康复医学基础理论与临床运用ppt课件

1、.,1,康复医学基础理论与临床运用,青島佳聯康復醫療集團 林建中,.,2,以美好的心 欣赏大地母亲赐予我们神奇的力量,.,3,主讲人简介,学历：台湾中山医学大学复健医学系毕业 经历：台湾高雄县立冈山医院(委托秀传医疗社团法人经营) 复健部主任 台湾高雄县长佑医院复健科主任 台湾高雄县物理治疗师公会常务监事 台湾省物理治疗师公会第一届理事 专长：运动伤害防护与复健治疗 骨外伤复健 脑血管相关疾病复健治疗 骨科疾病复健 小儿发展与早期疗育 老人运动与健康照护,.,4,康复(Rehabilitation)概念,词源及演变 源于中世纪的拉丁语 re：重新，恢复 habilis： 与人相称，为人所期望

2、英语 最早出现在1533年,第一次世界大战 治疗身心伤残者 第二次世界大战 侧重于 恢复功能 恢复生存权利 回归社会,.,5,康复概念的演变:WHO,WHO康复专家委员会（1969） 综合协调 地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力,WHO康复专家委员会（1981） 采取一切措施，减轻病、伤、残的影响，提高病伤残者的功能，重返社会,.,6,康复概念的进展：对象,对象：躯体功能障碍,包括 器官移植后 肿瘤 临终,骨关节疾患 神经疾患,骨关节 疾患,骨关节 神经疾患 心肺疾患 内分泌,一切疾患,骨折 颈肩腰腿痛 损伤,脑卒中 脑外伤 神经损伤 三

3、瘫,心肌梗死 COPD 糖尿病,.,7,康复概念进展：介入时间,过去 慢性期 后遗症期 例如 中风 心肌梗死 骨科手术后,现在 早期 病情稳定 急性期 ICU,CCU 例如 中风 心肌梗死 骨科手术后,.,8,全面康复( comprehensive rehabilitation ),.,9,医疗康复 利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来 预防和治疗病、伤、残。,康复工程 利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残 假肢 支具 计算机的应用,.,10,.,11,教育康复 通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育 如 专门学校，特教班 职业康复 对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得

4、独立的经济能力。包括 职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访 社会康复 从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施 社会福利 制定有关法律法规 改造环境,.,12,康复医学(rehabilitation medicine）,医学的一个重要分支 研究有关功能障碍的预防、评定和处理 （治疗、训练）等问题，促进病伤残者康复 的医学 与保健、预防、临床医学共同组成 全面医学(comprehensive medicine),.,13,对象:功能障碍者 先天发育 损伤 急慢性疾病 老龄化 亚健康状态,.,14,康复医学组成,理论基础 康复功能评定 康复治疗,.,15,康复医学基础,人体发育学 功能解剖学

5、 运动生理学 康复医学 物理因子治疗学 肌动学 教育学 心理学,骨科康复治疗学 神经康复治疗学 操作治疗学 心肺康复治疗学 小儿康复治疗学 义肢装具学 机能再教育 残疾学,.,16,康复评定/功能评定,在临床检查的基础上,对伤,残,病患者的功能状况进行客观的定性和/或定量的描述(评价),并对结果作出合理解释的过程。,.,17,康复评定与临床检查的区别,.,18,康复评定内容,躯体功能 认知功能 言语功能 心理精神 社会活动能力,.,19,康复评定,内容： 躯体功能 认知功能 言语功能 心理功能 社会功能,方法： 临床检查 查体 专用量表 ADL 言语 仪器 平衡仪 Cybex,.,20,躯体功

6、能评定,测量关节活动,.,21,电子量角器测量关节活动,.,22,手法测量肌肉力量,电子肌力测试仪: 测量肌肉力量,等速测试仪： 关节活动 肌肉力量,.,23,定量测试,测试手部肌肉力量,.,24,疼痛评定,传统方法 定性 量表 视觉类比评定（VAS） McGill问卷,0,10,VAS评定尺,痛觉压力计,.,25,.,26,康复评定进展:平衡测试,传统方法：Romberg test,平衡测试仪,.,27,感觉整合测试(Sensory organization test,SOT),是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。,.,28,康复评定进展:步态分析,传统步态分析方法,

7、.,29,步态分析,.,30,.,31,視 障 用 語 音 記 事 簿,語 音 電 子 錶,盲 用 語 音 式 體 重 計,有 聲 溫 度 計,語 音 式 血 壓 計,自 動 閱 讀 機,視覺輔具,.,32,聽覺輔具,聽力保護器,偵測器,振動鬧鐘,強力擴音 電話系統,隨身振動 警示器,耳掛型助聽器,訂製型助聽器,調 頻 系 統,閃光 警示器,.,33,.,34,康复治疗技术,物理治疗(physiotherapy，physical therapy,PT) 作业治疗(occupational therapy,OT) 言语治疗(speechtherapy，ST) 心理治疗(psychological

8、 therapy) 康复工程（rehabilitation engineering,RE）,.,35,康复医学工作方式：康复小组(Team),组成 康复医师(physiatrist) 物理治疗师(physiotherapist,PT) 作业治疗师(occupational therapist,OT) 言语治疗师(speech therapist, ST) 心理治疗师(psychologist) 假肢与矫形器治疗师(prosthetist and orthotist,P&O) 文娱治疗师(recreation therapist,RT) 社会工作者(social worker,SW) 康复护士(

9、rehabilitation nurse),.,36,康复协作小组,康复医师 其他相關科醫師,传统治疗师,文体治疗师,康复护士,假肢与 矫形器师,心理治疗师,言语治疗师,通过各种手段,尽 最 大 可 能 恢 复 健 康,物理治疗师,作业治疗师,.,37,残疾与康复概念,身障者(殘疾)： 指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷。,.,38,.,39,残疾康复的核心理念,WHO： 残疾人是社会的重要贡献者，为他们的康复分配子资源是一项投资。 为残疾人提供有关残疾预防、康复和护理各方面可靠信息，

10、对卫生和康复服务进行投资有十分重要的意义，它可以确保残疾人机会均等并具有良好的生活质量。,.,40,国际社会残疾与康复发展理念对康复发展的启示：,树立残疾人是社会重要贡献者、为其康复分配资源是一项投资的观念。 建立与残疾有关的数据和信息的收集、分析和发布机制。 为残疾人发展卫生和康复服务。,.,41,残疾包括： 预防 管理 康复,.,42,残疾（disability） 因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。 广义的残疾：人体身心功能障碍的总称 病损（impairment） 残疾（disability） 残障（handicap）

11、,残疾,WHO：残疾人数占总人口的10%左右,.,43,残损( Impairment ),发生在生物器官系统水平。 心理、生理、解剖结构或功能上的任何丧失或异常。 不是疾病，是疾病的后果，如失去一个肢体或脏器。 分為： 智力残损、语言残损、听力残损、视力残损 内脏（心肺、消化、生殖器官） 骨骼（姿势、体格、运动）残损 畸形 多种综合的残损,.,44,残疾( Disability ),发生在个体水平上：“活动受限” 由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。 残损引起如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等。 分為： 行为残疾 生活自理残疾 运动残疾

12、身体姿势和活动的残疾 技能活动残疾 特殊技能残疾 环境适应残疾 其它活动方面的残疾,.,45,残障 ( Handcap ),社会水平的残疾：“参与限制” 由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用 分為： 定向识别（时、地、人）残障 身体自主残障（生活不能自理） 行动残障 就业残障 社会活动的残障 经济自立残障 其它残障,.,46,.,47,国际分类 international classification of Impairments, Disabilities & Handicaps（ ICIDH） International Classific

13、ation of Functioning, Disability and Health（ICF）,残疾分类,.,48,ICIDH(1980年，WHO国际残疾分类法(International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps),各种原因,半月板损伤,不能行走,不能上学/工作,残损 （impairment）,残疾( disability),残障( handicap),器官水平,个体水平,社会水平,.,49,脑卒中/脑外伤,肢体偏瘫,生活不能自理,不能工作/ 参加社会活动,残损( impairment),残疾（di

14、sability),残障（handicap),器官水平,个体水平,社会水平,.,50,ICF (2001,WHO,国际功能、残疾和健康分类),将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。,健康状况（疾病或障碍）Health Conditio（Disease/Disorder）,身体结构或功能 （Body Function and Structure）,参 与 （Participation）,活 动 （Activity）,个人因素 （Personal Factors）,环境因素（EnvironmentalFactors）,ICF各构成成分之间

15、的相互作用示意图,.,51,ICIDH与ICF的关系,ICIDH分类 疾病后果的分类 着眼于“病人”这一特殊的群体 强调单一方向的作用 ICF 健康及其相关领域的分类 立足于“健康及其环境” 强调各因素之间的相互（双向）作用 从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康 与所有人群有关，具有普遍的适用性,.,52,康复的工作方式： WHO提出的方式,机构内康复 (institution-based rehabilitation，IBR) 上门康复服务 (out-reaching rehabilitation service，ORS) 社区康复 (community-based-rehabilit

16、ation，CBR）,.,53,机构内康复(IBR),在医院和中心内实施的康复 特点： 有较完善的康复设备 有正规训练的各类专业人员 有较高的专业技术 可以开展： 早期康复治疗，如重症监护室（ICU,CCU） 相关临床科室的床边治疗 提供康复科（门诊或住院）的治疗 不足： 病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。,.,54,上门康复服务(ORS),介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。 特点： 病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。 不足： 时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。,.,55,社区康复(CBR),概念（WHO） 是社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平