横窦和乙状窦血栓#专家指导

1、横洞和乙状洞总称为侧洞。 病因以耳及乳突的急慢性感染最为常见。 其传染途径，像中耳炎和乳突炎一样破坏薄的骨头，之后脓肿压迫横窦，使窦内的血流停滞，伴随炎症性变化。 间接途径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓，然后血栓向乙状窦扩展，形成带壁血栓，随后扩大为静脉窦血栓。横窦和乙状窦血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis )、脑静脉窦血栓、1、专业资料、临床表现侧横窦闭塞时无症状。 如果对侧的横窦和窦有先天性异常，颅内静脉只依赖单侧的横窦回流，颅内压容易升高。 不同的症状在血栓大小及结构横窦血栓向下扩展至岩下窦时，可引起外展神经麻痹症。 扩散到颈静脉会

2、影响IX、x、XI颅神经。 血栓形成岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经的最初部分。 血栓经窦汇和下吻合静脉向上矢状窦扩散后，会产生严重的颅内压上升、昏睡、癫痫、片麻理和对麻痹症。 左侧横窦血栓累及皮质时，出现失语。 横窦和乙状窦血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis )，脑静脉窦血栓，2，专业资料，横窦和乙状窦血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis )， 脑静脉窦血栓caption : a 2.3-year-oldfemalewithheadache.ctscanscedementinstrationasstratil

3、ttransversesthrombosiswithighattention (arrombosiswithhighattention . mrvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus，sigmoid sinus，and internal jugular vein .3，专业资料， 横窦和乙状窦血栓(transverseandsigmaoidsinusthrombosis )、 脑静脉窦血栓a32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.axialctimageshowshypode

4、nselefttemporallobevenousinfararct.atriangularhigh-a postorelatiollationtheareareoffinfrentherepresstrousintheleftransversessinus.axialmmventrovinggmdemede ans verse sinus，符号and internal jugular vein .4，专业资料，横窦和乙状窦血栓(transverseandsigmaoidsinusthrombosis )， 脑静脉窦血栓ctscandemonstrates : aleftposteriorte

5、mporalhematomaina 3.8-year-oldwomanoralcontractives . contrast -增强型lackofillatingoffletransverssinus . axialviewofmvingovervingamdemedistratinglackofflowindtransverssinus coronalviewofmrvenographmdemoratinglackofflowinthelefttrans 5、专业资料、脑静脉窦和岩下窦血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis )、岩上窦前自海

6、绵窦后端，于横窦中止。 这个洞包含了三叉神经节或者三叉神经的第一位。 血栓波及该窦，出现同侧面部的皮肉之苦和感觉减退。 岩下洞前从海绵洞的后缘开始，到颈静脉的开始。 该窦血栓可以侵犯外转神经和云同步，影响半月神经节引起颞骨岩尖综合征。 6、专业资料、直窦血栓(straight sinus thrombosis )、脑静脉窦血栓、大脑大静脉和下矢状窦汇合处，直溜溜后与上矢状窦相连。 单纯直窦血栓少见，多并发其他部位血栓。 波及脑大静脉后，急剧的颅内压增高，昏迷不醒。 7、专业资料，病因炎症原因：致病菌：主要为金黄色葡萄球菌、肺炎奈瑟氏菌、链球菌分类：急性：多种头部感染引起的慢性：蝶窦炎、筛窦炎、

7、中耳炎逆流引起。 传染源： 1、鼻腔、口腔、眼和脸化脓性病变进入血液，通过眼动脉进入海绵窦的局部感染灶。 2、蝶窦、筛形窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁进入海绵窦。 3、耳部感染像中耳炎、乳突炎一样引起乙状窦血栓，沿岩洞扩散到海绵窦。非炎症性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。 海绵窦血栓(cavernous sinuses )、脑静脉窦血栓、8、专业资料、临床表现主要为、颅神经损伤征象和眶内外静脉回流障碍引起的眼睑、结膜水肿和眼乌珠突出。 海绵窦血栓(cavernous sinuses )、脑静脉窦血栓、三叉神经、外展神经、颈动脉、9、专业资料、海绵窦血栓(caverno

8、us sinuses )、脑静脉窦血栓、常见并发症脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变、1.0、专业资料皮质静脉(浅静脉血栓特征分类脑上静脉血栓脑中浅静脉血栓脑下静脉血栓、脑浅静脉血栓、1.1、专业资料、脑深静脉血栓特征分类脑大静脉血栓脑内静脉血栓基底静脉血栓、脑浅静脉血栓、1.2、专业资料、小脑静脉血栓血栓、脑浅静脉血栓、1.3、专业资料、脑脊液检查脑脊液初圧正常或上升外观明亮或黄色非感染性CVT的少量白细胞计数多，脑脊液蛋白质高。 感染原因存在的情况下，脑脊液的中性白细胞数变多，通过脑脊液的涂膜和培养可以使致病菌更加明确。脑静脉系统血栓形成辅助检查、1.4、专业资料，一般不进

9、行压迫试验，不引起脑疝。 仅考虑侧窦血栓时，进行以下2种压迫试验，结果为阳性。 (1)压迫颈静脉，病变侧脑脊液的压力不上升，相反侧急速上升的话，就会变成Tobey-Ayer征兆阳性。 (2)病变压迫侧颈静脉时，出现面部和头皮静脉扩张，为Crowe征象阳性。 不完全闭塞时，上述两个特征为阴性。脑静脉系统血栓形成脑脊液检查、1.5、专业资料、影像学检查方法x线片、CT扫描、磁核共振影像、磁核共振静脉造影(MRV )、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV )、经颅多普勒医学超声(TCD )及核医学方法。 临床上检查途径不明患者初诊时的临床诊断，应优先CT扫描，检查x线颅平片，在可进行MR检查的临床上诊

10、断静脉窦血栓，应优先MRI、MRV扫描。 如果想干预血栓溶解治疗，可以进行DSA检查。 TCD、脑静脉血栓形成辅助检查、1.6、专业资料、脑电波检查：由专一性缺乏的。 血液检查：主要用于病因探索。脑静脉血栓形成辅助检查、1.7、专业资料、分型CVT种： 1、进行性颅内压升高2、酷似突然地发生的神经系统定位障碍、动脉性脑血管意外，无癫痫发作。 3、神经系统局部损害，癫痫发作有无，颅内压上升，病情数日内进展良好。 4、神经系统局部损害，有无癫痫发作，颅内压上升，病情在数周或数个月内有良好进展。 5、突然地出现的头疼，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，这种类型不太常见。脑静脉系统血栓形成诊断、1

11、.8、专业资料、诊断良性颅内压上升颅内炎症性病变颅内占位性动脉性脑梗塞引起的眼症状的其他脑血管疾病、脑静脉系统血栓形成诊断、1.9、专业资料、治疗原则：对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、干预治疗及手术治疗。 以对症疗法治疗癫痫的颅内压上升措施(1)一般治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、速度、脑静脉系血栓形成治疗、2.0、专业资料：(2)药物治疗高浸透性脱水剂：甘露醇、索注音字醇、甘油、果聚糖、高浸透盐水利尿剂：利尿酸金属钍、呋喃苯胺皮质类固醇激素巴比妥类药物：戌巴比妥酸纳金属钍，硫喷妥钠酸纳金属钍。 治疗钙元素通路阻断剂抗渗出药(3)手术治疗脑室引流、血肿清除减压术、骨片清除减压术。留心对

12、脑静脉血栓形成治疗、2.1、专业资料、病因治疗、脑静脉血栓形成治疗、严重脱水和长期饮食不良者，补充进口量，维持水电解质平衡，给予全面营养。 心功能不全者可立即改善心功能，对全身性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑狼疮、白塞病等伴自身免疫性疾病者进行荷尔蒙激素治疗。 对血液系统疾病需要相应的治疗，如真性血红细胞增多症可以放血疗法、放射性核素治疗和烷基化试剂治疗。 对于发作性睡眠性血色素尿症、蛋白c和蛋白s缺乏症、口服避孕药、手术等引起的高凝状态，应进行抗凝血疗法。 血小板增多症需要抗血小板治疗。 对于血粘度变高的人，可以使用降低血粘度，改善血液循环的药。 对于感染性病因，应积极进行抗感染治疗。2

13、.2、专业资料、血栓溶解治疗抗凝血治疗抗血小板治疗、脑静脉血栓形成治疗、2.3、专业资料、疗效脑动脉血栓的血栓溶解治疗被广泛接受。 脑静脉血栓治疗血栓溶解治疗，infarction，ischemic penumbra，CVT血栓溶解治疗怎么样，2.4，专业资料，脑静脉血栓治疗血栓溶解治疗，CVT血栓溶解效果？ Vines于1971年首先报道了有效的Niwa- rt-PA Real - UK (左额叶血肿)，血栓溶解药量尿激酶的每小时使用量为数万到数十万单位，总量为数十万到千万单位。 rt-PA的使用量为20100mg。2.5、专业资料、治疗时间窗无严格时间窗。 血栓形成迟缓。 但是，越早越好的原则伴有出血的CVT能血栓溶解吗？ 有血栓溶解的危险性吗？脑静脉系统血栓治疗血栓溶解治疗、2.6、专业资料、疗效存在差异的bienfait(62例)为Diaz(203 )治疗组： 91%非治疗组： 36% Einhaupl为肯定，脑静脉系统血栓治疗抗凝血治疗、抗凝血、2.7、专业资料、抗血小板治疗效果为否定。脑静脉系统血栓形成治疗、2.8、专业资料、介入治疗经皮股静脉穿刺血栓溶解法经颈静脉穿刺血栓溶解法经颅静脉窦插管血栓溶解法经前囟穿刺血栓溶解法微套圈辅助的直接血栓溶解法颈动脉穿刺血栓