慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床康复#行业专业

1、病例，病史：患者，男，65岁，20年前出现咳嗽和痰沫。疲惫、寒冷、气候变化加剧，并在冬季重现。哮喘始于6年前，后来变得更重了。服用氨茶碱后，症状略有缓解。两周前，感冒后，咳嗽和咳痰变得严重，伴有黄色脓液和咳痰，并伴有胸闷和气短。一周前发烧伴头痛。入院前一天，家人发现我昏迷不醒，昏昏欲睡。吸烟近50年，每天1-2包。体征：T38.7C，呼吸频率45次/分钟，Bp 136/90 MhG，恍惚，气短，嘴唇发绀，胸桶胸，清音触诊，心音浊音分界不清，肺下界和肝浊音分界下移，双肺听诊有喘息声，右下肺有湿罗音。胸片：两肺纹理增厚，右下肺斑片状；动脉血气分析：pH 7.31 PaCO 2 62毫米汞柱(35-

2、45毫米汞柱)，PAO 2 50毫米汞柱(80-100毫米汞柱)，1。行业特长、案例，根据以上案例，考虑以下问题：1 .病人的疾病是什么？诊断依据？临床上如何处理？2.病人有什么功能障碍？3.如何评估呼吸功能、呼吸障碍和运动功能？4.如何制定康复计划？2，行业专科，3，行业专科，4，行业专科，慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘，1，慢性支气管炎：指患者的慢性咳嗽和咳痰连续2年每年3个月以上，其他原因引起的慢性咳嗽除外。2.肺气肿：指终末细支气管远端的气腔持续扩大，伴随着腔壁的破坏。“破坏”是指呼吸气室扩大并具有不同的形状，肺泡及其组成部分的正常形状被破坏和丧失。5，贸易专业，慢性支气管炎，肺气肿

3、，6，贸易专业，3，支气管哮喘：它是一种慢性气道炎症性疾病，涉及各种细胞和细胞成分，与气道高反应性有关，并具有广泛和可改变的可逆气流限制，导致反复出现的症状，如喘息、气短、胸闷和/或咳嗽，通常发生在夜间和/或清晨。慢性阻塞性肺病参考支气管呼吸音.MP3.慢性阻塞性肺病参考肺听诊正常肺泡呼吸音.慢性阻塞性肺病参考喘息声.慢性阻塞性肺疾病参考呼吸5吸气喘息声.MP3.慢性阻塞性肺疾病参考呼吸6呼气喘息声.慢性阻塞性肺疾病的临床康复。魏，中西医结合学院，8，行业专业，目录，9，行业专业，慢阻肺概况3，10，行业专业，1。概述，慢性阻塞性肺病是一种可预防和可治疗的疾病状态，其特征是不完全可逆的气流限制

4、。由于有害颗粒或气体(主要是吸烟)等因素，肺部会发生异常的炎症反应，导致气流受限，并往往逐渐加重。尽管慢性阻塞性肺病影响肺部，但它也能引起显著的全身效应。11岁，主修工业，1岁。不完全可逆气流限制；2.慢性阻塞性肺疾病患者的气道异常主要由炎症反应引起。3.除了烟草，其他种类的颗粒也会导致慢性阻塞性肺病。气流受限：吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC为70%，这是不完全可逆的。定义强调：12，行业特长，1。支气管哮喘的发病机制和治疗反应不同于慢性阻塞性肺疾病，是两种不同的临床疾病。然而，气流受限的可逆性在一些哮喘患者中明显降低，这很难将这些患者与慢性阻塞性肺疾病区分开来，但应根据哮喘进行治疗；2

5、.哮喘和慢性阻塞性肺病在普通人群中的高患病率导致许多人同时患有两种疾病；3.一些具有已知病因或特定病理表现和不可逆气流受限的疾病，如支气管扩张、囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎和肺结核引起的纤维化，不包括在慢性阻塞性肺病的定义中，应在鉴别诊断中予以考虑。，13，行业专业，中国慢性阻塞性肺疾病流行病学研究，*男性VS女性： P0.01；# urban vs rural :p0.01，钟南山等人，am j respir crit care med 2007，176: 753-760，14，industry specialty，19.10% (1.4M)，脑血管疾病，1.2% (90

6、，000)，糖尿病，% (2000)，死亡率慢性阻塞性肺病是中国(2000)的主要致死疾病，卫生部疾病控制司和中国疾病控制中心。中国慢性病报告。2006.2005年报告在ncdc年会上。15，行业专业，16，行业专业，流行病学调查。根据世界卫生组织的数据，慢性阻塞性肺病死亡率是第四大死因。根据世界银行/世卫组织公布的研究，到2020年，慢性阻塞性肺病将成为世界上第三大死亡原因和第五大疾病经济负担。2001年4月，国家心肺血液研究所(NHLBI)和世卫组织联合发布了慢性阻塞性肺疾病全球倡议。中国40岁以上人口中慢阻肺患病率为8.2%，其中男性为12.4%，女性为5.1%。第三个死因。17岁，工业

7、专业，2岁。病因和发病机制。环境因素吸烟(主动、被动):重要因素，呼吸道上皮细胞损伤和纤毛运动粘液分泌增加，净化能力下降；空气污染(室内和室外):CO2、SO2、PM2.5、臭氧等。职业：煤矿、隧道施工、水泥生产工人等。感染：慢性阻塞性肺疾病发生发展的重要因素之一。宿主因素遗传因素：1 .抗胰蛋白酶的缺乏使蛋白酶抗蛋白酶系统失去平衡，破坏细胞功能障碍和生物大分子(蛋白质核酸等)的死亡。)；气道反应性高；肺发育和生长不良；18，工业专业，COPD患者气道平滑肌增厚，正常非吸烟者和吸烟引起的COPD，Saetta。1998，19，工业专业，慢性阻塞性肺病的发病机理，慢性阻塞性肺病的特征是整个气道和

8、肺实质的持续炎症，其涉及各种细胞和介质并产生各种炎症效应。20岁，主修工业，气道阻塞，气道塌陷，粘液分泌过多和炎性渗出，慢性咳嗽和咳痰；病理生理学，气道阻力增加，呼气时间延长，气流受限和喘息；是慢性阻塞性肺病生理变化的标志。21，主要表现在工业、气道阻塞、肺气肿、血管改变，从而降低肺的气体交换能力，低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压和肺心病。22岁，主修工业，4岁。临床表现：(1)缓慢而漫长的症状。慢性咳嗽、咳痰：在寒冷季节或呼吸道感染时加重，早晨明显，白色泡沫痰及并发感染为粘液脓性；2.气短或呼吸困难：逐渐加重，耐力下降，并出现明显的慢性阻塞性肺病症状；3.呼吸和胸闷；4.疲劳、厌食和体重减轻

9、等一般症状。23，行业专业，(2)体征：早期无异常视觉诊断，桶胸触诊，打颤，叩诊，清音，心音迟钝，肝音迟钝，听诊，呼吸音，长时间呼气，有时可听到湿罗音和干罗音.慢性阻塞性肺病是指湿罗音中的水泡。mp3，肺气肿体征，24，工业专业，5。辅助检查，1。26岁，主修工业，FEV1:第一秒用力呼气量；FEV2:FEV3:估计FEV1%，27，行业特长，判断气流受限的主要客观指标；FEV1/FVC:评估气流限制的敏感指数：估计FEV1%:评估严重程度的良好指标。不完全可逆气流限制：FEV1/FVC70%和FEV180%在吸收分支和膨胀剂后的预测值为28，工业专用，29，工业专用，2，胸片，早期无明显变化

10、，后期无特异性。确定肺部并发症及鉴别诊断具有重要意义。主要X线征象：肺过度充气：肺容积增大，胸径增大，肋骨趋向变平，肺野亮度增大，膈肌位置低，心脏下垂，狭长的肺门血管纹理显示残根，肺外周血管纹理薄而少见，有时可见肺大泡，30，行业专科，31，行业专科，32，行业专科，33，行业专科，3胸部CT检查，不作为常规检查。HRCT在区分小叶中央型肺气肿或全小叶型肺气肿以及确定肺大泡的大小和数量方面具有高度的敏感性和特异性。可预测肺大泡切除术或手术减容的效果。全小叶性肺气肿，室旁性肺气肿，34岁，工业专业，4血气分析，当预测FEVl40时，或患者出现呼吸衰竭或右心衰竭时，应进行血气分析。首先，它显示轻度

11、和中度低氧血症。随着病情的发展，低氧血症加重，出现高碳酸血症。呼吸衰竭的血气诊断标准：在海平面静止状态下吸入空气时，动脉血氧分压(PaO2)为60毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压(PaC02)为50毫米汞柱。35，专业，5其他：血液，痰，合并细菌感染：白细胞增加，痰培养检出致病菌。36岁，工业专业，六年级。诊断，慢性阻塞性肺病是一种“沉默的疾病”。慢性阻塞性肺疾病早期患者通常没有明显的不适。当病人寻求治疗时，疾病通常发展到中度或以上。肺功能检查有助于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断。37、行业专业，肺功能检查：诊断和评估慢性阻塞性肺病的金标准。不完全可逆气流限制是诊断慢性阻塞性肺疾病的必要条件(使用分支

12、扩张剂后，70% FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆气流限制)。病史收集全面，根据临床表现、危险因素暴露史、体征和实验室检查综合分析确定。诊断线索，38，行业专业，1，严重程度分类，(1)慢性阻塞性肺病严重程度分类基于气流受限程度，目前分为4个等级。(2)肺活量的减少与气流受限有很好的相关性，肺活量的变化是严重程度分级的主要依据。39岁，主修工业，40岁，主修工业，2岁。病程分期，急性加重：在病程中，患者在短时间内出现咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增加，脓性或粘液脓性，可能伴有发热和其他明显的炎症加重。稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。41岁，工业专业，7岁。并发症，42，

13、工业专业，左侧气胸，肺组织压缩90%以上，43，工业专业，8。治疗，四个部分：1 .疾病评估和监测。降低风险因素3。稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗、健康教育、药物治疗4。急性加重期的治疗，442。药物治疗支气管扩张剂：茶碱、2受体激动剂糖皮质激素、其他药物、流感疫苗、抗生素、1抗胰蛋白酶、祛痰剂、镇咳剂、抗氧化剂、免疫调节剂3、非药物治疗、康复治疗、氧疗和通气支持手术、45、工业专业、1。教育，督促戒烟，努力摆脱粉尘环境；让患者了解慢性阻塞性肺疾病及其病理生理学；掌握一般和一些特殊的治疗方法；学习自我控制、腹部呼吸和收缩嘴唇呼吸练习的技巧；了解去医院的时间；社区医生的定期随访管理。46、工业专业

14、，2、药物治疗，药物治疗应按一定的顺序进行安排，以便根据疾病的严重程度选择合适的治疗方案。口服和吸入：短期和长期吸入为佳；根据长期规律，建议单用和合用；提倡全身用药和雾化吸入糖皮质激素相结合；雾化吸入更好，47，行业特长，(1)支气管扩张剂，控制COPD症状最重要的治疗措施。2激动剂抗胆碱能药物茶碱，48岁，专业，(2)糖皮质激素，其在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用仅限于某些有适应症的患者：FEV150%预测值和反复加重的患者。长期定期吸入激素不能改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的进行性下降；吸入激素治疗的突然中断会导致一些患者急性加重。49、行业特产，口咽部霉菌感染，使用后不要忘记漱口，50、行

15、业特产，(3)其他药物，祛痰剂：溴己新、盐酸氨溴索；稳定期慢性阻塞性肺疾病患者不建议常规使用祛痰剂。流感疫苗：根据预测的病毒种类每年制备一次。这对于老年慢性阻塞性肺疾病患者更有效，并且每年一次(秋季)或一年两次(秋季和冬季)给予1种抗胰蛋白酶：抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸。推荐给反复急性加重的患者；免疫调节剂：长期效果尚未确定，因此不推荐常规使用；镇咳药：咳嗽有明显的保护作用。在慢性阻塞性肺疾病稳定期，不建议常规使用镇咳药。51，行业专科，3，非药物治疗，肺康复治疗，氧疗，体重控制(超重和缺乏)手术，52，行业专科，(2)加重期治疗，确定慢性阻塞性肺病加重的原因和严重程度，并评估院外治疗：支气管

16、扩张剂糖皮质激素住院治疗，53，行业专科，急性加重治疗，54，行业专科，无创呼吸机，10。主要康复问题，不良生活习惯和心理障碍，56。工业专业、57。慢性阻塞性肺疾病患者的行为障碍、呼吸困难、不活动、恐惧、焦虑和抑郁以及适应性降低，58。工业专业，11。康复的适应症和禁忌症，适应症：病情稳定。呼吸困难、运动耐力下降和活动受限。59，行业专业，禁忌症：60，行业专业，61，行业专业，62，行业专业，呼吸功能评价，1。肺活量(FVC):反映限制性通气障碍的情况；呼气速度不受限制，但不适合阻塞性肺疾病；63，主修工业，呼吸功能评估，2。最大用力肺活量：深呼吸，以最快的速度呼出气体，同时测量1秒、2秒和3秒内吸入的气体量，计算肺活量的百分比。FEV1/FVC，FEV2/FVC，FEV3/FVC，64，工业专业，呼吸功能评估，3。肺功能分级，65，行业专业，慢性阻塞性肺病严重程度分级基于气流受限程度，目前分为4个等级。FEVl的降低与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是