导管护理-降低导管相关性血流感染的重要程序

1、A-C-L导管维护最佳实践标准,降低导管相关性血流感染的重要程序,A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L Lock 封管,Lynn Hadaway A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。 林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。 她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准等教材的编委。,常见静脉输液工具的种类,导管的分类,以导管尖端是否达到腔静脉为标准

2、 外周静脉导管 外周留置针（包括开放式、密闭式、防针刺伤） 中等长度导管（长留置针，Intracath） 中心静脉导管 中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管，CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 隧道式中心静脉导管 完全植入导管（Port）,导管选择及维护不当所造成的危害是巨大的,常见输液并发症,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案,Flushing is Important冲封管是非常重要的内容,Flushing removes blood, glucose or other contaminants that may support microbial grow

3、th.冲封管能够减少因血液，糖和其他易产生细菌的生物生长 Use of pre-filled syringes for flushing reduces the risk of extrinsic contamination.使用预充式导管冲洗器能减少外源性污染的风险 Use of pre-filled syringes avoids outbreaks associated with vial contamination/re-use. 使用预充式导管冲洗器避免安瓿污染和重复使用的细菌暴发,A-C-L导管维护最佳实践标准,A- Assess the function of the cathe

4、ter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L Lock 封管,Blood Return is Mandatory!通过回血判断导管通畅是必须的!,All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication. 所有的导管在输液前都会有一些回血 Lack of blood return means a non-functioning catheter 无回血意味着导管功能下降 Related to how or where the

5、catheter was placed 与导管留置的过程和部位等因素相关,Catheter Lumen Occlusion导管腔内堵塞,Causes原因 Thrombotic血栓性 Drug precipitate药物沉淀 Mechanical 机械性 Proper flushing and locking catheters will either prevent or identify these problems正确冲封管能预防此类问题,Precipitate Causes药物沉淀因素,Contact between two or more incompatible drugs or f

6、luids 两种或多种不相容药物/液体 Alteration in drug pH 药物PH值变化 Precipitate forms inside catheter lumen 管内沉淀形成 Lipid sludge from fat emulsion 脂肪乳沉积 Waxy coating on internal catheter walls 管壁内蜡状沉淀,Mechanical Causes机械性原因,Peripheral and Midline Catheters 外周/中长导管 Catheter kinking usually at or near puncture site 导管打折

7、 Venous valve 静脉瓣 Venospasm from 静脉痉挛 Infusing cold fluid such as blood 输入较冷液体(输血) Empty fluid container causing change in infusion pressure 输液袋滴空后出现压力的变化,Mechanical Causes机械性原因,Lack of adequate catheter stabilization 导管固定差 Produces catheter dislodgment 导管移位 Changes tip location 导管尖端位置改变,美国INS标准和CDC

8、标准说什么？,Catheter Flushing导管冲封管,Standards and Guidelines标准和指南 INS Standard #56 INS标准第56条 If resistance is met or an absent blood aspirate noted, the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to administration of medications and solutions. The catheter should not be forcib

9、ly flushed.给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency prior to administration of medications and solutions. 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。,A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L Lock 封管,A-C-L导管维护最佳实践标准,Purposes o

10、f Catheter Flushing导管冲管的目的,Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美国INS指南 To promote and maintain catheter patency 维持通畅 To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免药物间反应 Many medications are incompatible 很多药物间都有配伍禁忌 Contact in the catheter lumen cause

11、s drug precipitate that occludes the lumen 药物沉淀在导管内形成堵塞,没有足够冲管会造成：,并发症 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积,Hub Antisepsis 接头消毒,Disinfecting agents 常用消毒液 Alcohol 酒精 Chlorhexidine/alcohol 复合碘/酒精 Length of time to scrub 擦拭时间 15 seconds 15秒 (Kaler & Chinn, 2007) Cleaning technique 消毒技术 Scrubbing motion with friction, multip

12、le directions 多方位用力摩擦,微生物导致CRBSI的污染源,污染的接头,污染液体,皮肤组织,难以清洁的表面,机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的潜在危险因素,潜在影响 在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染,潜在影响 缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染,活塞周边缝隙的细菌定植,机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的潜在危险因素,潜在影响 在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断是否完全冲管,机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的潜在危险因素,不透明设计使冲管不彻底,分隔膜无

13、针输液接头降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗,光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒,通畅的流径 细菌不易接种,通透的可视性冲管更完全,Flush Solution Containers冲管液容器的选择,Single dose containers are preferred Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水 Prefilled syringes 预冲式注射装置,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在

14、导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,冲管方法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,美国INS标准和CDC标准说什么？,Catheter Flushing导管冲封管,Standards and Guidelines标准和指南 INS Standard #56 INS标准第56条 The minimum volume of the flush solution should be equal to at least twice the volume capacity of the catheter and add-on devices.冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。 The nurse

15、 should be knowledgeable about medication and solution incompatibilities. 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。,Catheter Flushing导管冲封管,Standards and Guidelines标准和指南 INS Standard #56 INS标准第56条 Positive-end pressure shall be used 脉冲式的冲管手法 Syringe size should be in accordance with manufacturer recommendations 注射器规格与厂

16、家一致 Consideration should be given to single-use flushing systems 使用一次性冲管装置,Standards and Guidelines标准和指南 CDC Based on recent HCV outbreak, CDC “strongly encourages” use of pre-fills or SDVs CDC强烈鼓励使用使用预充式导管冲洗器 JCAHO Sentinel Event Alert identifies “single-use IV flush vials” as important strategy to

17、 reduce the risk of nosocomial infections. 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略,Catheter Flushing导管冲封管,A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,A-C-L导管维护最佳实践标准,Causes of Blood Reflux into Catheter Lumen管腔内回血原因,Needleless injection systems 无针注射器的使用不当 Flushing technique 冲管技术不当 Change

18、s in intrathoracic pressure 胸腔压力增加 Contraction of muscles 肌肉收缩 Changes in infusion pressure Bag runs dry 输液袋内液体滴空导致的压力变化,封管方法,方法 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。,Solutions Used 常用封管液,Instilling a solution to create a column of fluid inside the catheter Diluted heparin solution containing 10 or 100 units per mL稀释浓度10或者100单位/ml 的肝素液 具体情况，详见INS冲封管指南卡片,封管后的敷料管理也是降低导管相关性血流感染的重要环节,穿刺点的敷料,穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜Category A 隧道式CVC穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料Category 如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜Category 敷