CRRT操作方法13196PPT课件

1、.,1,金宝CRRT的操作,邓丽梅,.,2,一.概念及基本原理 二. CRRT上机操作 三. CRRT的液体配置与抗凝 四.CRRT的报警及处理,.,3,金宝prismaflex,SCUF CVVH,CVVHD,CVVHDF,.,4,CRRT临床指征,血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CAF,.,5,1. 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵,2. 一体化的抗凝模式,3. 完善的加热系统,4. 体外循环血量75ml延长管滤器,5. 精确的容量控制,6. 封闭式的滤器。,

2、7. 运行费用贵,Prismaflex优缺点,.,6,CRRT设备的管理,泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵 循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统,.,7,主题：CRRT上下机操作流程,1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的评估） 2.管路的正确安装及预冲 3.正确连接病人的方法 4.CRRT过程监测及护理 5.结束治疗（下机）的流程 6.感染的预防及机器的保养,.,8,护士需要明确的事项,稀释法配套选择时 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求,预充液 置换

3、液 透析液 抗凝剂,.,9,CRRT液体配置,NS:3000ml 5%GS:750ml NaHCO3:200ml KCL：6ml Mg：3ml Ca：10ml/h外周泵入,.,10,CRRT的组件,血液过滤器套件,抗凝剂,溶液,加温器,CRRT 系统,.,11,1、治疗信息 确认开通 确认开通相关配套后点“新病人”； 2、输入病人信息、编号、体重； 3、选择治疗模式； 4、安装配套 装好相应部件后点“安装”确认后点继续； 5、准备连接溶液 选择“预充”； 6、预充 请等待； 7、预充完成点“预充测试”； 8、预充测试通过 调节静脉壶后点“继续”； 9、治疗设定 设置完成后，点“确认”； 10、

4、设置流速 设置完成后点“确认”确认处方后点“继续”； 11、连接病人 动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋打开，需要使用的管路夹子，点“开始” 。,预充流程：,.,12,滤器前稀释 pre-dilution,减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间 无抗凝血治疗首选 可用较高的超滤率(增加置换量) 滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份 清除效率比后稀治疗低30%,.,13,滤器后稀释 post-dilution,滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短 只可用较低的超滤率(置换量较少) 需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素) 滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份 清除效率比前稀治疗高

5、30%,.,14,常用的抗凝剂,肝素 低分子肝素 NS冲洗 枸橼酸局部抗凝,.,15,抗凝监测,临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压,.,16,血液中有气泡处理,FLEX 静音 调节液体平面 继续,.,17,CRRT机器压力监测,.,18,动脉压力报警,.,19,静脉压（PV）,静脉 压力 传感器,.,20,静脉压力高报警,.,21,静脉压力低报警,.,22,滤器前压力报警,.,23,跨膜压报警,.,24,（2）血液净化治疗安全性监测,.,25,漏血监测,漏血 探测器,.,26,漏血报警,.,27,空气监测,空气 探测器,.,28,空气报警,.,29

6、,平衡报警,.,30,1、确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”，点“结束治疗”，点“回血”； 2、回血 设置“血流速”并确认，连接好管路后，长按“手动回血”启动血泵，回血完成后，点“继续”； 3、人机分离 断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后，点“卸装”； 4、确认卸装 确认已经人机分离后，点“卸装”； 5、治疗结束。,下机流程,.,31,1、Prismaflex未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换任何液袋都要先将磅秤拉出； 2、随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗管路，应严格预防空气进入管路； 3、警报发生时请勿直接按“断连接”键； 4、警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血； 5、若无法由机器自动回血，请改手动回血； 6、手动回血4步骤： 1）关掉机器左侧的I/O开关； 2）将静脉管路拉出静脉夹； 3）将动脉管路接生理盐水； 4）用工具顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程 中，机器的病人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有