重症哮喘ppt课件

1、.1，重症支气管哮喘急救和护理，刘岩，2，气短黄子通，俞学中，3、重症哮喘林爽症状，症状：不能平坦，演讲不一致，烦躁；体征：呼吸频率30次/分钟，胸腔充盈，胸腔运动宽度减少，辅助呼吸肌参与工作，心率120次以上，呼气峰速度(PEF)100L/分钟；困倦，意识，胸腹矛盾运动(膈疲劳)，哮喘的声音明显消失，4，血液分析，胸部，心电图，辅助检查，心电图：肺p波，湿润右侧部分，窦性心动过速，胸部：肺扩张，气胸，纵膈，血液分析：PaO260mmhg；帕科245 mmhgPH减少，5，哮喘发生呼吸衰竭的方式，6，6。氦氧混合物，4。茶碱，药物治疗，1。糖皮质激素，2 .短效2受体激动剂，3。m胆碱受体阻断

2、剂，5 .硫酸镁，7。白色的树里有拮抗剂。7，哮喘急性发作剂治疗，1。糖皮质激素：全身应用：氢化可的松300 400毫克/天，成人10 14天；儿童3至5天；吸入激素：定量雾化吸入装置(MDI)2。短效果2受体激动剂：建议使用MDI和储存罐吸入短效果2受体激动剂、沙丁胺醇、特布他林。8、3。m胆碱受体阻断剂：与m胆碱受体阻断剂和2受体激动剂雾化吸入一起，建议有效扩大气体，提高1秒呼气体积和呼吸峰流量；4.茶碱：轻度急性发作的患者，缓解支气管平滑肌，同时减轻抗炎药物、免疫调节、拮抗腺苷受体、膈肌张力增加、膈肌疲劳。5.硫酸镁：支气管扩张器，郑智薰常规使用1)FEV1预计为25%到30%。2)无效

3、成人、儿童的早期治疗；3)初始治疗1小时后，FEV1未超过预期值6 0%。20分钟内静脉注射2g硫酸镁。9、6。氦-氧混合：可以减少呼吸机湍流，减少气道阻力，减少呼吸氧气消耗，促进CO2排放，测试重症哮喘；7.白树烯拮抗剂：哮喘发作炎症介质，粗石20毫克波bid，孟鲁司特8。一般考虑使用抗生素，发烧，进安镇痰细菌感染。10，重症哮喘的常见原因，11，重症哮喘治疗原则，重症哮喘治疗原则，1氧疗，2支气管痉挛解除，4脱水更正，3激素应用，并发症及相关疾病的6处理，5酸碱失衡和电解质紊乱更正，7机械通气。12，重症哮喘治疗原则，1 .氧疗：氧气流1中3L/分钟，氧气浓度40%，spo 290%；2.

4、支气管痉挛解除：吸入或/和抗胆碱能药物，成人吸入哮喘1 2毫升(包括沙丁胺醇5 10毫克)，3 4次/日；氨茶碱0.25g GS100ml静脉点滴30分钟氨茶碱0.5 GS持续静态，共1 1.5g/天。13，3。糖皮质激素：氢化可的松：400-1000毫克/日；甲基强的松龙80 160毫克/日；4.脱水矫正术：补液有助于脱水矫正，稀释痰，3000-4000毫升/日；5.修改酸碱失衡，电解质紊乱：缺氧，代谢性酸中毒过度消耗，使用PH7.2碱剂；机械通气小心避免呼吸性碱中毒。硫酸镁：2g静脉注射20分钟7。并发症处理，原因：消除心律失常，消化道出血，颅内高压，脑水肿；摆脱致敏环境，合理使用抗生素；

5、14、机械通气在重症哮喘中的应用，治疗指标：状态持续恶化，精神改变，呼吸肌肉疲劳，血气分析PCO2在正常45mmhg理想；理想。郑智薰有创通气：患者插管标准重症患者，无明显NPPV禁忌，NPPV1 2小时严格监控条件。，15，郑智薰有创通气，正压通气，正压通气过度，醒着的病人，在气管插管前要考虑NPPV，1 2小时测试，绝对适应证：1。心脏呼吸停止；呼吸浅。3考虑昏迷中的肠通气：1 .因哮喘发作呼吸时气管插管停止了；2.如果过去哮喘持续，使用激素后复发，PCO2 245 mmhg。16、设置早期机械通气参数，选择模式：早期调节通气，自主呼吸恢复辅助通气模式；设定参数：呼吸量5 7ml/kg，呼

6、吸频率12 20次/分钟，呼气末正压5cmH2O，吸入率1:2，平台压力小于30 35cmH2O，气道峰值压力40cmH2O。17，应用镇静剂和肌肉松弛剂，镇静剂：减少气短，减少氧气消耗，CO2发生和内源性PEEP。一般药物：咪唑稳定性：峰效应2 4分钟，半衰期2小时，负载量静态推0.025 0.05mg/kg，保持量1 2ug/kg/分钟；异丙酚：效果快，镇静过程稳定，副作用小，有一定的支气管扩张效果。10 50ug/kg/分钟静脉裴珉姬肌肉松弛剂：优点：预防人机对抗，减少气压损伤，减少呼吸功耗；严重的副作用：肌病，分泌物增加，组胺释放增加，心动过速，低血压，在很多糖皮质激素条件下，肌病增加。减少使用，充分冷静后，人机不匹配，气道高压报警，动脉氧