关节活动技术#专业参考

1、关节活动技术,海军总医院治疗康复中心 郑志强,1,专业参考,概述,关节活动技术是指利用各种方法来维持和改善因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。,2,专业参考,关节构造,基本构造： 关节面、关节囊、关节腔 辅助构造： 滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、 关节孟缘(唇),3,专业参考,4,专业参考,关节的功能,连结 运动的支点,5,专业参考,关节的运动,滑动运动 角度运动 旋转运动 环转运动,6,专业参考,关节活动的类型,主动关节活动 主动-助力关节活动 被动关节活动,7,专业参考,关节的稳定性和灵活性,两个关节面的弧度之差 关节囊的厚薄与松紧度 关节韧带的强弱与多少 关

2、节周围肌群的强弱与伸展性 关节盘的介入 年龄、性别及训练水平 生理状态,8,专业参考,正常活动度的维持,与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系 胶原纤维具有抗伸展性 疏松结缔组织可缩短和固定 网状纤维可收缩而致密、坚实 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键,9,专业参考,影响关节活动的主要因素,（一）生理因素 1拮抗肌的肌张力 2软组织相接触 3关节的韧带张力 4关节周围组织的弹性情况 5骨组织的限制,10,专业参考,（二）病理因素,关节周围软组织疼痛 关节周围软组织挛缩、粘连或 痉挛 肌力降低 关节本身病变,11,专业参考,关节活动障碍的原因,肢体制动 肢体失用-神经损

3、伤、畏惧活动等 关节内外创伤或炎症 （疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等 ） 可分为：骨性和纤维性两类,12,专业参考,制动对关节活动的影响,一、制动导致关节活动受限 .限制关节活动就会在关节囊、筋膜、 肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的 短缩，变成致密结缔组织，失去弹性 和伸缩性，从而限制关节的活动 .关节活动受限有时并不是关节本身的 损伤，而是继发于关节周围组织的损 害,13,专业参考,二、 关节挛缩,关节性挛缩 软组织性挛缩 肌源性挛缩,14,专业参考,关节活动技术的临床应用,(一) 适应证 被动关节活动度练习 主动和主动-辅助关节活动度练习 特殊情况 （二）禁忌

4、证 运动破坏愈合过程 运动造成该部位新的损伤 运动导致疼痛、炎症等症状加重,15,专业参考,关节活动技术注意事项,熟悉关节的结构,熟知病情，定期评定关节活动度 早期活动,循序渐进，逐渐加量 掌握损伤的愈合进程,密切观察局部情况 禁忌暴力 全范围活动与肌肉牵伸结合 关节活动度练习应和肌力练习同步进行 做好宣教工作,16,专业参考,维持关节活动度的训练（1）,缓慢、轻柔的关节被动活动 病情允许下尽早进行关节被动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动 速度缓慢、动作轻柔 被动活动每日两次，每次每活动轴位1020遍 被动助力主动,17,专业参考,上肢常用关节被动活动,一、肩部关节 被

5、动活动技术包括以下操作技术 （1）肩关节前屈（2）肩关节后伸,18,专业参考,（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展和内收,19,专业参考,（5）肩关节内外旋（6）肩胛骨被动活动,20,专业参考,二、肘关节,被动活动技术包括以下操作技术 () 肘关节屈曲和伸展 ()前臂旋转,21,专业参考,下肢关节活动技术,一、髋关节 被动活动技术 （）髋关节前屈（）髋关节后伸,22,专业参考,二、踝及足关节,被动活动技术 （）踝关节背屈 （）踝关节跖屈,23,专业参考,躯干活动被动技术,颈区活动技术 被动活动技术 前屈后伸 侧屈 左右旋转活动,24,专业参考,被动活动技术：髋和骨盆向相反的方向旋转,腰区活动技

6、术,25,专业参考,维持关节活动度的训练（2）,固定区域的肌肉进行等长收缩 每日23次，每次约510分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一,26,专业参考,维持关节活动度的训练（3）,局部按摩 有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行,27,专业参考,维持关节活动度的训练（4）,关节持续性被动活动 (CPM ) Salter Robert 在1970年提出并运用于临床 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等,

7、28,专业参考,作用机制,.温和而持续地牵伸保持关节活动范围 .保持软骨营养，防止其退变性变化 .关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会 .增加修复的韧带强度 .减轻疼痛 .作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适,29,专业参考,30,专业参考,31,专业参考,32,专业参考,关节持续性被动活动,实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复 临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症,33,专业参考,改善关节活动度的训练（1）,各

8、种徒手体操 下垂摆动练习 悬挂练习 各种器械练习 以上属于主动或助力运动,34,专业参考,改善关节活动度的训练（2）,持续性关节功能牵引 时间：10-20分钟 重量：轻度疼痛可以从容忍受 肌肉放松，无对抗 每日多次 机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛,35,专业参考,36,专业参考,37,专业参考,38,专业参考,改善关节活动度的训练（3）,牵拉技术 实际是手法牵引关节（人工） 缓慢牵拉，持续1530秒或更长时间 自我牵拉 主动抑制： 收缩放松、拮抗肌收缩、收缩放松收缩,39,专业参考,定义,牵伸技术（Stretching） 运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，

9、作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。 目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。,40,专业参考,肌肉牵伸作用,1.增加关节的活动范围 2.防止组织发生不可逆性挛缩 3.调节肌张力 4.阻断恶性循环、缓解疼痛 5.提高肌肉的兴奋性,41,专业参考,牵伸技术参数设置及其调节,患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择） 治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及时调整 牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反 牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸 牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次10 15s，也可达3060

10、每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15 20min 牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 5个疗程 治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数,42,专业参考,注意事项,牵伸前必须先进行康复评估 避免过度牵伸 避免牵伸水肿组织 避免过度牵伸肌力较弱的肌肉 避免牵伸中挤压关节 患者必须积极配合治疗,43,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,肩后伸肌群牵伸,肩前屈肌群牵伸,44,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,肩内收肌群牵伸,肩外旋肌群牵伸,45,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,肩内旋肌群牵伸,肩水平内收肌牵伸,46,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,肩后伸肌群

11、自我牵伸,47,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,肩前屈肌群自我牵伸,48,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,肩内收肌群自我牵伸,49,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,肘屈肌群牵伸,肘伸肌群牵伸,50,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,肘部旋后肌群牵伸,肘部旋前肌群牵伸,51,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,屈肘肌群自我牵伸,52,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,肩、肘部肌群自我牵伸,53,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,屈腕肌群牵伸,伸腕肌群牵伸,54,专业参考,常用上肢肌肉牵伸技术,腕屈肌群自我牵伸,伸腕肌群自我牵伸,55,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,屈膝位伸髋肌牵伸,伸膝位伸髋肌牵伸,56

12、,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,髋后伸位髂腰肌牵伸,髋后伸肌群牵伸,57,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,股直肌牵伸,58,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,仰卧位髋内收肌群牵伸,髋外展肌群牵伸,59,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,髋内旋肌群牵伸,60,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,髋外旋肌群牵伸,61,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,伸髋肌群自我牵伸,62,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,屈髋肌群自我牵伸,63,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,前侧伸髋肌群、后侧屈髋肌群自我牵伸,64,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,髋外展、内收肌群自我牵伸,65,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,俯卧位伸

13、膝肌群牵伸,坐位伸膝肌群牵伸,66,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,俯卧位屈膝肌群牵伸,67,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,屈膝肌群自我牵伸,站立位伸膝肌群自我牵伸,68,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,伸膝位踝跖屈肌群牵伸,69,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,屈膝位踝跖屈肌牵伸,70,专业参考,常用下肢肌肉牵伸技术,踝背伸肌牵伸,71,专业参考,踝跖屈肌群自我牵伸,72,专业参考,改善关节活动度的训练（4）,关节松动术 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬 关节的生理运动和附属运动 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离 手法分级标准： 手法应用选择,73,专业参考,关节松动技术,近2

14、030年来发展很快，形成了独立的体系 maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”,74,专业参考,、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； 级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； 级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。,75,专业参考,手法等级随治疗而变化,A-B 关节活动受限,A1-B1 治疗后关节活动改善,A,A1,B,B1,I,III,II,IV,I,II,III,IV,76,专业参考,治疗作用,缓解疼痛 力学作用 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养 防止因活动减少引起的关节退变 神经

15、作用 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,77,专业参考,治疗作用,改善关节活动范围 关节不活动 组织纤维增生 关节内粘连 肌腱、韧带和关节囊挛缩 、级手法 直接牵拉了关节周围的软组织 保持或增加其伸展性,78,专业参考,治疗作用,增加本体反馈 提供下列本体感觉信息 关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向 肌肉张力及其变化,79,专业参考,临床应用：适应证,力学因素引起的关节功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限/功能性关节制动 维持现有的活动范围 延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响,80,专业参考,临床应用：禁忌证,关节活动已经过度

16、 关节渗出增加 关节 感染性炎症（急性期） 恶性疾病 未愈合的关节内骨折,81,专业参考,手法应用,手法操作的程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的强度（力度） 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎,82,专业参考,83,治疗时每一种手法可以重复34次 每次治疗的总时间在1520分钟 可以每天或隔12天治疗一次,治疗时间,83,专业参考,治疗反应,轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在46小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重,手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,84,专业参考,分离牵引,长轴牵引,肩关节关节松动,85,专业参考,外展向向足侧滑动,前屈外展向向足侧滑动,86,专业参考,前后向滑动,87,专业参考,后前向滑动,88,专业参考,松动肩胛