青光眼防治.ppt

1、青光眼防治,肇庆民生眼科医院 莫正政,什么是青光眼？,青光眼是一种常见的、潜在致盲的视神经疾病，是全球首位不可逆致盲性眼病。当眼内压力超过了眼内组织所能承受的范围，造成视神经的损伤，出现视野缺损甚至盲目，即称为青光眼。青光眼主要分为原发性（包括开角型和闭角型两种）、继发性、先天性和混合型四个类型。由于青光眼患者在疾病初期往往没有任何症状，当出现可以察觉的症状时，已经发生不可挽回的视力功能丧失。所以青光眼通常被称为“光明的小偷”，它不知不觉地窃取人类视力。,青光眼“光明的小偷”,正常人的视野宽广，视物清晰 青光眼可导致视野逐渐缩小，甚至消失,青光眼有哪些类型？,从初生婴儿到耄耋老人都可能患青光眼

2、 青光眼的几种类型：原发性青光眼、继发性青光眼、混合性青光眼、先天性青光眼每一种分类下又有更细的分类,青光眼有哪些症状？,原发开角型青光眼：早期一般没有症状，有些患者有轻度的眼胀、头痛，轻微的视物模糊。往往被认为是眼睛疲劳等。 慢性闭角型青光眼：早期一般没有症状，部分患者会出现阵发性眼胀、偏头痛，眼眶周围疼痛，阅读困难等，当眼内压力升高时(30mmHg)，会出现视物如隔雾状和“虹视”现象即看灯光时周围笼罩一团七彩光晕，容易被认为是神经性头痛、眼眶上神经痛、眼疲劳等。,青光眼有哪些症状？,急性闭角型青光眼：患者通常出现眼红、眼球剧烈疼痛，伴同侧头痛，视力明显下降。有些患者伴有恶心、呕吐、出汗、发

3、热、寒颤、腹泻等全身症状，因而被误诊为偏头痛、感冒、急性胃肠炎等。 先天性青光眼：最常见的症状是畏光、流泪和眼睑痉挛。可发现患儿眼球增大。,哪些人易患青光眼？,解剖因素：浅前房、短眼轴、厚晶体、小角膜 年龄、性别：随着年龄增加，青光眼患病机会增加；女性更易患闭角型青光眼 遗传因素：有青光眼家族病史者 有其他眼病者：如近视、远视、眼外伤等 有其他全身病者：如糖尿病等 用药不当：如长期应用激素者,青光眼都有哪些症状，是不是一定有视力下降？,不一定！青光眼损伤的是视野，就是看东西的范围，而不是直接损伤视力，很多患者已经是青光眼晚期了，还可以有1.0的视力。 有些类型的青光眼有眼痛、头痛、呕吐、视力下

4、降 有些患者会感觉容易眼胀、视疲劳 很多青光眼患者没有任何症状！,青光眼诊治面临的问题,人口基数大: 13亿人 50岁以上人数2亿余人 （患病率3.8%) 50岁以上青光眼患者超过700万 急需解决的问题: 使眼压控制在目标范围(靶眼压) 维持患者视功能和生活质量 维持视神经功能,中国和全球青光眼发病形势严峻,Quigley HA, Broman AT. Br J Ophthalmol. 2006,Vision 2020 : Action Plan 2006-2011. WHO 2007,WHO报告显示：中国及全球青光眼患者数量呈增加趋势，预计到 2020年，全球青光眼患者将达到 8000万，

5、我国青光眼患者将达 2200万,青光眼是21世纪重要挑战之一,青光眼治疗目标,青光眼治疗目标,维持患者视功能和生活质量 使眼压控制在目标范围 维持视神经功能 维持视野,怎样做?,1. EGS Terminology and guidelines for glaucoma 4rd edition 2014 2. American Academy of Ophthalmology.Primary Open-Angel Glaucoma 2010,目标眼压的设定,强调青光眼患者的个体化诊治 考虑疾病的严重程度 患者的眼压高低 患者的期望寿命、生活方式与生活质量 如年龄轻的青光眼患者，“目标眼压”应该

6、较低 年龄大的青光眼患者，“目标眼压”应该较高 不要过于改变患者的生活方式与生活质量,青光眼的最基本检查,眼底检查 在使用直接检眼镜检查的基础上，建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查 房角镜 静态与动态检查 Scheie分类法进行分级,Scheie & Shaffer前房角宽度分级,Scheie前房角宽度分级 按静态检查所能见到的房角结构分级为宽房角（W），窄房角（N），共五级,Shaffer前房角宽度分级 按静态检查房角隐窝角的宽度（450）作为分级标准，分为宽角到部分或完全闭合，即4-0级， 共六级,一种新型的测量方式,眼压计,遵从眼球的形状，连续记录压力变化 动态,S

7、ENSIMED Triggerfish,采用一个压力测量阻力 静态,视网膜神经纤维层缺损,常见正常视盘,易混淆的异常视盘,牵牛花综合征,视盘小坑,脉络膜缺损,Leber病,颅咽管瘤,垂体瘤,钝挫伤,缺血性视神经病变,血管炎,视盘前膜,高度近视,视盘发育不良,青光眼视神经纤维层损害,正常视盘,G1级,G2级,G3级,G4级,G5级,正常视盘,下方盘沿出血,多处盘沿出血,青光眼盘沿与神经纤维层改变,如何治疗青光眼？,原发性开角型青光眼早中期可先用药物降眼压，如果药物控制不佳，考虑手术治 原发性闭角型青光眼和可疑房角关闭：房角关闭1/2，需要手术治疗,如何治疗青光眼？,先天性青光眼：尽早手术 继发性

8、青光眼：根据不同的原发病选择合适的治疗方案,不同类型不同阶段的青光眼有不同的治疗方 案，需由青光眼医师决定,宣教比宣传与培训更重要,宣教 Promulgation 宣传 Promotion 教育 Education 宣教： 牧师布道，“信徒”皈依“牧师” 医患关系： 依从（Compliance) 依附(Adherence),随访就是青光眼治疗的开始,青光眼患者的饮食要注意什么？,1、避免吸烟、嗜酒，忌喝浓茶、咖啡。 2、避免暴饮暴食。 3、避免吃食或者少吃辛辣刺激食品。例如辣椒、生葱、胡椒等等。 4、避免短时间内大量饮水，建议每次饮水少于200毫升。 5、多吃富含维生素的蔬菜与粗粮，以及某些润肠瓜果，例如香蕉、萝卜、柑橘、香瓜、西红柿等等。,青光眼患者不适宜从事哪些工作？,1、长期低头、弯腰、伏案的工作。例如写作、搬运、耕地、清扫等等。