下肢血管疾病课件

1、下肢血管疾病,117,1,PPT学习交流,动脉阻塞病,动脉扩张病,静脉倒流病,静脉阻塞病,血管疾病概述,2,PPT学习交流,介入医学,在医学影像设备（X线、超声、CT）的引导下，利用经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，利用导管导丝技术对疾病进行诊断和治疗的一门学科。 具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。 心脑血管系统是介入发展最快的领域。,3,PPT学习交流,第一节、深静脉血栓栓塞Venous thromboembolization(VTE),4,PPT学习交流,5,PPT学习交流,概 述,6,PPT学习交流,一、病因病理,外伤 缺氧 炎症,制动 术后 产后 中风,V

2、irchow,骨科术后制动的病人最为常见,7,PPT学习交流,下肢深静脉血栓形成,正常血流,血栓形成,血栓脱落,8,PPT学习交流,无症状 肺部症状 咳嗽 胸痛 咯血 影响循环 胸闷气急 右心衰 猝死,致命PE病例中有一半是在濒临死亡前检查出来的,大约有80%的DVT患者无临床症状,深静脉血栓的后果：肺栓塞,9,PPT学习交流,预防肺栓塞-下腔静脉滤器植入,10,PPT学习交流,下肢腔静脉滤器植入术,腘-股静脉血栓,腔静脉滤器植入,11,PPT学习交流,静脉血栓后果2：下肢淤血,急性期 肿胀 疼痛 慢性期 肿胀 静脉曲张 皮肤改变 溃疡,12,PPT学习交流,二、诊 断,临床症状：肿、痛、紫

3、体格检查：腓肠肌压痛 Homans征阳性 实验室: D-二聚体 影像检查：彩超 静脉造影,13,PPT学习交流,下肢肿胀鉴别诊断,心源性水肿 双下肢对称性水肿,深静脉血栓 患肢水肿,14,PPT学习交流,股静脉彩超,15,PPT学习交流,静脉造影,16,PPT学习交流,三、VTE治疗,下肢治疗 物理治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 手术取栓 介入治疗,17,PPT学习交流,深静脉血栓一般物理治疗,18,PPT学习交流,种 类 溶栓 Thrombolysis 抗凝 Anticoagulation 抗血小板 Antiplatelet 急性期（2周内）溶栓、抗凝 慢性期（2周后）抗凝、抗血小板,药物治疗,1

4、9,PPT学习交流,指征：重症患者 股青肿 时机：72小时以内,手术取栓,20,PPT学习交流,Fogarty导管取栓术,21,PPT学习交流,支架成形,22,PPT学习交流,病例1,13床，沈*，46岁，因“左下肢肿胀疼痛2天”入院。 既往皮肤炎病炎，长期服用激素。 查体：左下肢明显肿胀、压之痛感。 检验：D-二聚体：5.66mg/L。,23,PPT学习交流,下肢腔静脉滤器植入术,腘-股静脉血栓,腔静脉滤器植入,24,PPT学习交流,深静脉置管溶栓术,置管溶栓,第三天复查残余狭窄,25,PPT学习交流,静脉支架植入,狭窄处球囊扩张,植入支架后血管畅通,26,PPT学习交流,肺栓塞治疗,支持治

5、疗 抗凝溶栓 滤器植入 腔内治疗 手术取栓,27,PPT学习交流,急性肺栓塞介入治疗,碎栓 吸栓 球囊,28,PPT学习交流,急性肺栓塞介入治疗,介入术后肺动脉显影,介入术前造影,29,PPT学习交流,肺栓塞诊断金标准：肺动脉CAT,急性肺多发性栓塞,治疗2周后复查,30,PPT学习交流,静脉血栓贵在预防,多运动,弹力袜,降血粘,31,PPT学习交流,第二节、下肢动脉阻塞性疾病,32,PPT学习交流,33,PPT学习交流,一、常见病因,粥样硬化,血栓形成,动脉栓塞,血管炎症,34,PPT学习交流,二、临床表现（急性闭塞）,“5P”症 疼 痛 (pain） 无 脉 (pulselessness)

6、 苍 白 (pallor) 麻 痹 (paralysis) 皮温变冷 (poikilothermia),35,PPT学习交流,三、下肢动脉阻塞性疾病的诊断,36,PPT学习交流,1、血管彩超,无创、相对便宜 可测血流 无辐射,整体感不强 经验依赖 深部血管图像欠清晰,37,PPT学习交流,2、CT/磁共振血管成像(CTA,MRA),无创 包含其他信息 三维直观,CT有辐射 造影剂 较昂贵,38,PPT学习交流,3、血管造影DSA,图像清晰 “金标准” 整体、动态,有创、 辐射、造影剂 昂贵,39,PPT学习交流,五、动脉阻塞病防治方法,饮食起居,药物治疗,腔内治疗,外科治疗,40,PPT学习交

7、流,1、日常预防动脉阻塞,“管住嘴”,“迈开腿”,“拒香烟”,41,PPT学习交流,降糖,降压,降脂,2、药物治疗：“三降三抗”,抗血小板 阿司匹林 潘生丁 波利维,抗凝 华法林 肝素 低分子肝素,抗栓 尿激酶 链激酶 纤溶酶原激活物,42,PPT学习交流,3、手术治疗,43,PPT学习交流,4、介入治疗,44,PPT学习交流,(1)置管溶栓术,45,PPT学习交流,(2)血管腔内成形术,46,PPT学习交流,47,PPT学习交流,病例2,1床余*，男，66岁，“突发右下肢剧烈疼痛1天”入院。 既往肺癌2年，长期化疗。 查体：右下肢皮温凉，浅感觉消失，足背动脉搏动消失。,48,PPT学习交流,

8、快速明确诊断,迅速开通血管,术后预防复发,急诊下肢动脉闭塞治疗原则,出现下肢疼痛、皮肤冰凉、搏动消失要高度怀疑该病，急诊下肢动脉超声简便易行,心内科团队第一时间启动急诊手术预案，通知导管室准备就位，为患者行急诊介入手术，1小时后患者闭塞血管开通,术后给予置管溶栓、抗凝、抗血小板治疗。术后第三天复查下肢动脉造影见残余狭窄，给予植入支架解除狭窄,49,PPT学习交流,手术取栓 VS 介入治疗,急诊下肢闭塞动脉治疗方法,50,PPT学习交流,手术取栓 VS 介入治疗,手术取栓 治疗彻底，但创伤大,介入治疗 缓慢开通，微创,51,PPT学习交流,急诊下肢闭塞动脉介入治疗术,置入溶栓术,第三天复查造影股

9、动脉恢复血流，残余部分狭窄,52,PPT学习交流,急诊下肢闭塞动脉介入治疗术,植入支架后血管完全通畅,53,PPT学习交流,二、下肢动脉慢性闭塞,怕冷乏力 皮肤干燥 肌肉萎缩 汗毛脱落,第期 营养不良期,54,PPT学习交流,股浅动脉闭塞,股浅动脉远端和腘动脉闭塞,55,PPT学习交流,下肢动脉闭塞介入治疗术,膝上动脉闭塞的开通率超过90%,56,PPT学习交流,下肢置管溶栓术后护理,观察生命体征：术后12小时心电监护。内每小时测血压，心率，呼吸，氧饱合度；,57,PPT学习交流,下肢置管溶栓术后护理,穿刺侧肢体的护理： 术侧肢体制动，穿刺部位予敷料包扎，砂袋压迫止血6小时，观察穿刺部有无渗血或血肿形成； 穿刺部位留置动脉导管鞘和溶栓导管妥善固定每日检查防止移位、鞘管扭曲或断裂。,58,PPT学习交流,下肢置管