慢性腰臀部肌损伤#荟萃知识

1、慢性腰臀部肌损伤、北京牌中医药大学针灸学院针刀中心、1、专业知识、概况、慢性腰臀部肌损伤，是一些肌肉联合损伤，引起病情复杂顽固性腰腿痛疾病。2、专业知识、概况该病损伤的肌肉为腰大肌、腰方肌臀围：中殿肌、梨状肌、股方肌、闭孔内、外肌、上下孖肌肉群：半腱肌、半膜肌、股二头肌、3、专业知识、解剖、髂腰肌为髂窝、腰椎体侧面和横突起到股骨小转子股关节前屈和外、下肢固定时躯干和骨盆体前屈受肌腰丛支配(L1-4)。 4、专业知识5、专业知识、相关解剖，腰方肌部位位于腹腔后壁、脊柱两侧。 起点髂脊后部。 止点第1.2肋骨与第1-3腰椎横突。 一侧收缩作用使脊柱侧弯，两侧收缩1.2肋下降，帮助吸气。 肋间神经、

2、腰神经支配(T12-L3 )、6、专业知识、相关解剖、腰丛神经的起源为胸1.2，腰1、2、3、4神经前支起点为腰大肌霸盖分支，髂腹下神经、髂腹股沟神经、股神经、股外侧皮肤神经和闭孔神经、7、专业知识、相关解剖， 腰大肌和腰方肌的损伤可引起下肢和腰丛神经其他分布区域的相关疼痛，8，专业知识相关解剖，臀围中层组：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股肌臀围深层组：臀小肌、闭孔外肌、上孖肌、下孖肌、9，专业知识、相关解剖，臀中肌在臀地面锋以上，臀后线在先的髂内、髂内停在大腿骨大转子前端的上面和外侧面。 前部肌纤维收缩时，如果使大腿回转，后部肌纤维收缩，则大腿向外转动，肌肉整体收缩，大腿向外扩展，大腿固定，骨盆

3、就会滚动。 受臀上神经(L4-S1)支配。1.0、专业知识、相关解剖、股肌起始于坐骨结节，转子间嵴股外旋受骶丛肌支配(L4-S1 )，1.1、专业知识、相关解剖、闭孔内肌起始闭孔膜内面及其旋转骨面，股骨转子窝股外旋受骶丛肌支配(L4-S2 )，1.2、专业知识、 相关解剖梨状肌在骶前面骶前孔外侧止于股骨大转子尖，股外旋和外展受骶丛肌支支配(S1-2 )，1.3、专业知识、解剖、闭孔外肌在闭孔膜外侧及其周围骨面止于股骨转子窝股外旋，受闭孔神经和骶丛肌支支配(L2-4 )。 臀小肌前部肌纤维与臀中肌肌纤维愈合，始于臀地面锋以下、髋臼以上的髂骨背面。 由于该肌的形态、功能、停止点、神经支配等与臀中肌

4、相同，因此臀中肌的一部分、1.4、专业知识、相关解剖，上孖肌由坐骨棘外至闭孔内肌腱外旋股关节仙骨丛支配，坐骨结节至闭孔内肌腱外旋股关节仙骨丛支配，1.5、专业知识、1.6、专业知识、相关解剖、半挡住胫骨上端的内侧。 半膜肌部在半腱肌深部(筋膜占肌长的上半部分)以坐骨结节为起点。 止住胫骨内侧髁后面。 股弯曲小腿外旋，坐骨神经支配(L5-S1 )，1.7，专业知识，相关解剖，股二头肌部位于股后头外侧，有长、短两个头。 起点是长头从坐骨结节开始，短头从股骨粗线外侧唇的下半部分开始。 止住腓骨。 作用屈曲小腿伸大腿使小腿外旋，引起坐骨神经支配(L5-S2 )、1.8、专业知识、相关解剖、腰组与腰丛紧

5、密相连，从而引起下肢前内侧及其他分布区的皮肉之苦。 臀组由骶丛神经支配，引起臀部和下肢后外侧疼痛麻醉。 股组与坐骨神经密切相连，坐骨神经支配区的皮肉之苦麻、1.9、专业知识、病因病理、肌肉损伤日长，可粘连、变性压迫、牵拉邻近的神经血管，除病变肌肉自身的皮肉之苦、肿胀外，还有病变神经及其神经支配部位的皮肉之苦、麻、感觉障碍、病变血管软组织间粘连，臀部和下肢正常功能受限，2.0、专业知识、临床症状、症状复杂，七型三组联合型腰臀部联合型腰股联合型单纯性腰股型、2.1、专业知识、三组联合型、腰椎横2cm深酸性胀痛。 十二肋下缘近脊柱侧痛，第五腰椎横突处起髂嵴后上缘疼痛，髂翼后外侧疼痛，梨状肌表面心理投

6、射区压痛，臀部中下部有深性疼痛，股后外侧疼痛。 臀部、大腿外侧面、前面、后面及内侧中部皮肤、会阴部和外性器官皮肤、小腿后面及脚丫子外侧缘皮肤麻痹症感。 臀部及大腿后外侧部，从麻痹症到小腿外侧、小拇指。 性功能下降，重症病例男性出现勃起功能障碍。 下肢无力，重症病例不能行走。 臀部和下肢肌肉在一定程度上萎缩，局部皮温下降，步态像鸭子一样。 患侧下肢抬高受限，不能伸展膝关节。 到末期为止顽固激烈的皮肉之苦很多。 晚上睡不着，喜欢让家人敲腰、臀部、大腿部的皮肉之苦，即使要求家人在腰和大腿部外侧的皮肉之苦上脚后跟站立，末期的止痛药也很难让患者安眠，痛苦非常剧烈，很多患者有轻微的想法。 2.2、专业知识

7、、腰臀部联合型、三组联合型与症状相似，但大腿后外侧无压痛。2.3、专业知识、臀沟联合型、大腿前面、内侧、小腿内侧、脚丫子内侧缘无症状，其馀与三组联合型相同。2.4、专业知识、腰股联合型、臀部无症状，大腿后外侧疼痛受限，小腿外侧及脚丫子外侧症状轻度。 其馀与三组联合型相同。2.5、专业知识、单纯腰型、臀部、大腿后外侧、小腿外侧、脚丫子外侧无症状，大腿屈伸功能接近正常，其馀和与三组联合型疼痛。2.6、专业知识、单纯性、腰部大腿、小腿、脚丫子内侧无症状，其馀力症状近似3组联合型。 2.7、专业知识、单纯股型、股后外侧疼痛明显突出，小腿外侧、脚丫子外侧症状轻微，馀韵与臀部型相同。2.8、专业知识、治疗

8、、腰组肌肉损伤的治疗在十二肋内侧痛点上做标记，首先在肋下缘最接近标记的部位切入，深度达到肋骨面，刀口线与肋骨约呈7.0角。 刀片到达肋骨面后，将刀片滑动到肋骨下缘的疼痛表兄弟处。 刀口线的方向不变。 使针体倾斜，与背平面成约1.5角，在肋下侧面的下缘先纵向剥离，横向剥离针。 在2.9、专业知识、治疗、腰椎横突尖部深度插入针刀，深度达到横突尖部骨平面，刃缘线与脊柱纵轴平行，刃缘到达骨面后，转动刃缘线与横突纵轴近位部形成135角，刃缘向横突尖部下角移动，使针体向刃缘线方向倾斜，形成腰平面的髂脊方向和3.0角、3.0、专业知识、治疗、髂压迫痛点打针刀，深度达髂面，刀口方向与脊柱纵轴呈4.5角，针体与

9、髂面垂直。 先纵向剥离，横向剥离，出针。3.1、专业知识、治疗、臀中肌治疗、使患者侧卧治疗床，健侧向下、患侧向上、伸健侧腿，弯曲患侧腿，使人体稍向前倾斜，使患膝部着床，准压痛点、梨状肌压痛点，这里插入针刀。 刀口线与梨状肌的纵轴平行，针体和臀部的平面垂直，刀刃一旦刺入皮下，摸索不断。 患者诉电击感、皮肉之苦，刀刃微微抬起，继续进入针刀，患者诉酸、胀感，说明到达梨状肌病变部位，纵向剥离，横向剥离，有硬结，部下的针感和患者诉，立即提起刀刃，一、二臀部下部的手术体位与上相同，只需弯曲健侧下肢，伸展患侧下肢。、3.2、专业知识、治疗、臀部下部深压痛点为闭孔内、肌与上、孖肌病变部四条肌肉深短相连，难以与其肌肉损伤病变区分开，只能在最明显的压痛点插入针刀。 刀口线的方向和坐骨神经的方向平行扎入，扎入后，手摸索更深，具体方法相同。 患者诉说有酸胀感时，如果停止深入，深度达到约10cm，然后改变刀口的方向，与下肢的纵轴方向大致垂直。 沿切口线方向先纵行剥离，后横行剥离