脑梗塞患者的护理ppt课件

1、齐慧丽，干部保健甲区，2017.12.28，脑梗死患者的护理，概述，脑梗死的定义：脑梗死是脑梗死的旧称，指由供血障碍、缺血、缺氧引起的局部脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死的常见临床类型包括脑血栓、腔隙性脑梗死和脑栓塞，脑梗死占所有卒中的80%。也称为缺血性中风，是一种常见的临床类型，脑血栓、腔隙性脑梗塞、脑栓塞：指各种栓子(固体、液体、气体)随着血流进入颅内动脉系统，引起血管腔的急性闭塞，导致脑组织缺血坏死和相应供血区域的脑功能障碍。腔隙性脑梗死是指由持续性高血压和动脉硬化引起的一种特殊类型的脑缺血性微梗死。以病理诊断命名，是新鲜或陈旧性小深部脑梗塞的通称。相关定义，脑血栓：脑梗塞(脑梗塞)是最

2、常见的脑梗塞类型。由于大脑动脉主干或其皮质支是由动脉粥样硬化、动脉炎等血管疾病引起的，血管腔变窄或闭塞，进而发生血栓形成，导致大脑局部供血区血流中断，缺血缺氧，脑组织软化坏死。病因学、临床常见脑血栓、脑栓塞等。前者是由动脉狭窄引起的，血栓在管腔中逐渐形成，最后堵塞了动脉。后者是由于血液流动中被称为栓子的异常物质堵塞动脉引起的，例如某些心脏病中由血栓脱落引起的栓子。通常发生于45-70岁的中老年人，可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可表现为复发性肢体瘫痪或头晕，即短暂性脑缺血发作；在严重的情况下，不仅会出现肢体瘫痪，还会出现急性昏迷和死亡。如果病变累及大脑皮层，可表现为脑血管病急性期的癫痫，

3、发病后一天内发病率最高，而以癫痫为首发症状的脑血管病很少见。临床表现：(1)主观症状：头痛、头晕、头晕、恶心、呕吐、运动和/或感觉性失语，甚至昏迷。(2)脑神经症状：眼睛盯着病灶侧，中枢性面瘫和舌麻痹，假性球麻痹，如饮酒咳嗽和吞咽困难。(3)身体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏瘫、步态不稳、四肢无力、大小便失禁等。常见症状：(1)腔隙性脑梗死的梗死面积小于1.5毫米，表现为：亚急性发作，头晕目眩，步态不稳，四肢无力，少量饮水咳嗽，吞咽困难；还可能出现偏瘫和感觉减退，有些患者没有定位体征。(2)中型脑梗死多见于基底节、丘脑旁侧脑室、双侧额叶和颞叶。症状为突然头痛、头晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒、偏瘫

4、或偏瘫、偏盲、中枢性面瘫和舌瘫、假性球麻痹、失语等。(3)大面积脑梗死患者发病迅速，表现严重，可出现偏瘫、偏瘫、四肢瘫、脑疝、昏迷等。脑梗死部位的临床分类、脑基底动脉环、威利斯环：由前交通动脉、双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧后交通动脉、双侧大脑后动脉和椎基底动脉连接而成。根据脑血管闭塞的部位和范围：颈内动脉：最常见，临床表现复杂，常表现为：病变的对侧肢体有不同程度的瘫痪和感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语；眼部动脉受累可导致暂时性失明，伴有stemma和同侧Horner征；颈动脉脉搏减弱或消失。临床表现，局部脑动脉，大脑中动脉：较常见，对侧偏瘫，偏瘫，偏盲(即三等分)，和优势半球失语症。

5、临床表现，局部脑动脉，椎基底动脉：眩晕，眼球震颤，复视，运动障碍当主基底动脉闭塞时，常出现四肢瘫痪、意识障碍和延髓麻痹，并迅速死亡。根据症状和体征的演变过程，可分为三种类型：可逆性缺血性神经功能缺损：发病后，神经功能缺损症状轻微，持续24小时以上，一般恢复72小时，最长不超过3周。进行性卒中是指在发病后48小时内神经功能缺损症状逐渐进展或逐步加重，严重者最终可能出现昏迷甚至死亡。完全性卒中：指患者发病后出现严重、完全的神经功能缺损症状，通常在6小时内达到高峰，患者可能出现完全性偏瘫和昏迷。临床表现，血、尿、便常规检查，肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等常规检查。CT检查：显示脑梗死

6、病灶大小和位置的准确率为66。5.2%，显示初始脑出血的准确率为100%。24小时后，脑梗死区出现低密度病灶。MRI检查对脑梗死的检测极为敏感，优于CT特殊检查：经颅多普勒(TCD)、颈动脉彩色b超、磁共振成像、血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)和颈动脉血管造影，可判断颅内外动脉是否有狭窄或闭塞。根据实验室和其他检查，中老年患者有高血压、高血脂、糖尿病等病史。发病前有短暂性脑缺血发作史。当发作发生在安静休息时，神经系统局灶性症状和体征如偏瘫和失语逐渐加重。结合头部的CT和MRI检查，可以明确诊断和关键点。超早期溶栓治疗(发病后1-6小时):尿激酶和链激酶是常用药物。调节血压：在生病

7、前将血压保持在稍高的水平。为了降低颅内压和防止脑水肿：静脉注射20%甘露醇250毫升，持续6-8小时。抗凝治疗：肝素、华法林。脑保护疗法：可以使用亚低温疗法、自由基清除剂和钙通道阻滞剂。治疗要点，抗血小板聚集疗法：发病后24小时内服用阿司匹林。高压氧治疗：病情稳定，呼吸道分泌物少的患者。其他治疗：巴曲酶，降纤酶和其他降纤酶治疗，以防止血栓形成；脑代谢激活剂：胞苷二磷酸胆碱；中药制剂如丹参、川芎嗪、银杏叶等。手术治疗：如果脑梗死发生在小脑或大面积脑梗死引起的颅高压危象，脑室引流、坏死组织清除和颅骨减压是可行的。康复治疗：2W-6M在生命体征正常后尽快进行康复治疗。治疗要点、病史：了解患者是否有干

8、预相关因素、生活方式和饮食习惯。症状和体征：是否有复视、肢体麻木、记忆障碍、感觉障碍等。评估语言功能、生命体征和意识状态。心理社会状况：患者是否因疾病或经济原因而焦虑、悲观和失望，以及家庭成员的态度和反应。护理评估、生活方式和饮食习惯：注意是否长期摄入高钠盐和高动物脂肪，是否有烟酒等特殊爱好，是否有家族史。心理社会状况：患者、家庭成员和护理人员的身体评估意识和精神状态、护理评估、头部、面部和颈部检查：瞳孔、视野、眼球运动、面部表情、鼻唇沟、听力、吞咽或咀嚼、言语、颈动脉搏动等。四肢躯干检查：肢体运动和感觉、步态、不自主运动、肢体肌肉力量、肌肉张力、肌肉营养、关节运动、皮肤状况和括约肌功能。生命

9、体征监测：脉搏、脉搏、脉搏、血压。护理评估和肌力评估0级：无肌肉收缩(完全瘫痪)。等级1:肌肉可以轻微收缩，但不能移动(不能移动关节)。等级2:肌肉收缩能引起关节运动，但不能抵抗重力提升。等级3:四肢可以脱离重力床，但不能抵抗阻力。四级：感觉变化与中风引起的感觉功能障碍有关。自理能力不足与偏瘫、认知障碍和体力衰竭有关。焦虑与偏瘫和失语症有关。潜在的并发症包括压疮和肺部感染。护理诊断，患者可掌握各种锻炼和康复训练方法，体力活动增强，无肌肉萎缩和关节畸形发生。患者掌握了言语康复训练的方法，其言语表达能力逐渐增强，能够用简短的话语或其他方式有效地表达自己的基本需求。患者没有皮肤损伤和压疮，并学会以其

10、他方式感知事物。患者可以逐渐照顾好自己，或者在日常生活中恢复原来的自理水平。患者情绪稳定，能积极配合治疗和康复训练。护理目标，一般护理休息：保持环境安静舒适。醒着的病人应该采取仰卧位，这样可以给大脑提供更多的血液。有意识障碍的病人应该侧卧位，抬起头。冷疗法是被禁止的。饮食护理：通过口服或鼻饲管给予低盐、低脂肪、低胆固醇、高蛋白和高纤维素的饮食；高纤维食物，如谷类、芹菜、香蕉、苹果等。应该根据病情多给些，以防便秘。吞咽困难的护理措施(1)评估吞咽困难的程度(2)饮食指导鼓励进食，少量正餐；选择软米饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干燥、辛辣和其他刺激性食物；不能进食时给予营养支持或鼻饲。防止窒息的

11、护理措施：保持就餐环境安静，减少就餐过程中的干扰因素，提供足够的就餐时间，掌握正确的就餐方法(如吃饭或喝水时抬高床边，尽量坐直，微微前倾)，必要时设置口咽通气管和气管插管，保持呼吸道通畅，吞咽困难患者不能用吸管吸水。护理措施、生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食和如厕。保持床单位清洁干燥，不能翻身的病人每2小时翻身一次，早晚用温水擦洗，促进血液循环，保持皮肤清洁。在恢复期，患者需要独立完成自我护理活动，以增强自我护理能力和信心。安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注意安全防护，在床边加护栏，必要时使用约束带；保持地面平坦干燥，在走道和厕所设置扶手，防止病人摔倒。护理措施，病房走道

12、扶手，床栏，35，2。观察病情，密切监测生命体征和意识，必要时监测心电图，密切观察病情变化。如果患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑梗死是否扩大或并发颅内出血，并立即报告医生；观察是否有感染、压疮和肌肉萎缩等并发症。护理措施，3。用药护理：按照医嘱正确服药，观察药物的疗效和不良反应。溶栓和抗凝药物：严格控制药物剂量，监测AT和APTT，观察是否有皮肤和消化道出血倾向；观察是否有颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。血管扩张剂，尤其是钙通道阻滞剂，如尼莫地平，应该缓慢下降，并应监测血压变化。使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可能出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。护理措施。康复护理早期康复干预：

13、重要性、开始时间、训练内容卒中单元(SU):是指改善住院患者医疗管理模式，为脑卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。将中风的急救、治疗、护理和康复有机地结合起来，以改善患者的预后，提高其生活质量。护理措施、肢体功能康复、保持良好的肢体姿势(软枕支撑)、翻身(卧位最重要)、重视患侧刺激床运动训练、护理措施、恢复期康复训练(转移运动、坐位、站立、行走、平衡及ADL训练)、综合康复治疗(针灸、理疗、按摩等)。)，护理措施，Bobath握手。手指伸展和手背屈，41。桥接运动(选择性臀部伸展)，42，正确的坐姿、床坐姿、椅子坐姿、轮椅坐姿、正确的坐姿、床坐姿、

14、椅子坐姿、轮椅坐姿、转移训练、轮椅床转移训练、上下台阶训练、给予言语障碍患者心理支持、考虑、护理和注意。例如，运动性失语侧重于口头表达，感觉性失语侧重于听和理解，构音障碍侧重于构音器官的训练。对于有感觉障碍的人，用温水擦洗身体部位，以促进血液循环和感觉恢复；同时，它可以进行被动运动和四肢按摩。避免高温或过冷刺激，小心使用热水袋和冰袋，使用热水袋保暖时水温不应超过50。心理护理提供关于疾病、治疗和预后的可靠信息，关心和尊重患者，避免刺激和伤害患者自尊的言行，引导患者正确面对疾病，克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖心理，鼓励患者尽其所能，列举一些成功案例，增强患者的自我护理能力和信心。护理措施，肌肉

15、力量是否增加，平衡功能是否改善；是否有压疮、烧伤、跌倒和误吸；感官和视觉损伤是否有所改善；你能通过手势、表情、物体、写作等有效地交流吗？或者通过简单的发音和短句；你是否能独立进食，你的食物摄取量是否增加，进食时是否有咳嗽，你的营养状况是否有所改善；焦虑是否已经减轻或消除；你能主动寻求健康信息并根据需要积极配合治疗和护理吗？护理评估和疾病知识教育：向患者及其家属介绍脑梗死的基础知识，使患者及其家属了解疾病的病因和预后，积极治疗原发病，尽早干预危险因素。发病后及时治疗，以便早期溶栓治疗，尽快恢复健康。日常生活规律、饮食合理、营养充足、低盐、低脂肪、低胆固醇、高纤维素、高蛋白、大便通畅；克服坏习惯，避免酒精、烟草、辛辣食物和暴饮暴食。用药说明：坚持遵医嘱服药，熟悉服药的不良反应，定期复查