水电解质酸碱平衡紊乱习题

1、第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是a.碳酸 b.乳酸 c.丙酮酸 d.磷酸 e.硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是a.碳酸氢盐缓冲系统 b.无机磷酸盐缓冲系统 c.有机磷酸盐缓冲系统d.血红蛋白缓冲系统 e.蛋白质缓冲系统3.对固定酸进行缓冲的主要系统是a.碳酸氢盐缓冲系统 b.磷酸盐缓冲系统 c.血浆蛋白缓冲系统d.还原血红蛋白缓冲系统 e.氧合血红蛋白缓冲系统4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感a.动脉血氧分压 b.动脉血二氧化碳分压 c.动脉血ph d.血浆碳酸氢盐浓度 e.脑脊液碳酸氢盐5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是a

2、.近曲小管 b.髓袢 c.致密度 d.远曲小管 e.集合管6.磷酸盐酸化的主要部位是a.肾小球 b.近曲小管 c.髓袢 d.致密斑 e.远曲小管7.血液ph的高低取决于血浆中a.nahco3浓度 b.paco2 c.co2cp d.hco3-/h2co3的比值 e.be8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是a.标准碳酸氢盐 b.实际碳酸氢盐 c.ph d.动脉血二氧化碳分压 e.be9.直接反映血浆hco3-的指标是a.ph b.ab c.paco2 d.bb e.be10.be负值增大可见于a.代谢性酸中毒 b.代谢性碱中毒 c.急性呼吸性酸中毒 d.急性呼吸性碱中毒 e.慢性呼吸性酸中

3、毒11.血浆hco3-原发性增高可见于a.代谢性酸中毒 b.代谢性碱中毒 c.呼吸性酸中毒 d.呼吸性碱中毒 e.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12.血浆h2co3原发性升高可见于a.代谢性酸中毒 b.代谢性碱中毒 c.呼吸性酸中毒 d.呼吸性碱中毒 e.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒13.血浆h2co3继发性增高可见于a.代谢性酸中毒 b.代谢性碱中毒 c.慢性呼吸性酸中毒 d.慢性呼吸性碱中毒 e.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14.血浆h2co3继发性降低可见于a.代谢性酸中毒 b.代谢性碱中毒 c.呼吸性酸中毒 d.呼吸性碱中毒 e.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒15.下述哪项原因不易引起代谢

4、性酸中毒a.糖尿病 b.休克 c.呼吸心跳骤停 d.呕吐 e.腹泻16.代谢性酸中毒时细胞外液h+升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换a.na+ b.k+ c.cl- d.hco3- e.ca2+17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化a.ph降低 b.paco2降低 c.sb降低 d.bb降低 e.be负值减小18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是a.泌h+、泌nh3及重吸收hco3-减少 b.泌h、泌nh3及重吸收hco3-增加c.泌h+、泌nh3增加,重吸收hco3-减少 d.泌h+、泌nh3减少,重吸收hco3-增加e.泌h+、泌nh3不变,重吸收hco3-增加19.可以区分高血氯

5、性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是a.ph b.paco2 c.sb d.bb e.ag20.下述哪项原因可引起ag正常型代谢性酸中毒a.糖尿病 b.休克 c.轻度肾功能衰竭 d.严重饥饿 e.水杨酸类药物中毒21.可以引起ag增高型代谢性酸中毒的原因是a.服用含氯性药物过多 b.酮症酸中毒 c.应用碳酸酐酶抑制剂d.腹泻 e.远端肾小管性酸中毒22.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是a.肾小球滤过率明显减少 b.肾小管泌nh3能力增强 c.肾小管泌h+减少 d.碳酸酐酶活性增加 e.重吸收hco3增加23.严重肾功能衰竭可引起ag增高型代谢性酸中毒,其主要发病环节是a.肾小管

6、泌nh3增加 b.肾小管泌h+增加 c.固定酸阴离子排出减少d.碳酸酐酶活性增加 e.重吸收hco3-增加24.治疗代谢性酸中毒的首选药物是a.碳酸氢钠 b.乳酸钠 c.三羟甲基氨基甲烷(tham) d.柠檬酸钠 e.葡萄糖酸钠25下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒a.呼吸性中枢抑制 b.气道阻塞 c.肺泡通气量减少 d.肺泡气体弥散障碍 e.吸入气中co2浓度过高26.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是a.增加肺泡通气量 b.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲c.肾小管泌h+、泌nh3增加 d.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲e.肾重吸收hco3-减少27.急性呼吸性酸中毒时,可以出现a.sb增

7、大 b.ab减少 c.sbab d.sbsb c.paco2升高,sb无明显变化d.paco2降低,absb e.paco2降低,sb降低45.当化验显示paco2升高,血浆hco3-减少时,可诊断为a.代谢性酸中毒 b.代谢性碱中毒 c.呼吸性酸中毒 d.呼吸性碱中毒 e.以上都不是46.当病人动脉血ph7.32,sb18mmol/l,paco234mmhg(4.53kpa)时,其酸碱平衡紊乱的类型是a.代谢性酸中毒 b.代谢性碱中毒 c.呼吸性酸中毒 d.呼吸性碱中毒 e.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒47.某患者血ph7.25,paco29.33kpa,(70mmol/l),hco3-33

8、mmol/l,其酸碱平衡紊乱的类型是a.代谢性酸中毒 b.呼吸性酸中毒 c.代谢性碱中毒 d.呼吸性碱中毒 e.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒48.某患者血ph7.49,paco26.67kpa(50mmhg),hco3-40mmol/l,其酸碱平衡紊乱的类型是a.代谢性酸中毒 b.呼吸性酸中毒 c.代谢性碱中毒 d.呼吸性碱中毒 e.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒49.某患者血ph7.48,paco23.87kpa,(29mmhg),hco3-20mmol/l,其酸碱平衡紊乱的类型是a.代谢性酸中毒 b.呼吸性酸中毒 c.代谢性碱中毒 d.呼吸性碱中毒 e.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒50.在混

9、合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是a.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 b.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒c.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 d.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒e.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒51.某病人血ph7.31,paco24.0kpa(30mmhg),ab14mmol/l,其酸碱平衡紊乱的类型是a.代谢性酸中毒 b.呼吸性酸中毒 c.代谢性碱中毒 d.呼吸性碱中毒 e.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒52.某病人血ph7.31，sb19mmol/l，paco24.67kpa(35mmhg)，血na+140mmol/l，血cl-103mmol/l，其酸碱平衡紊乱的类型是a.代偿性代谢

10、性酸中毒 b.高血氯性代谢性酸中毒 c.ag增高型代谢性酸中毒d.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 e.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒答案：1-5.adaca；6-10.edcba；11-15bcbad；16-20bebec；21-25bccad；26-30bddde；31-35abbde；36-40aeccc；41-45edbde；46-50abce d；51-52ac二、填空题1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的 ，其中以 最重要。答案 固定酸 碳酸氢盐缓冲系统2.挥发酸的缓冲主要靠 ，特别是 和 缓冲。答案 非碳酸氢盐缓冲系统 hb缓冲系统 hbo2缓冲系统3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是

11、， ， 。 答案ph hco3-（ab） paco24.如absb，则表明paco2 ，可见于 。答案 40mmhg(5.32kpa)/46mmhg(6.25 kpa) 呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒5.paco2是反映 的主要指标，正常值为 ，平均值为 。答案 呼吸性酸碱平衡紊乱 3346mmhg(4.396.25kpa) 40mmhg(5.32kpa)6.目前多以ag ，作为判断是否ag增高性代谢性酸中毒的界限。答案 16mmol/l7.在代谢性酸中毒时，肾通过 及 ，使hco3-在细胞外液的浓度有所恢复。答案 加强泌h+、泌nh4+ 回收hco3- 8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的

12、影响是 、 和 。答案 室性心律失常 心收缩力降低 血管对儿茶酚胺的反应性降低9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 ，引起呼吸性碱中毒的基本机制是 。答案 肺通气障碍 肺通气过度10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排 尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排 -尿。答案 反常性碱性 反常性酸性11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有 、 和 。答案碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷（tham）三、名词解释1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)答案 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生ph异常的情况。2.hendrson-hasse

13、lbalch方程式 答案 ph=pka+lghco3-/h2co3=pka+lghco3-/paco2 3.阴离子间隙 (anion gap,ag)答案 ag指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。4.混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)答案 两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。5.ag增高型代谢性酸中毒答案 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。6.ag正常型代谢性酸中毒答案 当血浆hco3-浓度降低，同时伴有cl-浓度代偿性升高时，则呈ag正常型或高血氯性代谢性酸中毒。7.反常性酸性尿答案 碱中毒时尿液一般呈碱

14、性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因na+-h+交换加强，导致肾泌h+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。8.反常性碱性尿答案 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮na+-k+交换增强，导致肾泌h+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。9.浓缩性碱中毒 （contraction alkalosis）答案 指体内hco3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆hco3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括hco3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。四、问答题1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其

15、血气分析参数的变化。答案要点 （一）引起代谢性酸中毒的原因有：.固定酸产生过多； .固定酸排泄障碍； .hco3-丢失过多； .高血钾； .外源性固定酸摄入过多。（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：hco3-原发性降低，ab、sb、bb值均降低，absb，be负值增大，ph下降，通过呼吸代偿，paco2继发性下降。2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？答案要点 .血液及细胞内的缓冲作用：h+hco3-h2co3co2+h2o h+buf-hbuf,细胞内外k+-h+交换,进入细胞内h+被细胞内缓冲系统缓冲。.肺的代偿调节:h+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢

16、,呼吸加深加快,使血中h2co3(paco2)继发性降低。.肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌h+及泌nh4+及回收hco3-增加，使血浆hco3-浓度有所恢复。3.酸中毒时对机体有哪些影响？答案要点 .中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起co2麻醉及肺性脑病。.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。.高钾血症。.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？答案要点 慢

17、性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌h+产nh3和重吸收nahco3减少所致，na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使nacl滞留，发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生ag增高性代谢性酸中毒。5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？答案要点 慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：paco2原发性增高，ph降低，通过肾代偿后，sb、ab、bb值均升高，absb，be正值增大。6.幽门梗阻病人为

18、什么易发生代谢性碱中毒？答案要点 呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐失h+；失k+；失cl-；细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统7.对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？答案要点 .扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用；.有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收hco3-的因素已不存在，血浆中过多的hco3-从尿中排出；.远端肾单位小管液中cl-含量增加，则使皮质集合管分泌hco3-增强。8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？答案要点 高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响细胞（包括肾小管上皮细胞）内外k+-h+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内cl-hco3-的交换。9.在