风湿性心脏病的护理查房#荟萃知识

1、病例分析显示，1.7床肖华女6.2岁于2013年4月1.3 10336030日入院，患者神志清醒，精神差，诉说“胸闷气短3.0年，再加1月，加重2天”，门诊以“风湿性心脏病、糖尿病”收治本科，入院36.2P80次70mmHg，心电图示心房颤动心率，医生指导心内科护理程序，提示一级护理、低盐饮食、扩张冠、护理心、抗凝血、血糖控制特罗尔、血脂、改善循环、稳定噬菌斑。 营养神经、水电解质和酸碱平衡等对症疗法，能促进精神上的洁净、精神上的胸闷和好转，有腹胀感，可以控制血糖。 1、专业知识、现病史：患者3.0年前出现过劳兴奋时胸闷、气喘，每次发作数分钟至数一盏茶，休息后可缓解，无明显心前区皮肉之苦，无头

2、晕头疼，无恶心呕吐，经自各儿服药治疗后症状无明显好转。 6年前反复出现双下肢浮肿，多次以“风心病”入院，经强心利尿、冠心病等对症治疗病情好转出院。 出院后一直口服“阿斯匹林”、“地高辛”等药物，但症状特罗尔差，胸部压迫感，发作反复，1月前胸部压迫感，反复出现浮肿，腹部膨胀感明显，不重视治疗，症状加重，2天前不能平卧活动明显受限，为诊疗来我院就诊，患者自本病以来，精神食欲一般，睡眠欠佳，大小尚一盏茶，最近体重减轻约5KG。 2、专业知识、病史：风心3.0年，糖尿病1.0年馀，既往注射胰岛素治疗，血糖康特罗尔欠佳，出现全身瘙痒1年，伴视力下降半年，全身抓痕明显。 3、专业知识、总结、护理诊断1、心

3、输出量减少2、活动无耐力3、不安4、营养失调5、感染危险6、皮肤完全性障碍危险7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿、4、专业知识、护理措施；(1)一般护理1、休息和活动患者在半俯卧位或俯卧位休息，急性期限制活动对患者体力和精神休息造成心脏的2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的简单饮食，改善患者营养状况，少量饮食不要吃太多，大便不要紧，必要时使用拉肚子剂。 (二)通过病情观察，准确记录对生命体征观察心力衰竭程度不明的发热患者的观察、患者浮肿情况，并适当特罗尔液体摄入量。 输液特罗尔节输液量和速度，向患者和家属传达其做法的重要性，自由调整输液速度，避免诱发急性肺水肿。 注意有无风湿活动，观察皮

4、肤环状红斑、皮下结节、关节红肿和皮肉之苦不适等。 5、专业知识；(3)药品护理应按医嘱正确用药，仔细观察疗效和药物不良反应使用血管扩张剂的护理硝酸酯类化合物制剂，可能引起头疼、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时在使用利尿剂的护理中使用氢氯噻嗪、速尿灵等钾元素类利尿剂时，注意观察患者的无助感、腹胀感、肠鸣音减弱等低钾元素的表现，利尿剂的使用应选择早上或中午，以免夜间排尿频繁影响患者的休息。 你应该多吃水果蔬菜。 使用地高辛的护理(地高辛)根据医生的指示，留心有无地高辛中毒的表现。 例如，各种心律不齐、胃肠反应、食欲不振、恶心、呕吐、神经系统症状、头疼、倦怠、视力

5、焦外成像等。 抗风湿药(双吡啶)可能引起胃肠反应、沥青胶便、牙龈出血等副作用，饭后3.0分钟后可减轻胃肠反应。(4)心理护理：鼓励患者，建立战胜疾病的自信心，稳定患者情绪；(5)皮肤护理患者长期坐着，骶骨尾部长期压迫，注意预防压疮的发生；患者出汗时要注意保持衣物、床头柜针织面料的清洁、干燥(6)心力衰竭护理：根据心力衰竭护理规则；(7)潜在并发症：栓塞按医嘱服药，如抗心律失常药抗血小板聚集药，在病情许可时，鼓励患者翻身、下肢运动、马杀鸡、用温水浸泡脚丫子或下床活动，形成下肢深静脉血栓()下肢避免静脉穿刺。 ()患者有无栓塞症状观察发现，根据栓塞部位的不同，有以下表现： 8，专业知识，脑：神志和

6、精神变化：失语吞咽困难，瞳孔大小不对称，片麻理轻，痉挛，昏迷肾：下背痛，血尿多发； 重症病例为肾功能衰竭脾：左上腹剧痛呼吸和体位变动使肺加重：突然地胸痛、气喘、噻菌灵、咯血(5)密切观察有无栓塞症状，发生后立即报告医师协助处理，9、专业知识、健康指导，1 .休息包括体力和精力两方面。 患者的症状不明确的情况下，可以适当做轻微的工作，但为了不增加心脏负担，不能参加重大的体力劳动。 患者伴有心功能不全和风湿活动时绝对卧床不起，所有生活都需要家属配合。 对病人的态度要温柔，避免不良的刺激。 2、疾病知识指导告诉患者和家属本病的病因和病程进展特点，使患者有自信心，鼓励长期与疾病作斗争，准备特罗尔疾病进

7、展的思想3食风湿性心脏病容易发生水肿，必须限制食盐摄入量，一般来说，这类患者每天的饮食必须减少高脂肪饮食，不要增加心脏负担。 慢慢喝的话，一次喝大量的水和其他饮料，血容量会迅速增加，心脏的负担会增加。 此外，不要吃刺激的食物，如唐辛子、胡椒和浓茶。 4 .预防感染必须预防风湿热，首先要防止上呼吸道感染，重视居住卫生，经常参加运动，提高健康水平。 对急性扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎、淋巴结炎等急性链球菌感染、拔牙、外伤乃至发红感染，应尽早进行积极的抗生素治疗。1.0、专业知识、22222222222222222222222226 .定期复诊坚持一个一年一度的常规体检，对风湿性心脏病实现早期治疗，包括

8、1.1、专业知识、风湿性心脏病内分泌科：贺艺张耀层/陈曦，1.2、专业知识、内容摘要， 定义常见类型和临床表现的病例分析、1.3、专业知识、概述，风湿性心脏病是一种涉及风湿热活动、心瓣膜的心脏病变。 二尖瓣、三尖瓣主动脉瓣有一些瓣狭窄和关闭不全。 病初期无明显症状，后期心悸短，出现无助感、咳嗽、肢体浮肿、咳嗽大头针泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者见颧骨颜暗红、唇紫。 有时也会因动脉栓塞或脑梗塞而领便当。 病情加重，心脏代偿功能故障时出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。、1.4、专业知识、心瓣膜形象、1.5、专业知识、心瓣膜的正常解剖，房室

9、瓣：连接心房与心室的二尖瓣：左房与左室，左房与左室之间的通路三尖瓣：右房与右室，连接右室与右室的通路、1.6、专业知识、心脏瓣膜正常解剖，动脉瓣：连接心室与大血管的主动脉瓣：左室与主动脉、 连接左室出口的肺动脉瓣：连接右室与肺动脉、右室出口的1.7、专业知识、病因、风湿性心脏病的发病原因与生活环境寒冷、湿气及上呼吸道感染引起的增殖腺炎、咽炎等疾病有关。 溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物可以引起机体免疫应答，使心脏发生急性非化脓性炎症变化，引起心脏损害。 1.8、专科知识、1.9、专科知识、心瓣膜膜病临床表现、2.0、专科知识、临床常见心瓣膜膜病有： 1、二尖瓣狭窄或闭合不全。 2 .主动

10、脉瓣狭窄或封闭不完全。 3、三尖瓣狭窄或封闭不完全。 4 .联合瓣膜病变(多瓣损伤)等。最常见的2.1、专业知识、2.2、专业知识、分型、风湿性心脏病是b型溶血性链球菌感染病情反映的一部分。 心脏部位的病理变化主要发生在心瓣膜部位。 病理过程有以下三期： (1)炎症渗出期：链球菌感染使心脏瓣膜出现炎症反应，瓣膜肿胀变质，其活动受到一定影响。 2 )增殖期：瓣膜处于有日子充血水肿状态，导致瓣膜血液循环差，瓣膜变性坏死，结缔组织增生，该结缔组织阻碍瓣膜。 因为它没有正常的心肌细胞球功能。 由于这其间、阀门厚度变形，失去了弹性。 3 )瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生损伤机械化，形成瘢痕影响心瓣膜的功

11、能。 感染反复发生以上的病理变化，瓣膜部位的变化也由此起伏，一个部位通常发生重复的病理变化。 临床常见的心瓣膜病变有二尖瓣狭窄和封闭不全、主动脉狭窄和封闭不全、三尖瓣狭窄和封闭不全、联合瓣病变(多瓣损伤)等，2.3、专业知识、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。 急性风湿热后，至少2年后需要形成明显的二尖瓣狭窄。 约半数患者无急性风湿热史，但链球菌咽峡炎和扁桃体炎史二尖瓣狭窄患者的2/3女儿身多。 约2.5人的风湿性心脏病患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄合并封闭不全占4.0人。 2.4、专业知识、临床表现；(1)症状1 .呼吸困难：最常见的早期症状、运动、精神紧张、感染、宫内孕和心房

12、颤动是其常见诱因。 多为劳动性呼吸困难，随着狭窄的加剧，出现夜间阵营性呼吸困难。 2 .咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴夜间阵发性呼吸困难。 咯血突然地大量，以严重二尖瓣狭窄为多见，是首次症状。 急性肺水肿时咳嗽大量大头针泡痰。2.5、专业知识、咳嗽：常见，以冬季尤为明显。 卧床时的干咳可能与支气管黏膜淤血和水肿容易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。 4 :声音嘶哑：偶尔因扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返回神经。 (二)生命体征1 .视诊：二尖瓣脸。 2 .触诊：心尖部触及扩张期震颤。 3 .探诊：心界呈梨形。 4 .听诊：心尖部可闻及扩张中晚期隆隆声样杂音。 (3)并发症1 .

13、心房颤动：是较早期常见的并发症。 最初是发作性的，然后是慢性心房颤动。 突发快速心房颤动(房颤)常常是左房衰竭和右心力衰竭，甚至是急性肺水肿的常见诱因。 2 .心力衰竭：是晚期常见的并发症和主要死亡原因。、2.8、专业知识、3 .急性肺水肿：严重二尖瓣狭窄的重症并发症，若来不及紧急，则有可能发生领便当。 4 .栓塞：脑栓塞最多。 5 .感染：肺部感染最常见，诱发或加重心力衰竭。 (四)相关检查： x线检查：可见梨形心。 心电图：“二尖瓣型p波”超声心动图：可找到诊断二尖瓣狭窄的最确切方法。 m型显示了“像城墙一样”的变化。3.0、专业知识、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、3.1、专业知识、“梨形心”、

14、“二尖瓣型p波”、3.2、专业知识、二尖瓣狭窄m型超声心动图的二尖瓣曲线呈城山样变化，各波大小形态不同，心房颤动，出现33、专业知识、二尖瓣关闭不全临床表现(1) 症状：出现较慢典型三联症：呼吸困难、狭心症、晕厥1 .呼吸困难：劳动性呼吸困难见于90%的有病患者，并发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。 2 .狭心症：见于有症状患者的60%。 由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。 3 .晕厥：1/3有症状的患者多发生在直立、运动中或运动后，少数发生在休息时，由脑缺血引起。 (二)生命体征：胸骨右缘第二肋间粗糙且响亮的收缩期杂音(三)并发症：1.心房纤颤2 .突然地死3 .感染性心内膜炎。 (四)相关检查：超声心动图有特异性变化，是明确诊断和狭窄程度的重要方法。3.5、专业知识、主动脉瓣闭合不全，临床表现为(1)症状出现心慌、颈部或头部拍动感、活动后眩晕、耳鸣、晚期出现狭心症、疲劳后呼吸困难。 (二)生命体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高次谐波叹息样舒张期杂音。 周围血管征象：随心脏搏动而点头，颈动脉和桡动脉冲动，毛细血管搏动，股动脉枪声等。 (3)并发症：1.感染性心内膜炎2 .室性