骨筋膜室综合征的观察和护理ppt课件

1、，1、观察和护理筋膜综合征，山西华金骨科医院何斌。2，1的定义，骨筋膜综合征是由骨、骨间膜、筋膜间隙和深筋膜形成的筋膜室内肌肉和神经是急性缺血、缺氧引起的一系列早期症状和表现。也称为急性筋膜室综合征，筋膜室综合征。3，筋膜室由骨，骨间膜，肌间间隙和深筋膜组成。在前臂的手掌和小腿中发现最多。4、5，原因(筋膜室压力增加)，筋膜室体积急减症1)敷料缠得太紧：四肢损伤或骨折使用绷带、石膏或小夹板后，由于四肢创伤性水肿的发展，原来绷紧适当的绷带太紧，受到压迫。如果过早包扎，可能会出现2)严重的局部压迫。地震，建筑物倒塌，四肢长时间被重物压，昏迷，安眠药过量，酗酒等导致四肢长时间被身体压，或者。6，2骨

2、膜的内容物激增：1，由于某种原因肌肉缺血后，出现缺血，水肿的恶性循环；2、挫伤、挤压伤等受损的室内肌肉严重水肿。小腿的激烈运动和过度疲劳的漫长旅程。4、因凝血机制障碍或严重骨折移位引起的骨膜室内血肿。5、毒蛇，被毒虫咬的严重水肿。7，3种血液供应障碍：肱静脉损伤引起的大血管压迫损伤痉挛梗塞血栓、断肢再植或血管手术后不完全血流、止血带使用时间等导致组织缺血渗透血水肿恶性循环的这一征象。8，3种症状征兆，早期林爽方面主要是局部的。体温上升、脉搏增加、血压下降、白细胞计数增加、血液沉淀速度增加、尿中未蛋白等全身症状在长时间内广泛坏死的情况下才会出现。1.疼痛：创伤后四肢持续剧烈的疼痛和进行性恶化是最

3、早的症状。是筋膜室内神经压缩和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，纤维似乎出现症状最早，因此要充分注意，及时诊断和处理。晚期缺血严重，神经功能丧失，会有没有疼痛的感觉。9，2。手指或脚趾弯曲会削弱肌肉力量。手动制图手指或脚趾可能引起剧烈疼痛，显示肌肉缺血的早期征兆。3.四肢表面皮肤有点红，温度有点高，肿胀，有严重的压痛，通过促进可以感觉到室内张力的提高。10，4。远侧脉搏和毛细血管填充时间正常或延长。前臂8.66kPa(65mmHg)，小腿7.33kPa(55mmHg)可以关闭提供肌肉血液供应的小动脉，但这种压力远低于患者的血压，还不足以影响四肢主要动脉的血流。此时，原侧动脉搏动存在，手指毛

4、细血管充填时间正常，但已经有肌肉缺血，所以有肢体原侧动脉搏动不是安全指标。11，缺血性肌关节5大林爽症状，5 p: (1)疼痛。(2)苍白或发绀、大理石花纹等。(3)感觉异常(paresthesia)。(4)瘫痪。(5)没有脉冲。12、4次进化过程，(1)缺血合同：缺血初期，肌肉发生少量坏死灶和间质纤维化，结构迅速，结构适当，治疗得当，缺血部位迅速恢复血液供应，对肢体功能没有影响。13，(2)缺血性肌健：组织缺血未及时治疗的筋膜内部分肌组织无法避免不良死亡，通过纤维组织治疗后瘢痕性干热，从而形成畸形(爪手、爪脚)，可能导致功能障碍。14，3)严重缺血坏死(坏疽):长时间。由于广泛的组织缺血，很

5、多肌肉坏疽或肢体坏疽无法修复，截肢，甚至导致全身不良，从而威胁生命。，15，16，5发生部位1。前臂间隙区域(1)在背部发生部分组织紧张，有压痛，拇指及伸指工作力症被动弯曲拇指和手指时引起疼痛。(2)前臂中前臂有压痛、弯曲拇指、弯曲工作力症、手动拇指都有导致疼痛尺骨神经和正中神经分布的皮肤感觉丧失。17，2。小腿各间隙区域(1)前间隙区域包括鞋帮肌肉伸肌、腓骨神经。除了小腿前部组织压力和压痛(有时肿胀)外，下肢内压力升高的话，腓骨神经深度分布的皮肤感觉丧失、鞋底肌肉及前胫骨工作力症、被动屈曲引起的疼痛。(2)外侧间隙区有腓骨肌腓骨神经。如果受到压力，这种空隙会使脚没有后仰的皮肤感觉。虽然说脚后

6、跟疼、局部皮肤紧张和压痛出现在小腿外侧腓骨上，但在临床上，这一间隙压力很少，如果出现上述迹象，首先要考虑腓骨神经损伤。18，(3)小腿后侧比目鱼肌，腓肠肌间隙的压迫主要在股运动、静脉或腘、静脉损伤中发现，仅修复动脉。征兆表现为强直性蹄脚畸形，脚踝背部滚动时引起肌肉疼痛，小腿后部有肿胀和压痛。(4)中间区有屈肌后根、后根动脉、后颈后神经。这种间隙压力是屈肌和胫骨工作力症，导致脚趾伸展时疼痛和胫骨神经分布的皮肤感觉丧失。在肠套叠内部，跟腱和胫骨之间的组织紧张，有压痛。19，6观察点，部分情况：“5p”征象(1)是否发生剧烈疼痛：发病部位出现持续深扩张疼痛。火热的疼痛，如用刀割伤；一般止痛药不能缓解

7、；晚期严重缺血后，神经麻痹转变为无痛(2)肌肉麻痹(麻痹)(手动牵引疼痛):四肢肿胀，腹部僵硬，肌肉僵硬，四肢僵硬，像圆柱；手指屈曲，活动或手动制图时疼痛加剧。(3)苍白或发蓝：早期参与活动的地区的远指(脚趾)苍白蓝色或深红色是进安镇红、进安镇紫或大理石花纹的皮肤，薄、亮，可能起水泡。(。20，(4)异常感觉：四肢被波及或消失的神经缺血的另一个早期征象：通过环部筋膜室的重要神经的远程分布上异常过敏或麻木，环部地区麻木感和异常感，两点分辩感消失，触觉异常(5)萝卜：桡动脉搏动减弱或消失。但是这个指标不可靠的原因是，当筋膜的室内压力上升时，先切断毛细血管和小静脉。但是这种压力还不足以影响四肢主要动

8、脉的血流，因为四肢远端脉搏仍然存在，脚趾毛细血管填充时间仍然正常，但是肌肉可能已经缺血，只有主动脉损伤者才能从一开始就没有脉搏。21，全身症状：组织长期缺血，肌肉坏死严重时出现全身性反应，患者血压下降，脉搏加快，心跳不规则，甚至死亡。22，四肢苍白：23、24，7术后护理，(1)对肌膜综合征患者，大部分完全做减压手术。深筋膜开放，切口内有负压引流管，伤口积液很多。护士和负责的医生每天在伤口上换药一次，及时清除坏死组织，注意提高患者的四肢。保护四肢伤口，密切观察伤口分泌物的特性、数量、颜色。另外，每天定期检查4次体温，记录血液检查、尿液日常、伤口分泌物培养及药敏试验结果。注意药物配伍禁忌，合理使

9、用抗生素。25，(2)要观察肢端皮肤温度，手指皮肤颜色，桡动脉搏动和指尖血液输送，肢体肿胀和手感觉情况。如果四肢疼痛的水肿没有减少，反而加重，手指(脚趾)可能是凉爽、苍白、黑暗、紫色、麻木等，减压手术可能没有成功，应立即通知临床医生对此采取措施。(3)做好一般护理工作，确保瓶子的室内空气新鲜，冬天要每天打开窗户换气三次，注意病人的温暖。除了夏季通风和2325室温外，每天用紫外线灯照射2030min，保护眼睛和皮肤。手术后病床时间变长，要特别注意预防褥疮、肺部感染等并发症。26，(4)要加强饮食管理，术后患者的饮食管理，提供蛋白质、维生素、卡路里丰富的食物，同时鼓励患者多喝水，补充身体水分不足，

10、合理安排食物，加强营养供给，促进患者康复。27，护理要点，摘要：早期监测筋膜室综合征：1，观察疼痛特征2，观察肢体感觉功能3，观察局部肢体肿胀和皮肤颜色4，远端脉搏及毛细血管填充时间5，筋膜室内压力监测。28，自动筋膜压力测量仪，29，8药物使用：甘露醇的应用问题，可以预防或减少并发症。甘露醇减少血管阻力，增加血液和氧气的利用，尽快降低组织压力，促进组织功能恢复。另外，还可以清除再出血后产生的羟自由基，防止缺血再灌注损伤。甘露醇的应用对早期患者有效，但不能逆转某些不可逆转的病理变化。30，甘露醇的应用应注意下一个问题：的早期使用。不超过10 h。明确诊断主要血管损伤和严重软组织损伤患者；密切观察病情变化。无效的