骨肿瘤鉴别诊断攻略.ppt

1、骨肿瘤影像学诊断,概述,骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1 骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定 平片最具有诊断价值,一、从年龄入手,绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！ 基本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上；,20岁以下,良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤， 单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内

2、生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症， 朗格罕细胞组织细胞增生症。 恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移 5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移,20-40岁,良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤 软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨纤维异常增殖症 恶性： 骨肉瘤，骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤,40岁以上,良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症 恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤,蓝色：良性 红色：恶性,二、定准病灶位置,1.病灶在哪

3、一个或几个骨骼？,常见骨肿瘤全身分布情况,2.病灶在骨骼的哪个位置？ 纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁,骨干 干骺端 骨骺（骨端）,30岁以下骨肿瘤好发部位,骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、 骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤,骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿,干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿,30岁以上骨肿瘤好发部位,骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿,干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤,横向,年龄病灶部位鉴

4、别诊断范围,青少年骨骺病灶？ 软骨母细胞瘤 青壮年骨骺病灶？ 骨巨细胞瘤,三、看清影像特征,（一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发,骨质破坏的三种类型 1.地图样骨质破坏: 2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性 3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性,A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性,B:边缘清楚、无硬化非/侵袭性,C:边缘不清、无硬化侵袭性,（一）病灶边缘,1.地图样骨质破坏,A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变,1.地图样骨质破坏,B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性,1.地图样骨质破坏,C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变,2.虫蚀状骨质破坏：,边缘不清侵

5、袭性,骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应,3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性,弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤,病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变,（二）病灶密度,1.溶骨性、成骨性或混合性 2.囊性、实性或囊实性 3.有无钙化、骨化 4.是否膨胀,成骨、硬化性病变 骨肉瘤 骨肉瘤 骨纤 嗜酸性肉芽肿 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 内生软骨瘤 骨样骨瘤 骨岛 皮质旁骨肉瘤 愈合病灶 转移瘤 骨岛 感染,钙化或骨化,软骨性基质：钙化 骨性基质：骨化、瘤骨形成,软骨基质钙化：斑点状 棉絮样 环状、弓状,内生软骨瘤，斑

6、点状及弓状钙化,软骨基质钙化,内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤） 肋骨软骨肉瘤,骨样基质的骨化,斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化,骨样基质的骨化,骨肉瘤 骨样骨瘤,是否膨胀性生长？,表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,软骨粘液样纤维瘤,巨细胞瘤,（三）骨膜反应,单层骨膜反应,肥厚性骨关节病,骨样骨瘤,多层（葱皮样）骨膜反应,股骨近端骨肉瘤,Codman 三角,放射状骨膜反应,拱壁样骨膜反应,骨膜软骨肉瘤,骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎,（四）周围软组织,具有软组织肿块的肿瘤： 骨肉瘤 尤文肉瘤 淋巴瘤,骨肉瘤,（五）单发或多发,多发骨病灶,五、小结,原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2 病灶边缘清楚

7、，30岁以下，提示良性病变 大于40岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤 骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤 有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨粘液样纤维瘤,年龄：2040岁部位：胫骨干骺端、股骨、足骨病灶：偏心性、膨胀性、溶骨性， 多无钙化MR ：T2WI可见明显高信号（粘液）鉴别诊断：ABC, NOF fibrous dysplasia chondrosarcoma,软骨粘液样纤维瘤,软骨粘液样纤维瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,继发于骨软骨瘤

8、的软骨肉瘤,内生软骨瘤,内生软骨瘤,Mafuccis Syndrome,（内生软骨瘤病血管瘤）,嗜酸性肉芽肿,嗜酸性肉芽肿,嗜酸性肉芽肿,长骨干骺端,骨肉瘤,Bone scan,血管造影及骨扫描表现,Angiography,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,巨细胞瘤,巨细胞瘤,巨细胞瘤,骨 软 骨 瘤,单发、多发、干骺续连症 多发与遗传有关 骨皮质外生骨疣，软骨帽，钙化 肿瘤与皮质相连，髓腔相通,骨 瘤,大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊,骨 样 骨 瘤,良性成骨性肿瘤 胫骨、股骨好发 瘤巢部位分皮质型、髓质型、骨膜型和 中心型，皮质型和髓质型多见 特点：瘤巢小