高流量呼吸湿化治疗ppt课件

1、.,1,高流量呼吸湿化治疗,郴州市第一人民医院重症医学科 王盛标,.,2,氧疗技术的要求：,正确,有效,安全,注意事项,.,3,氧疗的种类,低浓度氧疗：40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：60% 高压氧疗：100%,.,4,.,5,给氧的方法,.,6,氧疗装置的分类,.,7,氧疗装置的分类,装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量 氧流量 氧浓度 分类 低流量 高流量,.,8,传统治疗氧浓度的计算,吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）：潮气量？呼吸频率？,假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量组成 口鼻咽解剖死腔50ml纯氧，O2=50

2、ml 鼻导管 100ml纯氧 O2=100ml X1s 肺泡通气量500ml -150ml=350ml O2=350X20%=70ml,FiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44% 氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。,.,9,传统治疗氧浓度的计算,VT减少， FiO2升高,假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量减少1/2， 则吸入氧气量=50+100+（250-150）X20%=170ml 吸入氧浓度FiO2=(170)ml/250ml=68%,.,10,传统治疗氧浓度的

3、计算,VT增加， FiO2降低,假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量增加1/2， 则吸入氧气量=50+100+（750-150）X20%=270ml 吸入氧浓度FiO2=270ml/750ml=36%,.,11,传统治疗氧浓度的计算,呼吸加快， FiO2降低,假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 RR增加至40次/分，此时鼻导管氧气量为100ml/sX0.5s=50ml 则吸入氧气量=50+50+（500-100）X20%=180ml 吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%,.,12,传统治疗氧浓度的计算,呼吸减慢，

4、FiO2升高,假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 RR减少至10次/分，此时鼻导管氧气量为100ml/sX2s=200ml 则吸入氧气量=50+200+（500-250）X20%=300ml 吸入氧浓度FiO2=300ml/500ml=60%,.,13,鼻导管,恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 吸入氧浓度不确定 2432% (吸氧流量16 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 6 lpm时, FiO2不再增加,.,14,呼吸支持,30L/min的峰流速是机体呼吸最基本的需求,多

5、少流量是合适的？,.,15,高流量呼吸湿化治疗,高流量呼吸治疗输出的流量高于病人最大的吸气流量，以满足所有吸入气体量的需求（气体流速病人吸入峰流速） 最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍 高流量提供的氧混合气体在输出时已经安需要的浓度进行稀释，吸入氧浓度不随患者的呼吸状态改变，氧浓度可控。 故高流量呼吸湿化治疗指的是： 通过无需密闭额的鼻塞导管，直接经鼻输入加温加湿的，高于患者吸气峰流速的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法,.,16,高流量呼吸治疗仪是什么？,高流量呼吸治疗仪是集湿化/涡轮风机系统于一体的仪器，可提供接近人体需要的温暖湿化的满足患者流量需

6、求的空气或者孔氧混合气体。 用于有创或者无创患者,.,17,高流量呼吸治疗的工作机制,降低死腔通气 清除上呼吸道的呼出气体，减少高CO2及低O2的重复吸入 输送低水平的呼气末正压 呼吸合流量依赖的气道压力，促使深而慢的呼吸，增加肺泡通气。 压力水平与患者的气体流量及是否张口有密切关系,.,18,高流量呼吸治疗的工作机制,最佳湿度确保舒适的输送高流量氧气，而使得黏液纤毛清理功能处于最佳状态 同时患者可进食、饮水、沟通交谈及正常睡眠,.,19,哪些患者可以受益？,疾病严重程度,经鼻低流量氧疗,经鼻低流量氧疗,高浓度面罩氧疗,高浓度面罩氧疗,NIV,NIV,有创机械通气,HFNC,HFNC,.,20

7、,高流量氧疗在临床中的应用,PlateJDJ, etal. Trauma Surg Acute Care Open 2018;3:e000179.,.,21,高流量氧疗在临床中的应用,PlateJDJ, etal. Trauma Surg Acute Care Open 2018;3:e000179.,.,22,高流量氧疗在临床中的应用,高流量氧疗在气管插管预氧充是安全的，甚至使用球囊氧预充出现窒息低氧患者。,.,23,高流量氧疗在临床中的应用,在高碳酸血症呼吸衰竭应用： 许多高碳酸血症呼吸衰竭患者不适合有创呼吸支持，无创呼吸支持是首选方式 许多患者不耐受无创呼吸支持的面罩导致无创支持失败，该类患者可在高流量氧疗中获益。 高流量氧疗增加潮气量、降低呼吸频率排除二氧化碳 在COPD稳定期，高流量氧疗较自主呼吸改善氧合而增强运动能力,.,24,高流量氧疗在临床中的应用,在低氧血症呼吸衰竭应用： 通过PEEP增加功能残气量而改善氧合 高流量氧疗提供稳定的氧浓度及会厌压力水准改善氧合 高流量氧疗是中重度低氧血症呼吸衰竭的一线治疗手段,.,25,高流量氧疗在