下，术后预防方案与髋部骨折相同 2在患者存在危险因素的情况下，特别

6、是既往有静脉血栓栓塞症病史，术前、术后均应进行药物预防，具体方案与髋部骨折相同,（二）接受膝关节以远单发骨折手术治疗的患者,（三）对有高出血风险的患者，推荐单独采取物理预防，当高出血风险下降时再采用与药物联合预防,具体方案,（四）不建议常规预防性置入下腔静脉滤器预防肺栓塞,具体方案,具体方案,（五）建议术前进行双下肢静脉多普勒超声检查。在患者存在危险因素的情况下, 及有下肢深静脉血栓症状的患者，出院前建议进行双下肢静脉多普勒超声检查,1参阅产品说明书 2对静脉血栓栓塞症高危患者应采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血风险患者应慎用药物预防措施 3应用抗凝药物后出现严重出血

7、倾向时应根据具体情况采取相应的实验室检查，或请相关科室会诊，及时处理 4不推荐联合应用抗凝药,对专家共识的几点说明,按专家共识进行预防，仍有可能发生深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症。一旦发生应立即请有关科室会诊，及时诊断和治疗,下肢创伤患者预防深静脉血栓形成的研究,北京积水潭医院 中国人民解放军总医院 天津总医院 南方医科大学附属南方医院 上海交通大学附属第六人民医院,专家共识形成的基础,术后610h,手术日,出院时,下肢创伤患者,术前,利伐沙班10mg QD， 预防至少102d， 可根据具体临床情况延长疗程,手 术,利伐沙班10mg QD,下肢创伤患者VTE的预防,一般资料,下肢创伤患者VTE的预防,VTE事件发生情况,下肢创伤患者VTE的预防,安全性终点,下肢创伤