脊髓损伤基本概念#行业专业

1、脊髓损伤康复的基本概念，1，行业专业，脊椎，功能：躯干支持，脊髓25脊椎颈椎保护7个胸椎12个胸椎12个腰椎5个骶骨1(5)个，脊髓解剖和生理学，2，产业专业，脊椎，3，产业专业，脊椎三列结构电热：前纵韧带，脊椎前半部，椎间盘前部；中央支柱：后纵韧带，脊椎后半部分和椎间盘后半部分；后柱：脊椎经、黄韧带、椎间小关节、脊椎韧带、5、行、脊椎的三列理论是，脊椎受到屈曲压缩外力时，主要是前柱受到压力，中央后柱受到张力。前柱压缩超过1/2时，中间柱受损，后柱分离，椎体不稳定。拉外力时，后柱在压力下发生脊椎骨板和脊柱突骨折，椎体前间隙变宽，意味着前纵韧带损伤，椎体不稳定。破裂骨折大部分是垂直外力，如果骨折

2、只包括中柱，则更稳定。同时是不稳定的骨折，包括后遗症。骨折和脱位是三根柱子同时受损的一种类型，属于任何外力作用下的不稳定骨折。6，行业专业，脊髓，功能：神经活动上传30分节，长度45厘米颈髓8节和腰椎骨髓12节和5节骨膜脊髓神经：头部相似组织脊髓囊：粗组织，脊髓解剖和生理学，7，工业专业，脊髓节和脊椎的关系：上颈椎(下倾数，上胸数(C58T14)高度1段，中胸数(T58)高度2段，下胸数(T912)高度3段；腰椎骨髓位于T1012胸椎。骶髓，髓鞘位于L1腰椎。8，行业专业，脊髓截面和结构，白质：神经传导束，包裹在中央灰色物质周围。灰色物质：神经小器官、全角-运动神经细胞、嗅觉-感觉神经、内侧和

3、外侧-中间神经元、胸脊髓包括交感神经源。9、脊髓解剖学和生理学，行业专业，脊髓由三层结合组织包裹膜，最外层是硬膜外，硬膜与脊膜之间的空间在静脉丛和脂肪组织，硬膜外膜在2千骨水平形成盲端；最内层紧贴脊髓表面，称为烟幕。硬膜和烟幕之间是蛛网膜，蛛网膜和硬膜下腔，其间没有特殊结构。蛛网膜和烟幕之间是蛛网膜下腔，与充满脑脊液的大脑蛛网膜下腔连接。10、行业专业，脊髓血供特征，脊髓解剖和生理学，11、行业专业，脊髓血供：主要有三个来源：(1)脊髓前动脉：双侧椎动脉起始的颅内部分，沿脊髓前中央合并为一个，约1厘米连接3-4个沟这条动脉是晚期，很容易发生缺血性病变。12，行业专业，(2)脊髓后动脉：从同侧椎

4、动脉的颅内部分开始，左右各侧，沿着脊髓全长的外侧沟，其分支供应脊髓横截面的三分之一后部位。脊髓动脉没有形成完全连续的纵贯血管，有点网状，支间吻合很好，很少出现血液供应障碍。13，行业专业，(3)根动脉：脊髓各段还从颈椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉、髂腰动脉和骶外动脉获得血液供应。这些分支沿着脊椎神经根进入椎管，因此称为根动脉。它们进入椎间孔后，分为前后两股，即前根动脉和后根动脉，分别与前椎动脉和后根动脉相吻合，形成环绕脊髓的冠状动脉环，分叉的分支通过脊髓表面结构和脊髓实质外周提供血液。14，行业专业，大多数根动脉较小，C6，T9，L2 3的根动脉较大。根动脉补充血液供应，脊髓

5、动脉的血流很丰富，不容易发生缺血，因此脊髓主要动脉(前、后动脉)发生缺血时，相邻两个动脉分布区域的交点T4、L1经常发生血液供应不足。15、行业专业，脊椎前动脉和根前动脉主要提供脊髓会阴、中央管周围和会阴嗅觉的前半部分、白前电缆、前连接和侧线的深度；脊髓后动脉、根后动脉、冠状动脉主要提供灰质嗅觉的浅表、白质后索流、白质侧线的浅部分。16，行业专业，交感神经节，脊髓解剖和生理学，17，行业专业，神经终板，脊髓解剖和生理学，18，行业专业，脊髓损伤的一般原因，创伤：骨折枪伤，刀伤鞭等损伤疾病：感染性：脊髓炎等血管性：动脉炎、静脉炎等。空间占用：肿瘤、椎间盘突出等。退行性：脊髓型颈椎病、侧索硬化等。

6、脊髓损伤原因和病理，19，行业专业，脊椎骨折，脊髓损伤原因和病理，20，行业专业，脊髓损伤，脊髓损伤原因和病理，21，行业专业，立即损伤，中央灰质小出血点逐渐向外扩张和融合，从灰质中间延伸到白质血压降低局部血管收缩，降低损伤组织的血流-局部缺血神经毒性物质刺激/氧自由基磷脂酶血管活性物质释放，脊髓损伤的原因和病理，23，行业专业，细胞变化时间窗，损伤后几分钟-血管内皮细胞损伤-水肿损伤后12小时-大脊髓损伤的原因和病理，24，行业专业，细胞死亡过程，反应性神经胶质细胞增殖的中央坏死区域囊性分解神经元坏死轴索变性/分解损伤轻微部位轴索病变，脊髓损伤原因和病理，25，行业专业，脊髓再生，完全脊髓损

7、伤后脊髓神经再生不动面(可压缩性骨折稳定性标准，脊柱后凸小于20侧，10脊椎高度压缩不到50%，脊髓损伤原因和病理，27，行业专业，脊髓损伤定义，损伤程度完全损伤平面麻痹四肢瘫痪，脊髓损伤分类，28，行业专业，SCI损伤程度判断标准，-完全损伤Sacral段没有感觉运动功能。-不完整的损坏。神经平面以下(包括骶管段)有感觉功能，但没有运动功能。-不完整的损坏。神经平面以下有运动功能，主要肌肉的肌力大部分小于3级。-不完整的损坏。神经平面以下有运动功能，大部分核心肌肉的肌力大于或等于级别。-正常。感觉和运动功能正常。，脊髓损伤分类，29，行业专业，不完全损伤，骶尾部保留部分感觉和运动功能骶管感觉

8、-肛门粘膜皮肤连接和深度肛门感觉运动功能-肛门括约肌自主收缩，脊髓损伤分类，30脊髓休克消退后中枢神经系统的实质性损伤可能表明脊髓休克不是预后的迹象。脊髓损伤分类，32，行业专业，脊髓休克的指标判断，球-肛门反射bulbocavernosus reflex刺激龟头(男性)或阴核(女性)，引起肛门括约肌反射性收缩。这种反射一旦出现，就表示脊髓冲击结束，因此脊髓损伤分类，33，行业专业，部分保留区，部分神经支配的最低神经平面，皮肤区域，肌肉关节记录身体两侧部分保留的区域，侵犯平面这个术语仅用于完全损伤，脊髓损伤分类，34，行业专业，神经根逃逸，nerve root，脊髓损伤分类，35，行业专业，林

9、爽综合征-中央捆绑综合征，中央cord syndrome，脊髓血管损伤血管时，脊髓中央开始首先受损，上肢运动神经脱离脊髓中央下肢运动神经，跨越脊髓外周侵犯上肢神经，导致下肢患者走路，但上肢部分或完全瘫痪。脊髓损伤综合征，36，行业专业，林爽综合征-半阻塞后组，布朗-塞夸德综合征syndro syndro syndrome，通常是刀或枪伤脊髓损伤半侧温通角神经在脊髓交叉-同侧身体感觉和运动丧失侧通角丧失，脊髓损伤综合征，37，行业专业行业专业，林爽综合征-脊髓圆锥综合征，conus medullaris syndrome脊髓圆锥损伤和脊髓内腰椎神经损伤膀胱、肠、下肢反射消失，偶尔保留骶反射(肛门

10、反射和排尿反射)，脊髓损伤综合征，40，行业专业，林爽综合征- 甚至是放射检查阴性的患者，脊髓受到机械压迫/解剖损伤的脊髓功能损失，是由短时间压力波引起的缓慢恢复过程，有反应性脊髓水肿的退行性患者可见的反射亢进，但没有肌肉痉挛，脊髓损伤综合症，42，行业专业，神经平面，脊髓有身体两侧正常感觉，运动功能的最小段左感觉段，左运动段右感觉段，右运动段，脊髓损伤平面使用点法-严重程度水平比较，脊髓损伤平面，44，行业专业，感觉键，身体每28对皮肤区域键检查：针刺感觉和轻微触觉缺失；障碍(包括感觉过敏在内的一些障碍或感觉变化；正常；正常。正常人的两边感觉总点是112点选择位置检测和深压痛觉，左右侧食指和

11、拇指，脊髓损伤平面，45，产业专业，感觉钥匙，脊髓损伤平面，46，产业专业，感觉钥匙，2枕骨早泄3，锁骨上4，锁关节上端5肘前窝外侧6，拇指7，中指8小指感叹号，7第7肋间(6与8之间)8第8肋间(7与9之间)9肋间(8与10之间)10第10肋间(肚脐水平)11第11肋间(1012之间)12腹股沟韧带中间，脊髓损伤平面，脊髓1脚后侧2套和中间3坐骨结节45肛门周围(一个平面)，脊髓损伤平面，51，行业专业，运动损伤平面，最低正常运动平面身体两侧各段的神经根可以支配1块以上的肌肉。 大部分肌肉由一个或多个神经节段支配肌肉力量的核心肌肉确定移动平面。该平面上的键肌力必须正常。脊髓损伤平面，52，行

12、业专业，关键肌肉，神经位置仰卧位，运动平面整合检查：可评价性肌力增加05分，然后得到的分数加上正常人的两侧，共100分，脊髓损伤平面，53，行业专业，上肢肌肉，C5肘弯曲肌肉(二头肌，二头肌) L2屈肌(长腰肌)L3伸肌(四头肌)L4踝等伸肌(前胫骨肌)L5鞋加禄肌肉(伸肌)S1踝跖肌(非腹肌、非颈部肌肉)、脊髓损伤平面、55、行业专业、腱脊髓损伤康复原理，57，行业专业，脊髓损伤间接结果，压疮合同疼痛感染结石心理障碍，pi，脊髓损伤康复原理，58，行业专业，脊髓损伤康复机制，“愈合”功能丧失神经再生“冬眠”神经细胞恢复功能补偿功能替代，脊髓损伤康复原理康复护理、物理治疗、专业技能训练、物理治疗、手术辅助器应用中国传统康复治疗、心理治疗、脊髓损伤康复原理、61、产业专业、脊髓损伤预后、京洙C6:生活中度也依赖C7-8:生活大部分是自我管理、62