颈部局部解剖ppt课件

1、1、颈部局部解、The Neck、2、颈部介于头与胸、上肢之间的构造特征：以脊柱为支柱的前正中：有呼吸机和消化管(喉和气管、咽和食道)的前外侧：有颈鞘和神经等。 概述3、脖子根部：肺尖与胸膜顶颈、胸部与上肢之间：血管、神经束(锁骨下动静脉与臂丛)松耦合组织：各部位之间形成筋膜鞘与筋膜间隙。 颈部淋巴结：丰富，沿着血管神经排列，4，5，Deep cervical nodes，Superficial cervical Nodes，Jugular trunk，4，5，Deep cervical nodes，Superficial cervical Nodes 6边界：上边界：下颌骨下缘、下颌角、乳突

2、尖、上项线、枕外隆突下界：颈静脉切痕、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至C7棘突、颈边界与分区、7、 边界：上边界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突起下界：颈静脉切痕、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至C7棘突、颈的边界和区分、8颈的边界和区分、区分：项部nape :斜方肌深面和脊柱间固有颈部neck :斜方肌前缘和脊柱前方、9、 项部固有颈部颈部前区：舌骨上区：下颚下三角颚三角舌骨下区：颈动脉三角肌胸锁乳突肌区：颈外侧区：枕头三角锁骨上三角、颈部的区分：、1.0固有颈部的区分： anteriorregionofnecksupradhyoidregion舌骨上区submentalraytriang

3、le颚下三角Submandibular triangle下三角Infrahyoid region舌骨下区Carotid triangle颈动脉三角mu 皮肤三角sternocleidomastoidregionlateralregionofnecoccipitaltriangle枕头三角Supraclavicular triangle锁骨上三角、Nape、1.1、皮肤：项部厚，固有颈薄，柔软移动性大切口方向留心浅筋膜：含脂肪，浅层有颈阔肌、颈部分层结构、platysma、1.2、颈前浅静脉： anterior jugular vein下部通过胸骨上的间隙，引入颈外静脉或锁骨下静脉或头臂静脉两侧

4、的颈前浅静脉间用颈静脉弓颈外(浅) 与静脉吻合： external jugular vein由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕头静脉等合成，可导入锁骨下静脉或静脉角、浅筋膜内的浅静脉：1.3、颈静脉曲张正常人站立或坐位时，颈外静脉始终不出现，平卧时略微充满，充满水平从锁骨上缘开始取3045半卧位静脉充盈度超过正常水平，称颈静脉曲张。 颈静脉曲张提示右房压力升高和静脉回流障碍(静脉压升高)，多见于右心力衰竭、狭窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 颈静脉搏动在正常情况下不出现，仅在三尖瓣闭不全颈静脉怒张时可见，与颈动脉搏动区分，一般颈静脉搏动柔和，范围宽，触诊无搏动。1.4、颈丛皮神经：胸锁乳

5、突肌后缘中点浅。 分布在脖子的皮肤上。 分支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经面神经颈支：支配颈阔肌，浅筋膜内神经：1.5，颈深筋膜cervical fascia，颈深筋膜浅层：又称茄克衫筋膜，包围两肌、两腺。 胸锁乳突肌斜方肌腮腺下颌下腺，1.6，颈深筋膜中层：又称内脏筋膜。 气管前筋膜与舌骨下相连的心包甲状腺形成甲状腺鞘。 后层增厚，甲状腺引体向上韧带2 .颊咽筋膜包裹颊肌和咽收缩肌，颈深筋膜cervical fascia，1.7，3 .颈动脉鞘： carotid sheath颈深筋膜中层向两侧扩展。 环绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内动脉和迷走神经的筋膜鞘。 颈深筋膜cervica

6、l fascia，1.8，颈深筋膜深层：又称椎前筋膜。 位于脖子深的肌群的浅面。 接续上附颅底下的前纵韧带和胸内筋膜外包锁骨下血管和臂丛形成腋窝鞘。颈深筋膜cervical fascia、1.9、胸骨上间隙： suprasternal space位置：颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘分两层。其中，颈静脉弓颈前浅静脉下段胸锁乳突肌胸骨头淋巴结和脂肪、颈筋膜间隙，2.0，气管前间隙： pretracheal space位置：气管前筋膜和气管颈部之间，有甲状腺最下动脉甲状腺下静脉甲状腺奇静脉丛头臂干左头臂静脉胸腺上部(小儿)交通：下纵隔。 颈筋膜间隙、2.1、咽后间隙： retropharyngeal sp

7、ace位置：椎前筋膜与颊咽筋膜之间。 两侧咽旁间隙交通：向下通过后纵隔。 颈筋膜间隙、2.2、椎前间隙： prevertebral space位置：椎前筋膜与脊柱颈段之间。 交通：颈椎结核脓肿在腋鞘腋破裂后咽后纵隔、颈筋膜间隙、2.3、气管前间隙Pretracheal space、颊咽筋膜Buccopharyngeal fascia、Prevertebeal layer椎前筋膜， 咽后间隙Retropharyn- geal space椎前间隙fascialspacewithinprevertebrallayer，2.4，下颚下三角submandibular triangle，2.5，一，边界：

8、二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘浅面：皮肤、浅筋膜、皮肤下颌下三角submandibular triangle，2.6，二，内容： 1下颌下腺submandibular gland呈颈深筋膜浅层筋膜鞘内形态： u形，浅、深两浅部大：下颌舌骨肌浅面深部小：浅部为下颌舌骨肌后缘至深面的部分下颌、下颌下三角submandibular triangle、2.7、2血管、神经、淋巴结面动脉： facial artery平舌骨大角从颈外动脉，在二腹肌后腹深面进入该三角，经过腺体深面前，绕到下颌骨体下缘中部(咬肌前缘)。 舌下神经： hypoglossal nerve在下颌下腺的内下方，舌骨舌肌的表面，下颌下三

9、角submandibular triangle，2.8，舌动静脉：伴随舌下神经的下，舌动脉后舌骨舌肌的深度进入舌。 舌神经： lingual nerve在颌下腺深部内上方和舌骨舌肌之间进入舌。 下颌下神经节： submandibular ganglion位于下颌下腺深部上部与舌神经下部之间。 下颌下淋巴结： 4.6个，下颌下腺周围。 下颌下三角submandibular triangle，2.9，3.0，颈动脉三角carotid triangle，3.1，一，境界：胸锁乳突肌上部前缘，肩胛骨舌骨肌上腹，二腹肌后腹浅面：皮肤，浅筋膜，颈阔肌， 颈深筋膜浅层深面：椎前筋膜内侧：咽侧壁及其筋膜颈动脉

10、三角carotid triangle，3.2，2，内容：颈内静脉及其所属颈总动脉及其分支舌下神经及其分支迷走神经及其分支副神经颈深淋巴结，颈动脉三角carotid triangle，3.3，1颈总动脉common caroon 感受器：颈内动脉窦颈动脉小球、颈动脉三角carotid triangle、3.4、2外颈动脉external carotid artery向颈内动脉的前内侧上升，到舌骨的大角为止的分支，与甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉咽上动脉、颈动脉三角carotid triangle、3.5、3颈内动脉：外颈动脉的外后方吗4颈内静脉：位于颈总动脉外侧，胸锁乳突肌前缘深面。 颈部的属枝

11、由面部总静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、颈动脉三角carotid triangle、3.6、五舌下神经：二腹肌后由腹深面进入该三角，弓形越过颈内外动脉的浅面。 在这里发现颈襞上根，沿着颈总动脉浅面下降，由环状软骨水平和颈襞下根构成颈襞。 颈动脉三角carotid triangle，3.7，3.8，6副神经accessory nerve从二腹肌后腹深面进入该三角，在颈内动静脉之间向后方贯通胸锁乳突肌上部，主干为枕三角，颈动脉三角carotid triangle，3.9， 7迷走神经vagus nerve位于颈动脉鞘内，沿颈内静脉、颈内动脉和颈总动脉之间的后方下降，发生喉上神经和心支。颈

12、动脉三角carotid triangle .4.0，4.1，筋三角muscular triangle甲状腺局部解thyroid gland anatomy .4.2境界：颈前正中线， 位于胸锁乳突肌前缘和肩胛骨舌骨肌上腹之间的内容：浅层：胸骨舌骨肌肩胛骨舌骨肌上腹深层：胸骨甲状肌甲状舌骨肌深处：甲状腺甲状旁腺气管颈部食道颈部，肌三角muscular triangle .4.3，一、甲状腺形态蝶或“h”形，左、右侧叶和峡，半数以上有锥体叶。 甲状腺thyroid gland，4.4，2，甲状腺的被膜气管前筋膜鞘(假被囊)与甲状腺外膜纤维囊(真被囊)之间是囊鞘间隙，内松耦合组织、血管、甲状旁腺甲状

13、腺鞘的后层增厚，形成甲状腺引体向上韧带。 将侧叶内侧和峡部后部甲状软骨，固定在环状软骨和气管软骨上。 吞咽时可上下移动至喉，甲状腺thyroid gland，4.5，三，甲状腺位置侧叶：位于喉和气管上端的两侧上极：平甲状软骨中部下极：平第6气管软骨轮峡：位于2.4气管轮的前面锥状叶：可延伸至舌骨，甲状腺thyroid gland，4.6四，与甲状腺相邻前：皮肤、浅筋膜颈深筋膜浅层、舌骨下肌肉群及气管前筋膜两侧叶后内：环状软骨和气管、咽和食道、喉返神经两侧叶后外：颈鞘、颈交感神经干、甲状腺thyroid gland、4.7四、甲状腺毗邻前：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌肉群及气管前筋膜两侧

14、叶后内：环状软骨和喉返神经两侧叶后外：颈鞘、颈交感神经干、甲状腺thyroid gland，4.8甲状腺肿大压迫症状：压迫气管呼吸困难压迫食道吞咽困难压迫喉返神经声时压迫舌骨下肌肉群减薄，手术时颈交感神经干燥Horner Syndrome瞳孔缩小，眼分裂狭窄，上睑下垂，眼乌珠内陷4.9五、甲状腺动脉：甲状腺上动脉：颈外动脉至甲状腺下动脉：甲状颈干甲状腺至甲状腺下动脉：出现率1.0、头臂动脉或大动脉弓气管与食管动脉的分支：由于相互有广泛的吻合，手术时联合扎上、下动脉对其供血无影响。 甲状腺thyroid gland，5.0，5.1，6 :甲状腺静脉回流到甲状腺上静脉内静脉伴随甲状腺上动脉甲状腺中

15、静脉颈内静脉的同名动脉甲状腺下静脉无甲状腺奇静脉丛左腕静脉不伴随同名动脉，甲状腺thyroid gland，5.2， 5.3、血管和神经末梢的相邻关系1甲状腺上动脉和喉上神经的喉外支上端为伴行关系，喉外支和血管距离甲状腺上极约1cm。 误伤：环甲肌麻痹症声带松弛音导致喉内支下降引起误咽，甲状腺thyroid gland，5.4，2甲状腺下动脉与喉返神经左返神经位置深，位于甲状腺下动脉后方相交。 右喉返神经位置浅，多位于甲状腺下动脉前方交叉。 误伤：单侧损伤声嘶双侧损伤呼吸困难，失音。 重症病例窒息。 甲状腺thyroid gland，5.5，5.6，7，甲状腺的神经支配交感神经：颈中神经节的分

16、支，伴随甲状腺下动脉的血管收缩。 副交感神经：迷走神经，目前功能不清楚。 甲状腺thyroid gland，5.7，8，手术治疗与甲状腺局部解的关系(1)手术中注意1严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率2注意不要损伤喉返神经，留心与血管的同伴关系。 回避方法：1)根据血管神经的走向关系，结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。 扎甲状腺下动脉时，请远离下极。 2 )与患者在手术中对话，观察其变化。 3避免甲状腺静脉撕裂。 4切除范围适当，一般切除7090，留下侧叶后部。 甲状腺thyroid gland，5.8，5.9，(2)术后观察和处理1有无出血：表示症状的颈部迅速增大，呼吸困难。2神经有无3手脚痉

17、挛：显示症状对称性的肢体皮肉之苦和痉挛。 发生在术后3.4。 (甲状旁腺切除)，甲状腺thyroid gland，6.0，(三)手术水平：皮肤浅筋膜包皮筋膜舌骨下肌群气管前筋膜甲状腺假包皮甲状腺真包皮，甲状腺thyroid gland，6.1，胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region，6.2，一，边界：胸锁乳突肌胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region，6.3，二，内容及邻接的一个颈襞ansa cervicalis C1前支舌下神经下支襞上根沿颈内动脉和颈总动脉表面下行。 C2、3前支颈襞下根沿颈内静脉浅面(或深面)上下、下以环状软骨水平在颈动脉鞘表面合成襞。 支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region，6.4，2颈动脉鞘及其内容为鞘内全长有颈内静脉和迷走神经鞘上部有颈内动脉，下部有颈总动脉。 鞘的上部：颈内动脉在前内侧，颈内静脉其后在外侧，迷走神经在两者的后方。 鞘的下部：颈总动脉在后内侧，颈内