儿科学——营养与营养紊乱患儿

1、,南京医科大学附属儿童医院 黄丽娟,营养与营养紊乱病儿的护理,学习目标,掌握,了解,熟悉,婴儿喂养和维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、营养不良的临床表现、护理诊断与护理措施,小儿能量与营养素的需要和维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、营养不良的病因与治疗原则,维生素D缺乏性佝偻病的发病机制和营养不良的病理生理； 小儿单纯性肥胖症的病因、临床表现、护理诊断及护理措施； 常见营养紊乱性疾病的实验室他及其辅助检查,目录,一 能量与营养素的需要,二 小儿喂养与膳食,三 蛋白质-能量营养不良患儿,四 单纯性肥胖症,五 维生素D缺乏性佝偻病,六 维生素D缺乏性手足抽搐症,活动,第

2、一节 能量与营养素的需要 一、能量的需要,基础代谢,生长发育,食物的特殊动力作用,排泄,小儿每日所需总能量计算法,1岁婴儿：110 Kcal/kg (460kJ /kg. d） 以后每3岁减去10 Kcal/kg（ 42kJ/kg）， 至15岁时约为60 Kcal/(kg. d ) 左右 成人为30Kcal /(kg. d) 左右,小儿每日需能量表,年龄 能量（Kcal/kgd）,1岁 110 13岁 100 46岁 90 79岁 80 1012岁 70 1315岁 60 1619岁 50 成人 4045,每 增 3 岁 减 10,碳水化合物,二、营养素的需要 （一）产能营养素,蛋白质,脂肪,

3、水,（二）非产能营养素,维生素,矿物质,膳食纤维,小儿每日需能量和需水量表,年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd）,1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050,每 增 3 岁 减 10,每 增 3 岁 减 25,微量元素：某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素,8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁,5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍,8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素： 氟、铅、镉、

4、汞、砷、铝、锂、锡,小儿热量、 水和主要营养素每日需要量,第二节 小儿喂养与膳食 一、婴儿喂养,三 贴,胸贴胸,腹贴腹,下颌贴乳房,2、温开水倒入奶瓶,4、溶入奶粉,1、清洁器具,3、量取奶粉,婴儿奶粉的调配,5、检查温度及流速,二、幼儿膳食 1、饮食结构及烹调方式 2、全日能量的分配 早餐：20-25%；中餐：30-35%； 晚餐：25-30%；点心：10-15% 3、培养良好饮食习惯 三定（定时、定点、定量） 三少（少吃零食、甜食、粘滞性食品） 两不（不挑食、不偏食）,A.生后2周 B.34周 C.46个月 D.79个月 E.1012个月1小儿开始进食泥状食物的年龄是( )2小儿开始进食末

5、状食物的年龄是( )3.初乳的特点是( ) A.分泌量较多 B.脂肪含量较多 C.免疫球蛋白含量多 D.蛋白质含量少 E.缺乏矿物质4.母乳喂养的优点是( ) A.含饱和脂肪酸多 B.含矿物质多 C.含甲型乳糖多 D.含酪蛋白多 E.免疫物质丰富,C,D,C,E,5.母乳与牛奶相比，母乳中( ) A.蛋白质多 B.乳糖少 C.矿物质多 D.脂肪酶多 E.饱和脂肪酸多6.正常足月儿可以喂奶的时间是( ) A.出生后即可 B.生后12小时 C.生后23小时 D.生后34小时 E.生后5小时7.下列关于母乳喂养的说法正确的是( ) A.生后2小时开始喂奶 B.新生儿定时喂奶 C.每次哺乳不超过152

6、0分钟 D.3个月后夜间停止喂奶 E.每天喂奶810次,D,A,C,8.下列关于母乳喂养的方法中，不正确的是( ) A.母亲一般采用坐位 B.吸空一侧乳房再吸另一侧 C.先换婴儿尿布，再洗母亲双手和乳房 D.乳头放人婴儿口中即可 E.婴儿头和肩枕于母亲的肘弯中9.人工喂养儿的主食首选( ) A.鲜牛奶 B.羊奶 C.全脂奶粉 D.豆浆 E.婴儿配方奶10.正常婴儿开始添加辅食的年龄是( ) A.23个月 B.34个月 C. 56个月 D.78个月 E.89个月,E,B,D,11.正常婴儿完全断乳的年龄是( ) A.46个月 B.79个月 C.1012个月 D.1215个月 E.1518个月12

7、.下列关于人工喂养的说法，不正确的是( ) A.配制乳汁时，注意浓度和量 B.乳汁温度与体温相近 C.喂奶时，奶头里应充满乳汁 D.食具定期消毒 E.奶头孔的大小以奶瓶倒置时呈直线流出为宜13.小儿辅食添加的原则是( ) A.由粗到细 B.由少到多 C.由多种到一种 D.由稠到稀 E.在夏季添加,C,E,B,14.婴儿对蛋白质需要比成人相对多是因为( ) A.婴儿以流质为主食 B.婴儿吸收差 C.生长发育需要正氮平衡 D.婴儿利用差 E.以蛋白质补充其他产能物质的不足15.婴儿为了补充铁剂，最早需要添加的辅助食品是( ) A.新鲜水果 B.蔬菜 C.粥 D.蛋黄 E.牛奶16.小儿机体所需要的

8、总能量中，为其所特需的是( ) A.基础代谢 B.食物的特殊动力作用 C.活动 D.生长 E.排泄,C,D,D,小结：1、小儿能量需要的特点。 2、小儿营养需要的特点。 3、婴儿喂养方法及优缺点。 4、辅助食品添加的原则与顺序。,营养不良:又称蛋白质能量营养不良,是由因喂养不当及慢性疾病引起蛋白质和(或)能量减少所致的全身性疾病,多见于婴幼儿 分度(3岁以下) 1、度：体重较正常下降1525%，腹壁脂肪：0.80.4cm 2、度：体重较正常下降2540%，腹壁脂肪：0.4cm以下 3、度：体重较正常下降落40%以上，腹壁脂肪：皮包骨,第三节蛋白质-能量营养不良患儿的护理,一、病因及发病机制,1

9、）食物量和（或）质的不足 2）方法不当,母乳不足，奶粉配置过稀，长期喂淀粉食物等。 不定时、不定量、偏食、骤然断乳等,（一）病因 1.喂养不当,2.疾病影响 1）消化系统疾病或先天畸形 2）各种急慢性感染及消耗性疾病 3.需要量增多 多胎、双胎、早产等,（一）病因,低蛋白血症,各系统功能低下,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,各种感染,食欲不振、腹泻,多尿、低比重尿,血压下降、脉弱、肢凉,表情淡漠、学习困难、智力低下,饮食不当,疾病因素,营养不良,脂肪消耗,糖原累积不足,水肿,细胞外液容量增加,肝脂肪浸润及变性,消瘦,低血糖,低渗性脱水 低钾血症 低钠血症,皮下脂肪减少、近消失

10、 体重减轻,并发症,贫血,维生素缺乏,营养不良对机体造成的不良影响,病因,临床表现,并发症,新陈代谢异常,护理评估,（一）健康史 1、摄入不足：喂养不当是主要原因 2、消化、吸收障碍 3、需要量增加或消耗量过多,（四）治疗要点 1、去除病因，加强护理，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。 2、调整饮食，补充营养物质，注意维生素和矿物质的补充 3、促进消化，改善代谢 4、控制感染，治疗并发症。,（二）临床表现 体重不增体重下降皮下脂肪减少消瘦各系统器官功能障碍 并发症：营养性贫血、各种维生素及矿物质缺乏、感染、自发性低血糖、水肿,（三）实验室及其他辅助检查： 1、血清白蛋白降低：是最突出表现 2、

11、血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,（五）护理诊断及合作性问题 1、营养失调：低于机体需要量 2、生长发育改变 3、有感染的危险 4、潜在并发症 5、知识缺乏,营养不良的临床分度标准,护理措施,1、饮食的护理 （1）饮食管理：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常 （2）补充维生素及矿物质 （3） 喂养方法：鼓励母乳喂养 ，无母乳或母乳哺足者，可给予稀释牛奶，少量多次喂哺 （4）促进消化、改进食欲，创造良好的饮食环境 2、支持疗法：遵医嘱 （1）助消化药 （2）蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）胰岛素和锌制剂 3、观察病情 （1）预防感染的护理 （2）预防低血糖的护理

12、（3）干眼病的护理 （4）预防酸中毒、低血糖、心衰等的护理,护理措施,4、潜在并发症的护理 1）预防感染的护理预防呼吸道、消化道、皮肤感染。 2）预防低血糖的护理特别是夜间或清晨加强观察。 3）预防维生素A缺乏的护理 5、健康教育 1）合理喂养 向患儿家长讲解科学喂养知识，协助家长制订饮食方案，纠正小儿不良的饮食习惯。 2）合理安排休息，坚持户外活动，保证充足睡眠。 3）预防小儿各种感染性疾病及贫血。 4）做好生长发育监测。,1.轻度营养不良患儿调整饮食时，开始供给热量为 ( ) A.4060kca1/kg B.6080kcal/kg C.80100kca1/kg D.100120kca1/k

13、g E.20140kcal/kg 2.下列表现中，属于中度营养不良的是 ( ) A.体重减轻40以上 B.全身皮下脂肪消失 C.肌张力正常 D.烦躁与抑制交替 E.肌肉松弛 3.中、重度营养不良患儿热量供应的原则是( ) A.由少逐渐增加至正常需要量 B.由少迅速增加至正常需要量 c.由少逐渐增加至超过正常需要量 D.由少迅速增加至超过正常需要量 E.由少迅速增加至正常需要量的2倍,B,E,C,4营养不良患儿皮下脂肪消减首先出现的部位是( ) A.面颊 B.躯干 C.腹部 D.臀部 E.四肢 5重度营养不良患儿调整饮食时，开始供给热量为( ) A.3045kcal/kg B.4555kcal/

14、kg C.5070kcal/kg D.6080kcal/kg E.100140kcal/kg 6.早期诊断营养不良最敏感的指标是( ) A.前白蛋白 B.维生素A结合蛋白 C.转铁蛋白 D.IGF-1 E.甲状腺素结合前白蛋白,C,B,D,7小儿不宜喂淀粉类食物的年龄是( ) A.2个月 B.3个月 C.4个月 D.5个月 E. 6个月 8. 营养不良的最早表现是( ) A.身长低于正常 B.体重不增 C.面部皮脂减少 D.智力发育障碍 E.肌张力低下 9. 重度营养不良引起突然死亡的常见原因是( ) A.低钙喉痉挛 B.低镁惊厥 C.低钾心率失常 D.感染导致休克 E.自发性低血糖,B,B,

15、E,10重度营养不良体液改变为( ) A.总液体量相对较少，细胞外液呈高渗性 B.总液体量相对较多，细胞外液呈低渗性 C.总液体量相对较多，细胞外液呈等渗性 D.总液体量相对较少，细胞外液呈低渗性 E.总液体量不变，细胞外液呈等渗性 11.重度营养不良出现营养不良性水肿的原因是( ) A.肾衰竭 B.血浆蛋白降低 C.心力衰竭 D.血钠低 E.肝硬化 12.营养不良的饮食原则是( ) A.高蛋白、高糖、低脂肪饮食 B.低蛋白、高糖、高脂肪饮食 C.高蛋白、低糖、低脂肪饮食 D.低蛋白、低糖、高脂肪饮食 E.高蛋白、高能量、含丰富维生素和矿物质饮食,B,B,E,小结： 1、 相关概念 2、 营养

16、不良类型及分度 3、 营养不良护理评估 4、 运用护理程序对营养不良患儿进行护理,肥胖症：是由于长期能量攝入超过消耗量，导致体内脂肪聚集过多而造成的疾病。小儿肥胖以单纯性肥胖多见 分度： 同性别、同身高体重：轻、中、重、极重,第四节 肥胖症,一、病因及发病机制,（一）病因 1、摄入过多高热量或高脂肪食物，超过机体的需要，转化成脂肪贮存在体内，导致肥胖 2、活动过少 小儿活动过少、消耗减少，引起脂肪堆积过多而肥胖 3、遗传因素 肥胖双亲的后代发生肥胖者约80% 4、其它 因病长期卧床、精神创伤、心理异常等也可引起肥胖,一、病因及发病机制,（二）发病机制 人体的脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生后

17、1年以及1113岁等3个阶段增多最快。如果肥胖起病在这些时期，可引起脂肪细胞增多且体积增大型肥胖，治疗比较困难，容易复发。但在其他时期发生的肥胖，仅脂肪细胞体积增大而数目正常。长期摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内引起体重增加,二、临床表现,症状 1、食欲旺盛，偏爱甜食、油脂类食物。 2、疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换气不良综合征。 3、可有心理障碍。 体征 体脂丰满，分布均匀 皮肤紫纹 扁平足和膝外翻 男性阴茎隐藏在脂肪组织中,三、实验室及其他检查,1、单纯性肥胖者血中胰岛素水平升高，糖耐量试验和空腹血糖无明显异常 2、血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高 3、

18、超声检查可见不同程度的脂肪肝,四、治疗要点,1、饮食疗法 选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。选用体积大的食物 2、运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原则。 3、心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。 4、基因治疗(新进展)。 5、药物治疗-儿童不宜。 饮食疗法和运动疗法是两项最主要措施,小儿肥胖症治疗四大禁忌症,（1）禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。 （2）禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”。 （3）禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。 （4）禁止使用手术或物理疗法治疗。,（一）健康史 1、营养素攝入过多 2、遗传因素 3、活动量过少 4、其他疾病 （二）护理诊断及合

19、作性问题 1、营养失调，高于机体需要量 与进食高能量食物过多、运动过少有关 2、社交障碍 与肥胖造成行动不便、心理障碍有关 3、自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关 4、知识缺乏 与患儿及家长缺乏合理营养知识有关,护理评估,1一般护理 制定计划，改进膳食习惯，定期检查执行计划的效果 2饮食护理 既要达到减肥目的，又要保证小儿正常生长发育 3增加运动 应避免剧烈运动，以防增加食欲 4. 心理护理 引导患儿正确对待存在的问题，进行自我调节，维持良好的心理状态 5. 健康教育 (1) 教给父母科学喂养知识，培养小儿良好的饮食习惯 (2) 增加患儿的活动量 (3) 家长要经常鼓励患儿树立信心，长期

20、坚持配合饮食治疗 (4) 儿童减肥不宜采用药物、手术去脂、禁食或饥饿疗法，以免小儿的生长发育,护理措施,小结：1、肥胖的分度 2、肥胖的护理评估 3、运用护理程序对肥胖患儿进行护理,第五节维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理,维生素D缺乏性佝偻病：,是小儿由于体内维生素D不足，导致钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。其特征是正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化而造成骨骼病变。常见于婴幼儿,维生素D的来源、转化及生理功能 （一）来源 1、内源性：（日光中的紫外线）（VD3）人的皮肤中的7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 2、外源性：（日光中的紫外线）（VD3） 动物的皮肤中的7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 （日光中的紫外

21、线） （VD2）植物中的麦角固醇 麦角骨化醇,（二）转化,肝 肾 VD 25-(OH)D3 1，25-(OH)2D3 25-羟化酶 1-羟化酶,（三）生理功能,1、促进小肠粘膜对钙磷的吸收 2、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙的浓度，有利 于新骨骨盐沉着 3、促进肾小管对钙磷的重吸收，减少磷的排出,维生素D缺乏 肠道吸收钙磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 旧骨脱钙增加 血钙不能恢复正常 低血磷血钙正常或偏低 手足抽搐症 钙磷乘积降低 骨样组织钙化障碍 佝偻病,发病机制,“机体以牺牲骨头为代价来维持正常血钙水平”因为正常血钙对神经、肌肉、内分泌腺的正常功

22、能及细胞间桥接是必须的。,维生素D缺乏性佝偻病的实质：,护理评估,护理评估,4、生长发育迅速,5、疾病及用药史 a. 胃肠道或肝胆疾病：影响维生素D钙磷的吸收和利用 b. 肝肾严重损害：维生素D羟化障碍1，25-(OH)2D3不足 c. 长期服用抗癫痫药物，干扰维生素D代谢 d. 糖皮质激素： 25-(OH)D3分解增加，导致1，25-(OH)2D3不足,（二）躯体评估,初 期,激 期,恢 复 期,后 遗 症 期,临 床 分 期,活 动 期,护理评估,枕秃,1、骨骼系统改变 1）头部 ： 颅骨软化 （36个月） 方颅（89个月） 前囟增大及闭合延迟（23岁） 出牙延迟 （1岁出牙，3岁出齐）,

23、2）胸廓：多见于1岁左右小儿,肋骨串珠：肋骨和肋软骨交界处因骨样组织堆积而形成一个个钝圆形隆起，上下排列如串珠，以710肋骨最明显,鸡胸：胸骨前凸、两侧胸壁低平,漏斗胸：前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出,3）四肢,腕踝畸形：手（脚）镯 （6个月以上小儿）,“O”型腿,X”型腿,脊柱、骨盆,2、全身肌肉松弛,1）肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟； 2）腹部膨隆呈“蛙状”腹； 3）肝、脾下移； 4）大关节过度伸展等,3、其他状况 1）神经系统发育迟缓； 2）免疫功能低下,（三）实验室及其他辅助检查：,护理评估,1、血清骨碱性磷酸酶：早期明显降低，是最可靠诊断标准,2、生化检查：血钙降低

24、，血磷降低，血清碱性磷酸酶增高,3、骨骼X线检查,治疗要点,1.主要是控制病情活动，防止骨骼畸形 （1）普通疗法：口服维生素D制剂。初期0.51万IU/日；活动期1万2万IU/日，连续服用1个月后改预防量400800IU/日，恢复期用预防量。 （2）突击疗法：维生素D240万IU或维生素D330万IU 肌内注射，视病情24周后可再注射1次。注射后23个月用预防量口服。一般于突击疗法前先口服10%氯化钙，以防血钙降低出现抽搐。 2.加强营养，多到户外活动 3. 后遗症期的治疗 严重的骨骼畸形4岁以后可给予外科手术矫正,护理诊断/问题,1.营养失调 ，低于机体需要量 与日光照射少和摄入维生素D不足

25、 2.有感染的危险 与免疫功能低下有关 3.潜在并发症 发生骨骼畸形，维生素D过量至中毒 4.知识缺乏 家长缺乏对佝偻病的预防及护理知识,护理目标 1、患儿精神好转、睡眠良好、骨骼改变有所缓解或恢复正常 2、患儿无骨骼畸形和维生素D中毒 3、家长能说出本病的预防和护理知识 护理措施 1、营养失调的护理 1）按医嘱补充维生素D和钙剂 2）户外活动 3）补充富含钙、VitD的食物 2、预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、站、行；避免久坐、久站以防发生骨骼畸形 3、加强体格锻炼 “O”型腿按摩外侧肌群，“X”型腿按摩内侧肌群 4、预防感染感染的护理 少去公众场所，减少呼吸道感染的机会,烦躁、多汗患儿做好皮

26、肤清洁护理,5、健康教育 1）指导家长有关佝偻病的护理知识 2）讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD 3）介绍矫正骨骼畸形的方法 4）介绍佝偻病的预防方法 孕母及乳母应多晒太阳，多食维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质，可酌情于妊娠 79个月给维生素D1020万IU1次或多次。同时使用钙剂 新生儿应提倡母乳喂养，生后2周开始给维生素D400800IU每日口服，不能坚持口服者可给予维生素D1020万IU，1次注射 婴幼儿应及时添加辅食，多晒太阳，每日口服给维生素D400800IU，或1次大剂量注射，同时给予钙剂,1、VD缺乏性佝偻病的健康史评估 2、VD缺乏性佝偻病各期临床表现特点 3、V

27、D缺乏性佝偻病患儿的护理,小结：,第六节维生素D缺乏性手足抽搐症,维生素D缺乏性手足抽搐症：,又称佝偻病性低钙惊厥，是由于维生素D缺乏导致血钙下降，而甲状旁腺反应迟钝，代偿分泌不足，骨钙不能及时入血，血钙不能恢复，当总血钙1.751.88mmol/L或离子钙1.0mmol/L时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现全身或局部肌群不自主的收缩或痉挛,维生素D缺乏 肠道吸收钙磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 旧骨脱钙增加 血钙不能恢复正常 低血磷血钙正常或偏低 手足抽搐症 钙磷乘积降低 骨样组织钙化障碍 佝偻病,发病机制,直接原因：血清离子钙降低 根本原因：

28、缺乏维生素D,护理评估,（一）健康史,诱发血钙降低的原因有： （1）春季接受日光照射突然增加，使VD急速上升 （2）用VD治疗佝偻病时，肠道吸收钙相对不足 （3）人工喂养儿食用含磷过高的乳制品导致高磷 （4）发热、感染、饥饿时组织分解，使血磷升高 （5）早产儿体内钙贮备不够 （6）血PH值增高时，血中游离钙离子减少,（二）身体状况 显性体征： 1、惊厥: 最常见、小婴儿多见 2、手足搐搦: “助产士手” “芭蕾舞足” 3、喉痉挛: 婴儿多见 隐性体征： 1、面神经征 2、腓反射 3、陶瑟征,护理评估,（三）实验室及其他辅助检查：,护理评估,（四）治疗要点： 1、急救处理 ：控制惊厥或喉痉挛。喉

29、痉挛者需立即将舌拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧 2、钙剂治疗 ：常用10葡萄糖酸钙510ml加入1025葡萄糖液1020毫升，缓慢推注（10分钟以上）或滴注 3、维生素D治疗 ：症状控制后即可口服维生素D。重症而口服疗效差者，可采用肌肉注射维生素D,血钙低于1.751.88mmol/L 离子钙低于1mmol/L,护理诊断/问题 1、有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关 2、有受伤的危险 与静脉注射钙剂和惊厥有关 3、营养失调 低于机体需要量 与VitD缺乏有关 4、知识缺乏 家长缺乏惊厥和喉痉挛的护理知识,护理措施 1、预防窒息的护理 1）惊厥发作时，就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位

30、，以免误吸而窒息。 2）喉痉挛时，应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，保证呼吸道通畅。立即通知医生，并备好气管插管用具。 3）遵医嘱应用药物控制惊厥或喉痉挛，常用的有苯巴比妥钠肌注医学教育|网搜集整理、10%水合氯醛溶液保留灌肠、地西泮静脉或肌注，静脉注射速度每分钟不可超过1mg，以免注射过快抑制呼吸。 4）同时按医嘱及时补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性。 2、预防外伤的护理 1）抽搐正在发作时应就地抢救，以免外伤或加重抽搐，造成机体缺氧引起脑损伤。 2）可试用指压（针刺）人中、十宣穴的方法来制止惊厥。 3）按医嘱给予抗惊厥药物，同时按医嘱尽快给予钙剂，可用10%葡萄糖酸钙510ml加10%葡萄糖液

31、1020ml缓慢静脉注射或静脉滴注，时间不得少于10min.发作停止后可按医嘱给10%氯化钙溶液口服，服用3-5d后可改用葡萄糖酸钙或乳酸钙。 4）病床两侧加床档防止坠床。 3、健康教育 1）向家长解释病因及预后 2）宣传坚持每日户外活动、合理喂养、每日补充生理需要量的VD的重要性 3）补钙的注意事项,小结：1、维生素D缺乏性手足抽搐症小儿的治疗要点 2、维生素D缺乏性手足抽搐症小儿的护理措施,A.低血糖症 B.低血镁症 C.化脓性脑膜炎 D.佝偻病 E.手足搐搦症 1.患儿男，3个月，出生于11月。近日常常夜间啼哭，多汗。 可能是( ) 2.患儿男，1岁。清晨醒来，尚未进餐，突然抽搐、多汗、肢 冷。可能是( ) 3.患儿女，4个月，人工喂养。因枕部颅骨软化肌注维生素D3。 2日后清晨突然全身惊厥。可能是( ),D,A,E,4.患儿,4岁.体检发现有鸡胸及轻度“”形腿.血钙2.5mmol/L,血磷 1.6mmol/L,碱性磷酸酶140U/