第八节 原发性支气管肺癌病人的护理

1、1,第二章 呼吸系统疾病病人的护理第八节 原发性支气管肺癌病人的护理崔郁玲,2,学习重点与难点,重点：支气管肺癌的身体状况 难点：肺癌病人疼痛的护理,3,教学内容,【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】,4,【概 述】1.概念,原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。,5,2.病因 - 吸烟 - 物理化学致癌因子 - 大气污染 - 电离辐射 - 食物与营养因素,6,病理 病理分类 中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生

2、于段支气管以下以腺癌常见 组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌,7,【护理评估】,（一）健康史 - 职业及长期致癌物质接触史 - 工作环境、居住地空气污染情况 - 吸烟史、被动吸烟史 - 饮食情况 - 肺结核病史 - 家族史,8,（二）身体状况 1由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有 金属音调 （2）咯血：持续性，不易控制 （3）喘鸣 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质,9,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管

3、（4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）Horner综合征：压迫颈交感神经节,10,霍纳综合征,11,12,3肺外转移引起的症状和体征 - 颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨骼疼痛、局部压痛 - 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 锁骨上淋巴结肿大,13,4癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 - Cushing综合征 - 稀释性低钠血症 - 高钙血症 - 小脑皮质变性 - 脊髓小脑变性 - 重症肌无力 - 周围神经病变,14,杵状指,15,Cushing综合征,16,17,(三)心理-社会状况,震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧

4、心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通 自制力下降 ，不配合治疗 悲观、自杀倾向,18,（四）辅助检查 1X线检查 2CT检查 3磁共振显像 （MRI） 4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管经检查 6其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查,19,胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平,20,周围型肺癌,21,肺癌S征,22,肺癌毛刺征,23,肺癌胸部CT表现,24,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,25,（五）治疗要点 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射

5、治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,26,【护理诊断及合作性问题】,1恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4潜在并发症 化疗药物不良反应,27,【护理目标】,1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善 2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善 3.能摄取足够营养满足代谢需要 4.能按医嘱用药，未出

6、现严重药物不良反应,28,【护理措施】,（一）一般护理 休息与体位 ：舒适体位 2饮食护理 -高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 -食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 -尽可能安排病人与他人共同进餐 -病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充 -进餐前休息片刻，少量多餐,29,（二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能,30,（三）疼痛的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等,31,2.减少诱发和加重因素 -提供安静的环境，调整

7、舒适的体位 -小心搬动病人，避免拖、拉动作 -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,32,3.控制疼痛 -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷 -药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应,33,（四）治疗配合 1化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应 -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理,34,原发性支气管肺癌常用化疗药物,35,2止痛药物护理 -按时给药 -尽量口服给药 -按阶梯给药 -观察、预防不良反应,36,3.放疗护理 -评估照射部位皮肤损害 -切勿擦去皮肤照射部位的标志 -局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布 -洗澡不用肥皂或用力搓擦。 -局部避免搔抓、压迫、摩擦 -吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶 -放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素,37,（五）心理护理 -评估病人心理状态 -多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病 -确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 -转移注意力,38,（六）健康指导 1疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查 2生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、 平衡膳食 3心理指导 -正确认识肺癌