爱婴医院复核标准解读管理类

1、,爱婴医院复核标准解读（管理类）,王雅琼,一、复核程序,一、听汇报（PPT） 二、分组复核：管理组、临床组、护理组 复核方法：查阅文字材料、查看现场环 境、口头询问（孕产妇、医护人员）、 笔试（10人）、技能操作、电话回访。 三、反馈,二、任务分解,管理组（灰） 临床组（黄） 护理组（蓝） 细则,三、管理组标准解读,一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员（20分） （一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（10分） 1.汇报：时间15分钟，PPT文件，大概介绍医院的情况，产科床位，设施，汇报要包括自然分娩率，剖宫产率，纯母乳喂养率，母婴分离情况等等。 注意：医院情况简

2、要介绍，重点汇报爱婴医院相关工作。,2.查阅领导小组文件，由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成。 注意：职责分工要明确到科室。,3.查阅技术指导小组文件，组成：产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长。 注意：职责分工要明确到科室。 4.查阅年度工作计划、总结、督导检查记录、改进措施、会议记录。 注意：改进措施切实可行，有成效。会议记录有通知、签到、纪要、图片。,（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分） 1.本院制订

3、的具体规定应与WHO促进母乳喂养成功十项措施、国际母乳代用品销售守则、母乳代用品销售管理办法和医疗机构新生儿安全管理制度保持一致。,2.在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。 三个十条张贴（必须贴） 本院促进母乳喂养成功的十项措施 WHO促进母乳喂养成功的十项措施 国际母乳代用品销售守则 注意：展板名称正确、内容正确、各公共区域展板保持一致。要求站在2米外能看清，展板要由医院制做。,注意：医院开展母乳喂养、自然分娩相关知识的宣传，营造爱婴医院工作氛围。 张贴母乳喂养、自然分娩展板（孕妇学校、产、儿科门诊和病房、产房等） 印制宣传折页 电子屏宣传,3.严禁医疗机构及其人

4、员推销宣传母乳代用品。（一票否决） 注意：要加强对院内小卖部的监管（签订合同），院区内不得出售奶粉、奶瓶及奶嘴等，不得出现有母乳代用品宣传标识；医护人员不得推荐母乳代用品。 4.将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。,二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训（10分） （一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。 （6分） 1.每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。 2.利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。产、儿科新参加工作的医护人

5、员不少于18小时母乳喂养培训。,3.每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。 注意：培训资料真实，培训记录与现场提问相互映证。 查阅资料：培训计划、课程表、通知、人员签到、讲义、试卷、小结、职工花名册。,（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。 （4分） 考核方法：提供产儿科医护人员花名册，随机抽10人（产科医生2人、儿科医生2人、儿科护士2人、助产士1人、母婴同室护士3人，共10人。每人完成1份医生（护士）问卷和1项技能考核。超过2人成绩不足8分，-4分。,三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。 （一

6、） 3.孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。（2分） 注意：固定场地、有设施（投影仪、电脑、娃娃、乳房、宣教光盘、ppt、课表）、有专人负责，课表公布于众；查阅年度授课记录（签到、照片、讲义、小结）。抽查孕妇学校负责人宣教技能。签到簿要真实（回访）。,（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。（4分） 考核方法：询问产科门诊32周孕妇5人，1人未接受过宣教，-1分，扣完为止。询问5名孕产妇母乳喂养宣教知识点，根据答案酌情给分。,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。 5、医院所需奶粉应

7、从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决） 注意：零售渠道购买须出示购买奶粉发票。招标购买须出具招标采购合同。,十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。（12分） （一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。（3分） （二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。（2分）,（三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。（3分） 注意：固定地点、接诊时间，接诊人员熟练掌握相关专业知识（提问），接诊记录真实（回访）。,（四）利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。（4分） 注意：热线在醒目位置公示，热线号码最好固定1个，方便孕产妇记忆，24小时有人接听，接听人员熟练掌握相关专业知识（提问），回访出院