修改抗凝药物合理应用ppt课件

1、.,1,抗凝药物介绍及临床应用,毛光明,.,2,1.各类抗凝药物介绍 2.华法林临床应用及相关指南 3.肺栓塞治疗及相关指南,抗凝药物心法秘籍,.,3,血栓形成机制,.,4,血栓形成是很多疾病的重要环节,.,5,传统凝血模式分为内源性及外源性凝血途径,.,6,ATIII + Xa + IIa (1:1 ratio),普通肝素,1930s,ATIII + Xa,静脉间接 Xa抑制剂,2002,IIa,口服直接 凝血酶抑制剂,2004,ATIII + Xa + IIa(Xa IIa),低分子量肝素,1980s,II, VII, IX, X(Protein C,S),华法林,1940s,Xa,口服直

2、接 Xa抑制剂,2008,IIa,静脉直接 凝血酶抑制剂,1990s,抗凝药物,.,7,常见抗凝药物,.,8,肝素类抗凝机制,.,9,肝素类抗凝机制,.,10,肝素类抗凝药物的作用机制示意图,.,11,肝素类的药效学特征,苏定冯，陈丰原。心血管药理学。北京：人民卫生出版社，2010:522,.,12,肝素类的药动学特征,.,13,华法林作用机制,.,14,华法林药学特征,起效缓慢,治疗窗窄,与众多药物存在相互作用；受肝脏代谢酶的基因多态性影响,.,15,预防及治疗：口服初始剂量为1-3mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），此后根据INR调整（INR值达23）,华法林的用法用量,对已合成的凝血因

3、子无对抗作用，需待其耗竭后，才能发挥作用，故起效缓慢，用药初期可与肝素类并用。,.,16,不足： 需频繁监测INR 影响因素多 依从性差 显效慢 .,华法林临床应用特点,优势： 服用方便 疗效确定 价格低廉,.,17,新型口服抗凝药(NOACs)作用机制,Bates S, Weitz J. The status of new anticoagulants. Br J Haematol 2006;134(1):3-19,.,18,NOCAs的药学特征,.,19,利伐沙班的用法用量,.,20,达比加群酯的用法用量,两种规格：150mg，110mg 成人：150mg bid 存在出血风险:年龄大于7

4、5岁，中度肾功能不全、抗血小板药物联合治疗等：110mg bid,.,21,达比加群,利伐沙班,NOACs (New Oral anticoagulants ),.,22,European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253,与华法林相比，新型口服抗凝药物治疗更为有效、安全，方便,与华法林相比，NOACs可减少颅内出血发生,NOACs无需监测INR,鉴于不同研究的异质性，在缺少直接对比试验的情况下确定哪一种NOACs为最佳选择是不合适的,.,23,华法林在血栓疾病治疗的应用,.,24,参考指南： 1.华法林抗凝治疗中国专家共识 2

5、.2015 BC warfarin therapy management,.,25,初始剂量： 中国：,国外：,.,26,INR目标,.,27,.,28,快速抗凝,.,29,剂量调整,.,30,.,31,监测频率,.,32,.,33,静脉血栓治疗,.,34,2016 ACCP 静脉血栓治疗 抗凝药物选择：,无肿瘤的血栓，NOACS 优于华法林,无肿瘤，不能使用NOACS者，华法林优于LMWH,.,35,肿瘤患者血栓，LMWH优于华法林、NOACS,.,36,抗凝疗程,因外科手术引起的血栓，抗凝3月，优于短疗程或更长疗程,因短暂风险因素引起的血栓，抗凝3月，优于短疗程或更长疗程,.,37,无诱因引起的血栓，抗凝疗程至少3月,.,38,有血栓史的，疗程至少3月，高出血风险者3月,.