胆囊结石的超声诊断

1、胆囊结石的医学超声诊断、胆囊解剖检查方法的结石声像图表现、内容、胆囊结石的定义概述胆囊内发生的结石引起的疾病。 随着生活条件和饮食结构的改变，胆囊结石的发病率不断上升，且随年龄增长发病率呈年轻化趋势，我国胆结石的发病率约为8%-10%，多发地区达到20%。 临床上患者皮肉之苦症状明显，结石的诊断主要依靠超声波检测，因此医学超声对结石的检查与诊断十分重要。 摘要第一节胆囊解剖，1、胆囊位置梨形囊状器官位于肝脏的胆囊窝内，即肝尾叶与肝4、5段之间。 用松耦合组织和胆囊壁上的腹膜折返连接固定在胆囊床上。 偶尔可见变异胆囊。 2、胆囊的大小胆囊的大小根据储存胆汁的量变化，一般长度约为5-10cm，宽度

2、约为2.5-5cm，壁厚平均约为1.9mm，容量为40-60ml。 3、作为胆囊分支构造的胆囊分为低、体、颈三部分。 胆囊底钝圆形是胆囊肥大的游离部分，胆囊体是胆囊的中间部分，胆囊颈是胆囊体和胆囊管的结合部，由粗而细，多呈“s”形弯曲。 脖子近位部的袋状庞大的构造，被称为硬汉袋。 4、胆囊作用形成胆囊颈部和胆囊管内粘膜褶皱螺旋瓣(Heister瓣)，能调节胆汁的进出，但这没有真正的瓣膜功能。 保持胆囊内一定的压力，有利于胆汁在胆囊内的储藏和浓缩。 浓缩：胆汁浓缩5-10倍。 排除：配合饮食间歇排出。 分泌细胞：每日分泌细胞20ml黏液性物质，润滑保护胆囊黏膜.第二节检查方法和正常声像图一、检查

3、前准备1、患者-禁食8小时以上，停用影响胆囊收缩功能的药物，检查前2.4时间禁食脂肪，x线钡餐检查患者应在3天后进行超声波检测，急腹症患者无需做此准备。 2 .探头使用凸阵列探头比较好，特殊情况下可以使用线性传感器通用相机和扇形探头。 频率一般为3.0-5.0MHz，适当调节焦点范围和男同志，活用彩色多普勒。 3、患者通常体位-仰卧位，左前斜位2，基本断面右肋缘下斜面右肋间斜面右肋缘小肚子直肌外侧纵断面如下图：右肋缘下斜面，右肋缘小肚子直肌外侧纵断面，三，加成检查法胃十二指肠充盈法脂肪食法利胆法体位变化法，形态：梨形大小：约93cm壁厚小于3mm胆汁：无回声区壁：线状高轮廓自然、光滑、边缘清晰

4、，四、正常胆囊声像图、肝外胆管上段，一、最常见胆囊疾病原因复杂，以中年女性居多。 2、并发胆囊炎，往往相互因果(寒战、高烧)。 3、单发多发，看起来像砂土。 4、主要临床症状：右上腹不适、皮肉之苦和消化不良、右肩背部、胆绞痛、黄疸等。第三节胆囊结石，5、结石因化学成分不同，胆固醇含量在70%以上，结石大，可达数厘米，单发、圆形或球形，表面光滑，钙元素少，因此x线不显影，比重小，因此漂浮于胆汁中。 色素性：主要成分为胆色素钙元素，胆固醇含量低于25%，呈砂土或颗粒状，多发，x线平板不显影。 混合性：含有以上两种成分和钙元素盐，多发，一般较小，表面光滑呈多面体，含有钙元素，因此x线不能穿透。 6、

5、医学超声表现主要可分为典型结石和非典型结石两种： (1)典型胆囊结石的医学超声表现：胆囊腔内出现稳定的强回声团或半月型强回声团，随后可随体位的变化而移动。 1、胆囊结石与胆汁声阻抗差异大，结石边界清晰，结石本身形状、结构和成分不同。2 .结构细密的表面光滑的结石会产生“新月”那样强烈的反响，结构松弛的结石会产生透音性好的“满月”那样强烈的反响，几个堆积的结石会产生带状强烈的反响。 3 .声影-是与声束的入射方向一致的无回声暗带。 是结石引起的音响能量的吸收、折射、反射的综合效果。 结石的诊断有专一性。 直径0.2cm以下的人声音不明显，数量多的话能发出强烈的声音。 4、结石比重比胆汁重，可随体

6、位移动，结石诊断精准性可达100%，可用于胆囊新生物的识别，有轻度粘连者，可轻敲腹壁。单发结石、满月型、彩色表现、颈部结石、新月型、多发结石、带状型；(2)非典型胆囊结石表现：充盈性结石：腔内无回声液区消失，胆囊前半部呈拱形强回声，胆囊腔被声影置换，后壁未显影，胆囊壁增厚则为囊壁声影的三连征砂土样结石：胆囊最低位置分布着强烈的回声带，后方伴有宽广的声影。 胆囊壁内结石：胆囊壁可见单发或多发数毫米强回声及后方“疥尾征”，不随体位移动。 胆囊颈结石：结石与颈部紧密接触，其间胆汁不引起，强烈反响减弱，声影混淆，易漏诊。 有很多截平面需要观察，康顿引起了闭塞。 胆囊结石术后遗留反常的声像图，1 .胆囊床周围液体堆积，形态不固定。 有必要和十二指肠区别开来。 2 .胆囊残端扩大，可见较明显的小胆囊，可能伴有结石。 3 .胆囊床瘢痕组织，无声影，活动不清，动物胶海绵吸收后不完全等。 戒备：药物性假性结石，药物性结石是指由于某种药物而位于胆囊内的结石。 引起胆管痛。 引起结石的药物主要是雌性激素头孢曲松非甾类化合物类消炎药摇镜头生丁(双嘧达莫)全胃肠外营养药(PTN )，如头孢曲松金属钍引起胆囊结石形成条件容易发生结石的人，经大量使用形成反应历程静脉注射后，在体内按原型排除体外，其中40%由胆汁和胃肠排泄胆酸类池内胆固醇处于高饱和状态，用药后药物与胆酸类结合，胆酸类