盐酸替罗非班氯化钠注射液-欣维宁说明书

1、 盐酸替罗非班氯化钠注射盐酸替罗非班氯化钠注射液液 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名称：盐酸替罗非班氯化钠注射液 商品名称：欣维宁 英文名称：tirofiban hydrochloride and sodium chloride injection 汉语拼音：yansuan tiluofiban luhuana zhusheye 【成份】本品的主要成分为盐酸替罗非班，其化学名称为：n-（正丁基磺酰基） -o-4-（4-哌啶基）丁基-l-酪氨酸盐酸盐-水合物 其结构式为： 分子式：c22h36n2o5sh2o 分子量：495.08 辅料为：氯化钠 【性状】 本品为无色澄明

2、液体。 【适应症】 盐酸替罗非班注射液与肝素联用， 适用于不稳定型心绞痛或非 q 波心肌梗 塞病人，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成 形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。 【规格】100ml：盐酸替罗非班（按 c22h36n2o5计）5mg 与氯化钠 0.9g。 【用法用量】 本品仅供静脉使用，需有无菌设备。本品可与肝素联用，从同一液路输入。 建议用有刻度的输液器输入本品。必须注意避免长时间负荷输入。还应注 意根据病人体重计算静脉推注剂量和滴注速率。 临床研究中的病人除有禁忌症外，均服用了阿司匹林。 不稳定型心绞痛或非 q 波心肌

3、梗塞。 盐酸替罗非班注射液与肝素联用由静脉输注，起始 30 分钟滴注速率为 0.4ug/kg/min，起始输注量完成后，继续以 0.1ug/kg/min 的速率维持滴注。下表 可作为按体重调整剂量的指南。 病人体重 （公斤） 大多数病人 严重肾功能不全病人 30 分钟负荷滴注 注速率 （毫升/小时） 维持滴注速率 （毫升/小时） 30分钟负荷滴注 注速率 （毫升/小时） 维持滴注速率 （毫升/小时） 30-37 16 4 8 2 38-45 20 5 10 3 46-54 24 6 12 3 55-62 28 7 14 4 63-70 32 8 16 4 71-79 36 9 18 5 80-

4、87 40 10 20 5 88-95 44 11 22 6 96-104 48 12 24 6 105-112 52 13 26 7 113-120 56 14 28 7 121-128 60 15 30 8 129-137 64 16 32 8 138-145 68 17 34 9 146-153 72 18 36 9 在验证疗效的研究中，本品与肝素联用滴注一般至少持续 48 小时，并可 达 108 小时。病人平时接受本品 71.3 小时。在血管造影术期间可持续滴注，并 在血管成形术/动脉内斑块切除术后持续滴注 12-24 小时。 当病人激活凝血时间小 于 180 秒或停用肝素后 2-6

5、小时应撤去动脉鞘管。 血管成形术/动脉内斑块切除术： 对于血管成形术/动脉内斑块切除术病人开始接受本品时， 本品应与肝素联 用由静脉输注， 起始推注量为10ug/kg,在3分钟内推注完毕， 而后以0.15ug/kg/min 的速率维持滴注。下表可作为按体重调整剂量的指南。 病人体重 （公斤） 大多数病人 严重肾功能不全病人 30 分钟内推注量 （毫 升） 维持滴注速率 （毫升/小时） 3 分钟内推注量 （毫 升） 维持滴注速率 （毫升/小时 30-37 7 6 4 3 38-45 8 8 4 4 46-54 10 9 5 5 55-62 12 11 6 6 63-70 13 12 7 6 71

6、-79 15 14 8 7 80-87 17 15 9 8 88-95 18 17 9 9 96-104 20 18 10 9 105-112 22 20 11 10 113-120 23 21 12 11 121-128 25 23 13 12 129-137 26 24 13 12 138-145 28 26 14 13 146-153 30 27 15 14 本品维持量滴注应持续 36 小时。以后，停用肝素。如果病人激活凝血时 间小于 180 秒应撤掉动脉鞘管。 严重肾功能不全病人：如上面调整剂量表所特别指出的，对于严重肾功能 不全的病人（肝素清除率小于 30ml/min） ，本品的剂量

7、应减少 50%（参见注意事 项，严重肾功能不全，药代动力学，病人的特点，肾功能不全） 。 其他病人：对于老年病人（参见老年患者用药）或女性病人不推荐调整剂 量。 使用说明 1 在使用之前应肉眼检查颗粒及变色。 2 根据上表按体重调整适当的给药速度。 3 任何剩余溶液都须丢弃。 本品可以与下列注射药物在同一条静脉输液管路中使用，如硫酸阿托 品、多巴酚丁胺、多巴胺、盐酸肾上腺素、呋塞米、利多卡因、盐酸咪达唑仑、 硫酸吗啡、硝酸甘油、氯化钾、盐酸普萘洛尔及法莫替丁。但是本品不能与地西 泮（安定）在同一条静脉输液管路中使用。 【不良反应】 根据文献资料，本品与肝素和阿司匹林联合治疗时，与药物有关的最常

8、见 不良事件是出血（研究者的报告通常是渗出或轻度出血） 。在 prism-plus（血 小板受体抑制对缺血综合症的治疗限于有不稳定的症状和体征的病人）和 restore（替罗非班对再狭窄的随机疗效研究）研究中用 timi 标准判定的严 重和轻度出血的发生率如下： prism-plus restore （不稳定心绞痛/非 q 波心梗研究） （血管成形术/动脉斑块切除术研究） 出血 盐酸替罗非班+肝素 肝素 盐酸替罗非班+肝素 肝素 （n=773） (n=797) (n=1071) (n=1070) % % % % 严重出血 （timi 标准）+ 1.4 0.8 2.2 1.6 轻度出血 （tim

9、i 标准） 10.5 8.0 12.0 6.3 输血压计 4.0 2.8 4.3 2.5 +除有禁忌症外，病人均接受阿司匹林治疗。+血红蛋白下降大于 50g/l，伴 或不伴有一个确定部位的出血、颅内出血或心包填塞。 血红蛋白下降 30g/l，伴有已知部位的出血、自发性肉眼血尿、呕血或咯 血。 在 prism-plus 研究中盐酸替罗非班与肝素联合治疗组或对照组 （接受肝素 治疗）均未报告有颅内出血。在 restore 研究中颅内出血的发生率在盐酸替罗 非班与肝素联合治疗组为 0.1%，而对照组（接受肝素治疗）为 0.3%。在 prism-plus 研究中， 腹膜后出血的发生率在盐酸替罗非班与肝

10、素联合治疗组和 对照组分别为 0.0%和 0.1%。在 restore 研究中，腹膜后出血的发生率在盐酸 替罗非班与肝素联合治疗组和对照组分别为 0.6%和 0.3%。 接受盐酸替罗非班和肝素联合治疗或肝素单独治疗的女性和老年患者分别 较男性和年轻患者有较高的出血并发症。不考虑年龄和性别因素，接受盐酸替罗 非班与肝素联合治疗的患者与肝素单独治疗的患者相比， 其出血的危险性增加相 似。对这些人群不需调整剂量（参见用法用量，其他病人用法用量，其他病人） 。 接受盐酸替罗非班和肝素联合治疗的患者较对照组更易出现血小板计数下 降。 这种下降在中断盐酸替罗非班治疗后可逆转。 血小板下降到小于 90， 0

11、00mm3 的患者百分比为 1.5%。血小板下降到小于 50，000mm3患者百分比为 0.3%。血 小板下降见于无血小板减少症病史并再次使用血小板糖蛋白 iia/iib 受体拮抗剂 的病人。 在盐酸替罗非班和肝素联合治疗组最常见的（发生率大于 1%）与药物相关 的非出血性不良反应有恶心（1.7%） 、发热（1.5%）和头痛（1.1%） ；在对照组 中它们的发生率分别为 1.4%、1.1%和 1.2%。 在临床研究中，不良事件的发生率在不同的种族、有无高血压、糖尿病或高 胆固醇血症的患者中通常是相似的。 非出血性不良事件的总发生率在女性患者 （与男性患者相比） 和老年患者 （与 年轻患者相比）

12、中较高。但是，这些患者的非出血性不良事件的发生率在盐酸替 罗非班与肝素联合治疗组和肝素单独治疗组是相似的 （参见上述的出血性事件） 。 以下不良反应在上市后也有报道： 出血：颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺（肺泡）出血和脊柱硬膜外血 肿。致使性出血罕见。全身：急性及/或严重血小板计数减少可伴有寒战、轻度 发热或出血并发症。超敏感性：严重变应性反应包括过敏性反应。在替罗非班输 注第一天，初次治疗时以及再次使用时均有过敏性病例发生的报导。有些病例伴 有严重的血小板减少症（血小板计数10，000/mm3） 。 实验室化验结果： 接受盐酸替罗非班与肝素联合治疗的患者最常见的实验室不良事件与出血 相关

13、。 发现有血红蛋白、 血球压积和血小板计数下降。 也可见尿和大便隐血增加。 【禁忌】 盐酸替罗非班禁用于对其任何成分过敏的患者。 由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，所以盐酸替罗非班禁用于有活动 性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者；也禁用于那些 以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少的患者。 【注意事项】 盐酸替罗非班应慎用于下列病人： 1、近期（1 年内）出血，包括胃肠道出血或有临床意义的泌尿生殖道出血 2、已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史 3、血小板计数小于 150，000/mm3 4、1 年内的脑血管病史 5、1 个月内的大的外科手术或严重躯体创伤史 6、近期

14、硬膜外的手术 7、病史、症状或检查结果为壁间动脉瘤 8、严重的未控制的高血压（收缩压大于 180mmhg 和/或舒张压大于 110mmhg） 9、急性心包炎 10、出血性视网膜病 11、慢性血液透析 出血的预防 因为盐酸替罗非班抑制血小板聚集，所以与其它影响止血的药物合用时应当 谨慎。盐酸替罗非班与溶栓药物联用的安全性尚未确定。 盐酸替罗非班治疗期间，应监测病人有无潜在的出血。当出血需要治疗时， 应考虑停止使用盐酸替罗非班。也要考虑是否需要输血。 曾有报道发生致命性出血（见不良反应） 。 股动脉穿刺部位：盐酸替罗非班可轻度增加出血的发生率，特别是在股动脉 鞘管穿刺部位。当要进行血管穿刺时要注意

15、确保只穿刺股动脉的前壁，避免用 seldinger（穿透）技术使鞘管进入。鞘管拔出后要注意正确止血并密切观察。 实验室监测：在盐酸替罗非班治疗前、推注或负荷输注后 6 小时内以及治疗 期间至少每天要监测血小板计数、血红蛋白和血球压积（如果证实有显著下降需 更频繁） 。在原先接受过血小板糖蛋白 iia/iib 受体拮抗剂的病人应当考虑尽早监 测血小板计数。如果病人的血小板计数下降到小于 90，000/mm3，则需要再进行 血小板计数以排除假性血小板减少。如果已证实有血小板减少，则须停用盐酸替 罗非班和肝素，并进行适当监测和治疗 此外，在治疗前应测定活化部分凝血酶原时间（aptt） ，并且应当反复

16、测定 aptt 仔细监测肝素的抗凝效应并据此调整剂量（见用法用量用法用量）有可能发生潜在 致命性出血， 特别是肝素与影响止血的其它产品如血小板糖蛋白 iia/iib 受体拮抗 剂联用时尤其可能。 严重肾功能不全 在临床研究中，已证明有严重肾功能不全（肌酐清除率小于 30ml/min）的患 者其替罗非班血浆清除率下降。对于这样的病人应减少本品的剂量（参见用法用用法用 量量） 。 【妊娠】 对妊娠妇女尚没有进行适当且对照良好的研究。 在妊娠期间盐酸替罗非班只 可用于已证明对胎儿潜在的益处大于潜在的危险时。 【哺如妇女】 尚不知盐酸替罗非班是否从人的乳汁排泌。因许多药物可以排泌到人乳汁 中，而且可能

17、对哺乳的婴儿产生不良反应，所以要根据此药对母亲的重要性来决 定是中断哺乳还是中断药物治疗。 【儿童用药】 儿童用药的安全性和有效性尚未确定。 【老年用药】 在临床研究中，盐酸替罗非班对老年病人（65 岁）的有效性与对年轻人 （65 岁）的相似。老年病人接受本品和肝素联合治疗或者肝素单独治疗比年 轻病人有较高的出血发生率。不考虑年龄因素，接受盐酸替罗非班与肝素联合治 疗的患者与单独应用肝素的患者相比其出血解除性的增加相似。 非出血性不良事 件的总发生率在老年患者要高一些（与年轻患者相比） ；但在老年患者当中，盐 酸替罗非班与肝素联合治疗和肝素单独治疗相比， 非出血性不良事件的发生率相 似。不需要

18、调整剂量（参见用法用量用法用量，其他病人其他病人） 。 【药物相互作用】 对于盐酸替罗非班与阿司匹林和肝素的相互作用已进行了研究。 盐酸替罗非班与肝素和阿司匹林联用时， 比单独使用肝素和阿司匹林出血的 发生率增加（参见不良反应不良反应） 。当盐酸替罗非班与其它影响止血的药物（如华法 令）合用时应谨慎（参见注意事项，出血的预防出血的预防） 。 在临床研究中盐酸替罗非班与 -阻滞剂、钙拮抗剂、非甾体抗炎药 （nsaids）及硝酸酯类联用，未见有临床意义上的不良相互作用。 在 prism 研究（血小板受体抑制对缺血综合征的治疗）一个亚组的病人 （n=762）中，接受下列药物之一的患者的替罗非班血浆清

19、除率与未接受这些药 物的患者的血浆清除率相似。 这些药物对替罗非班的血浆清除率没有具临床意义 的相互作用。这些药物是：醋丁洛尔、醋氨酚、阿普唑仑、氨氯地平、阿司匹林、 阿替洛尔、溴西泮、 、卡托普利、地西泮、地高辛、地尔硫卓、多库酯钠、依那 普利、呋塞米、优降糖、肝素、胰岛素、异山梨酯、左旋甲状腺素、劳拉西泮、 洛伐他汀、硝酸酯类、奥美拉唑、奥沙西泮、氯化钾、普萘洛尔、雷尼替丁、辛 伐他汀、硫糖铝和替马西泮。 【药物过量】 临床试验中， 曾由于疏忽导致替罗非班过量， 分别发生在推注和负荷滴注时， 为推荐剂量的 5 倍和 2 倍，及 0.15 g/kg/min 的维持滴注速率的 9.8 倍。 过

20、量用药最常见的表现是出血， 主要是轻度的粘膜皮肤出血和心导管部位的 轻度出血（参见注意事项，出血的预防） 。 过量使用替罗非班时，应根据病人的临床情况适当中断治疗或调整滴注剂 量。 盐酸替罗非班可通过血液透析清除。 【药理毒理】 药理学 血小板激活、 粘附和聚集是粥样斑块破裂表面动脉血栓形成的关键性起始步 骤， 血栓形成是急性冠脉缺血综合症即不稳定型心绞痛及心肌梗塞以及冠脉血管 成形术后心脏缺血性并发症的主要病理生理学问题。 盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白 iib/iiia 受体的可逆性拮抗剂， 该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体。 盐酸替罗非班阻止纤维 蛋白原与糖蛋白

21、iib/iiia 结合，因而阻断血小板的交联及血小板的聚集。 体外实验显示，盐酸替罗非班可抑制-磷酸腺苷（adp）诱导的血小板聚集 及延长健康人与冠心病病人的出血时间（bt） ，这表明|盐酸替罗非班可强效抑制 血小板功能。 抑制的时间与药物的血浆浓度相平行。 停用盐酸替罗非班注射液后， 血小板功能迅速恢复到基线水平。 盐酸替罗非班注射液以 0.15 g/kg/min 的速度输注 4 小时， 与阿司匹林合用 可近乎最大程度地抑制血小板聚集，对延长出血时间有轻度的相加作用。 在不稳定型心绞痛病人，盐酸替罗非班静脉两步输注方案（在肝素及阿司匹 林应用条件下负荷输入 0.4 g/kg/min30 分钟

22、，而后 0.1 g/kg/min 至 48 小时） ， 于注射期可以抑制体外 adp 诱导的血小板聚集约 90%及延长出血时间 2.9 倍。 在 30 分钟负荷输注时可迅速抑制并在输注期间保持这种抑制程度。 在冠脉血管成形术病人中应用盐酸替罗非班，两步静脉输注方案（负荷量 10 g/kg 静脉推注， 在 5 分钟内推注完毕， 而后以 0.15 g/kg/min 维持输注 16-24 小时） ， ，与肝素及阿司匹林联用，几乎对所有病人都可达到抑制体外 adp 诱导 的血小板聚集大于90%。 5分钟推注并维持输注可快速达到近乎最大程度的抑制。 停止输注替罗非班后，血小板功能迅速恢复到基线水平。 【

23、毒理学】 盐酸替罗非班对小鼠或大鼠单次静脉用的半数致死量（ld50）大约是 5mg/kg。5mg/kg 的最大剂量（为推荐每日人体用剂量的 22 倍）受化合物溶解度 和最大可接受剂量容积的限制。盐酸替罗非班对小鼠的单次口服用 ld50大约是 500mg/kg。在静脉或口服给药的研究中，未见到死亡、异常体征或与药物相关 的体重改变。 在大鼠及狗中经一系列连续静脉输注 5 周的毒性研究评估了盐酸替罗非班 的潜在毒性。使用治疗剂量达 108 小时都无需停药。 盐酸替罗非班的潜在致癌危险性尚未作过评估。 盐酸替罗非班在微生物及 v-79 哺乳类细胞的致突变实验为阴性。此外，在 实验室碱性洗出液及染色体

24、畸变实验中未见直接遗传毒性。 在这些检验中盐酸替 罗非班的浓度高达 30mm，相当于人推荐治疗剂量的 20000 倍以上。文献资料显 示，盐酸替罗非班注射液经静脉用量达 5 mg/kg（推荐用于人每日最大剂量的 22 倍）在雄性小鼠骨髓细胞中未诱发染色体畸变。 在雄性及雌性大鼠用盐酸替罗非班静脉剂量至 5mg/kg/日的一项研究中，未 见对生育及生殖制能力有何影响。这些剂量大约是推荐用于人体每日最 高剂量 的 22 倍以上。大鼠及兔的发育毒性研究也未见对母体或幼胎有毒性证据。再有， 通过宫内接触及哺乳对大鼠性成熟的一项潜在发育毒性研究表明关于死亡、生 长、发育及 f1代性成熟未见与药物相关的影响。在有关发育毒性研究中，静脉 输注盐酸替罗非班最高剂量达 5mg/kg/日（推荐用于人每日最大剂量的 22 倍） 。 【药代动力学】 在 0.01-25ug/ml 的浓度范围内，替罗非班与血浆蛋白结合率不高，其结合率