甲状腺结节射频消融ppt课件

1、。1。超声引导下甲状腺结节射频消融术。尸检：50.5%的人口可以通过一般调查接触到。发现3%-6%的患者未被超声波触摸。20%-60%的男女比例可以达到1:4。甲状腺结节也有可能发生恶性转化。3.2%的恶性转化来自良性甲状腺结节。甲状腺结节的治疗方法有：无水酒精硬化、传统手术切除、6-8厘米手术疤痕、内镜切除、手术时间长、剥离面积大、术后疼痛强，是一种主要的创伤性手术。7、射频消融术、8、微创或无创治疗技术是医学发展的主要趋势。甲状腺结节是常见疾病，发病率高，病因多。大多数是无症状的小结节，不需要手术切除。然而，病人担心他们可能会变得恶性或有其他心理恐惧，所以他们有强烈的治疗需求。无切口，满足

2、男女患者对身体美的需求。避免了患者对住院和手术的恐惧，具有良好的应用前景。射频消融治疗甲状腺结节的优势，射频消融的优势，效果好，复发率低，微创，成本低，可重复，安全可控，射频消融。2000年，Hajime Kanauchi等人首次在一只20公斤重的猪身上进行了b超引导下的甲状腺射频消融动物实验。证实了其有效性和安全性。汉利和其他人报道了8只体重35-45公斤的猪接受了超声引导下的甲状腺射频消融治疗。结果表明，这种方法不会引起甲状腺素的异常释放，也不会在短时间内引起自身免疫异常的迹象。动物实验，适应症，主观症状：异物感，颈部不适或疼痛，压迫症状等。2.影响外观或担心变质。3.术前活检结果为良性病

3、变。4.甲状腺功能正常的患者。5.长度为1.0厘米的病人对治疗有强烈的需求。实性和囊性实性良性结节：首选方法，恶性结节复发：首选方法，囊性良性结节：首选方法，恶性原发结节：不合适，射频消融术用于甲状腺结节。13，禁忌症，1。良性结节过大，如7.0厘米，或过小，左右直径，砂质改变，边缘不规则。4.甲状腺功能异常(甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退)。6.放射性核素显示高功能腺瘤。7.老年人或患有严重心脑血管疾病和糖尿病的人。1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏，静脉麻醉可采用针刺麻醉。麻醉模式，设定温度为103，每针消融时间为1.5-2.0分钟，消融开始时将功率设定为35W，如果患者不能忍受疼痛

4、，则将其降低至20-25W。在消融过程中，如果射频针尖在10秒内没有高回声区域，则功率每次可提高5W，最高可达70 W的上限.消融能量控制技巧、16、1、检查指甲功能、凝血时间2、首次穿刺活检、明确病理诊断。3.手术前签署知情同意书。4.询问病史。有心血管疾病史的人应该检查心电图。5.了解血压和血糖的控制。那些血压和血糖控制不好的人不应该这样做或小心翼翼地这样做。6.安慰和缓解病人的精神紧张。术前准备，17，甲状腺结节射频消融治疗的常规流程，18、穿刺路径、针路径选择当结节的长径为2.0厘米时，当结节位于甲状腺的上三分之一时，选择在甲状腺的纵切面上从下极向上极穿刺针；当结节位于甲状腺的下三分之

5、一时，针从甲状腺纵切面的上极插入下极。当结节位于甲状腺的1/3时，可以选择在甲状腺纵切面上从上极至下极进入针内；你也可以选择从下杆进入针到上杆；我们把针从上杆拿到下杆。20，针路径选择-当结节长度为2 . 03 . 0厘米时，当结节长度在2 . 03 . 0厘米之间时，选择纵向截面从上到下或从下到上进入针；从内向外选择一个横截面2、通过尽可能多的甲状腺组织，更好的固定，减少吞咽和呼吸的影响。针路径选择-当结节的长直径为3.0厘米时。22，射频消融法，1。实性结节：可通过射频消融直接治疗目标病灶；第二，囊性和实性混合结节：直接消融结节内的小结节或散在的渗出斑；当有大量液体并连接成一片时，首先吸取

6、液体以减少结节，然后对固体部分进行消融处理。消融治疗的风险评估和分级。(1)无风险：结节位于腺体中部，距喉返神经、食管、颈总动脉和颈前肌群3毫米。(2)低风险：结节靠近甲状腺前囊和颈前肌群或气管。(3)中度风险：结节靠近颈总动脉，或距颈总动脉3毫米。(4)高风险：结节靠近喉返神经或食管，或距喉返神经或食管3毫米。(5)极高风险：上述情况并存。(6)对于囊性和实性结节，先泵入液体后，根据实性部分的邻近情况对风险进行分级。24，(1)终点：根据气化区的形状评估消融范围。当气化区完全覆盖并超出瘤体0.5厘米时，彩色多普勒显示结节区血流完全消失，基本达到完全消融的目的。(2)术后：用超声造影评估消融范

7、围，检查是否有残留病灶。评估手术期间和手术后的消融范围。25岁。重要性：尽快查明结节是否残留和复发，以便及时补充治疗。(1)B超：术后1周，回声增强不规则，边界模糊。充血逐渐减少到完全吸收。(2)增强扫描：凝固坏死区无血供，增强扫描无增强。在随访期间，未增强的区域没有增加或逐渐减少。如果边缘呈带状或结节状增强，则表明有残留物。(3)彩色超声和超声造影(4)磁共振：T2加权成像显示低信号。跟进，26，手术前后1个月A级指数P值的病例数，FT3(PMOL/升)80 5.430.64 5.120.96 0.216 FT4(PMOL/升)80 16.391.62 16.451.70 0 0.920 T

8、SH(MIU/升)80 1.890.87 2.2390 27，1。术后立即出现声音嘶哑、嗓音降低、发声困难和饮水咳嗽。2.电子喉镜检查显示受损侧“声带运动明显减弱、迟缓或消失”。3.先推“地塞米松”10毫克，然后继续口服大剂量强力米松，配合肌肉注射或静脉滴注“神经生长刺激因子”23个疗程。喉返神经损伤，28、喉返神经(RLN)损伤是甲状腺射频消融术最常见的并发症，声嘶是其主要表现。距离RLN 3毫米的结核在临床上被称为高危结核。避免RLN损伤的主要方法有“术中交谈”、“移动消融”、“不完全消融”、“液体隔离区”和“半消融撬拨”。如何减少射频消融并发症角色：1。理解即时感觉，暂停消融，如果太不舒

9、服，调整输出能量。2、第一时间发现声音变化，抑制喉返神经的损伤。在手术过程中，结节被分成几个假想的小结节，射频针被放置在病变的最深或最远的部分进行消融。当针端周围出现高回声区域时，它向后移动并继续消融，并且重复这一过程，直到所有的损伤都被高回声覆盖。移动消融移动射击。31，液体隔离区法，32，液体隔离区，1。靠近气管的甲状腺背面：保护气管食管喉返神经。第二，在甲状腺和颈动脉鞘之间：保护大血管和迷走神经。第三，甲状腺和颈前肌之间：保护颈前肌。33，液体隔离带，第一，临床上避免RLN损伤最常用的方法。有效率为90%。2.失效的主要原因是：穿刺时挤压造成液体流失，隔离带宽度不够。第三，如果结节邻近RLN，先穿刺，然后做隔离带。34、半消融杠杆撬开法，利用杠杆原理，在消融过程中以气管为支点，将针尖抬高0.2-0.3厘米，并持续消融直至结束。35，半消融杠杆撬开法，与液体隔离带法相比，这种方法可以将RLN损伤的发生率降低10倍以上。36，结论，1。超声引导下射频消融治疗甲状腺结节是可行的。射频消融治疗甲状腺结节风险较高，但术前风险评估和预防措施可将风险和并发症降至最低。3.喉返神经损伤、颈部血肿和射频消融术中疼痛等并发症并不可怕。及时发现和针对性治疗几乎不会留下后遗症；喉返神经损伤可在术后16个月内恢复。37，4，“液体隔离区法”