上消化道内镜诊断规范

1、,反流性食管炎 （1994年 洛杉矶诊断标准）,内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。 单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为re。 acm； bcm； c级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75； d级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75以上。存在barrett食管或食管狭窄、溃疡均分入d级。,a级,d级,c级,b级,a级,b级,c级,c级,d级,d级-出血,食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范试行方案（中华医学会内镜学会 2003）,食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准 一、食管静脉曲张（esophagealvarices，ev） （一）记录方法 1.形态（form，f） f0

2、：ev消失（作为治疗后的描述） f1：ev呈直线形或略有迂曲 f2：ev呈蛇形迂曲隆起 f3：ev呈串珠状、结节状或瘤状,2.基本色调（color，c） 白色静脉曲张（whitevarices，cw） 蓝色静脉曲张（bluevarices，cb）,3.红色征（red color sign，rc） 无红色征rc（-）；有红色征rc（+）：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4.部位（location，l） ev最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上段（locous inferior，li）；食管中段（locous medials，lm）；食管下段（locous superior，ls） 附记：伴发

3、食管炎（esophagitis，e）有/无（+/-）粘膜糜烂。,（二）ev内镜分级（grade，g）标准 分级（度） ev形态 ev红色征 轻度（gi） ev呈f1 无 中度（gii） ev呈f1 有 ev呈f2 无 重度（giii） ev呈f2 有 ev呈f3 有/无,胃底静脉曲张（gastric varices，gv） 胃的静脉曲张部位（lg） 1.胃贲门部的静脉曲张（gastric cadia，lg-c） 2.胃贲门胃底部的静脉曲张（gastric cadia+fundus，lg-cf） 3.胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（gastric fundus，lg-f）,f1 轻度,f2 中

4、度,f3 重度,f3 red（+） 重度,慢性胃炎内镜分型分级（中华医学会内镜学会 2003）,内镜分型 内镜特征 分级标准,浅表性胃炎 红斑：与周围粘膜相比 i级：分散或间断线状 有明显的发红 ii级：密集斑点或连续线状 iii级：广泛密集 糜烂性胃炎 糜烂（平坦/隆起疣状）： i级：单发 粘膜破损浅，周围粘膜 ii级：多发局部=5 出血性胃炎 粘膜内出血：粘膜内点状、 i级：局部 片状出血，不隆起的红色、 ii级：多部位 暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 iii级：弥漫 新鲜/陈旧） 萎缩性胃炎 粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 i级：细颗粒，血管部分透见。 皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化

5、生结节 灰色肠上皮化生结节。 ii级：中等颗粒，血管连续均有透 见。多发肠上皮化生结节。 iii级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 达表层。弥漫肠上皮化生结节。,浅表,糜烂 （疣状）,出血,萎缩,消化性溃疡内镜诊断与分期,消化性溃疡分为活动期（active stage，a期）、愈合期（healing stage，h期）、瘢痕期（scarring stage，s期） a1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，糜烂，明显炎症表现。 a2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱襞集中现象。,a1期,伴出血,

6、a2期,a1期,a1期,h1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。 h2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。,h2期,h1期,s1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。 s2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。,s1期,s2期,进展期食管癌内镜下分型,肿块型： 瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm以上，表面充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；,溃疡型： 肿瘤沿食管壁生长，

7、占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；,肿块溃疡型： 除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬；,溃疡浸润型： 溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；,四周狭窄型： 肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。,胃息肉大体形态分类,山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型 型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂 ii型：隆起与基底部呈直角，分界明显 iii型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界明显

8、，形成亚蒂 iv型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部,早期胃癌分型,早期胃癌的分型 日本内窥镜学会的分类法： 型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。 型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。 a型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。 b型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。 c型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。 型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。,进展期胃癌内镜分型borrmann分型,型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；,型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；,型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形