糖尿病视网膜病变ppt课件

1、L.CN.MKT.GM.12.2016.6451,1,2016年世界糖尿病日的主题是 着“眼”糖尿病,国际糖尿病联盟呼吁和提醒我们关注2型糖尿病眼部并发症的筛查，以便提高早期诊断和治疗率。,2,主要内容,DR的危害，机制及分期 筛查的重大意义及新技术 DR治疗原则 小结,CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 2017,中国2型糖尿病患病率高,Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101.,CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 201

2、7,4,糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病高度特异性的微血管并发症,.,微血管病变,大血管病变,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469,DR：Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变,5,血管壁完整性2 血管通透性2 白细胞渗出2 血浆渗出，出血2 局部缺血4 黄斑区基底膜增厚5,眼底表现,微血管损伤血-视网膜屏障(BRB)破坏2,3,6,视力降低，最终失明,慢性高血糖,氧化应激1 炎症2,3,视网膜毛细血管 紧密联结蛋白结构改变2,炎症因子2 生长因子2 血管通透性因子2 ,周细胞分离6,P:周细胞; tj:紧密联结; BL

3、:基膜; E:内皮细胞; L:血管腔; Ang-2: 促血管生成素-2,非增殖期： 血管外渗,增殖期：新生血管 牵引性视网膜脱离,牵引性视网膜脱离,微 循 环 障 碍,糖尿病视网膜病变(DR)进展机制,.,BRB: Blood-retinal barrier 血-视网膜屏障 DR: Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变,6,正常眼底的表现,.,刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22,视神经乳头， 又称视盘 是视网膜神经纤维汇聚穿出眼球的部位，边界清楚，呈橙红色,中心凹（黄斑） 感受明视觉及色觉，与神经节细胞发生联系，保证了中心视力，正常眼底可辨，反光可见，生理凹

4、陷无扩大及隆起,正常眼底的血管行径清楚，视网膜动静脉比约2:3； 视网膜平伏，未见出血、渗出,7,.,8,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接,.,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,对应我国1985年DR分期I期+： 有微动脉瘤或并有小出血点,I期 轻度非增生期 仅有毛细血管瘤样膨出改变,箭头标识为微血管瘤,9,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际

5、分类相衔接,.,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,轻度非增生期 仅有毛细血管瘤样膨出改变,中度非增生期 介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和 (或)棉絮斑,箭头标识为硬性渗出,对应我国1985年DR分期II期： 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑,10,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接,.,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.

6、,轻度非增生期 仅有毛细血管瘤样膨出改变,中度非增生期 介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和 (或)棉絮斑,每象限视网膜内出血20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常,箭头标识为软性渗出,对应我国1985年DR分期III期+： 有白色“棉绒斑”或并有出血斑,11,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接,.,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,轻度非增生期 仅有毛细血管瘤样膨出改

7、变,中度非增生期 介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和 (或)棉絮斑,每象限视网膜内出血20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常,出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血,箭头标识：上为新生血管，下为出血,对应我国1985年DR分期IV期： 眼底有新生血管或并有玻璃体出血,12,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接,.,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,轻

8、度非增生期 仅有毛细血管瘤样膨出改变,中度非增生期 介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和 (或)棉絮斑,每象限视网膜内出血20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常,出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血,出现纤维膜， 可伴视网膜前出血或玻璃体出血,箭头标识为纤维增殖,对应我国1985年DR分期V期： 眼底有新生血管和纤维增殖,13,糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期,延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接,.,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).

9、中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,轻度非增生期 仅有毛细血管瘤样膨出改变,中度非增生期 介于轻到重度之间，可合并出血、硬渗和 (或)棉絮斑,每象限视网膜内出血20个出血点 或 至少2个象限有明确静脉串珠状改变 或 至少1个象限视网膜内微血管异常,出现视网膜或视乳头新生血管， 或伴视网膜前出血或玻璃体出血,出现纤维膜， 可伴视网膜前出血或玻璃体出血,箭头标识为视网膜脱离,对应我国1985年DR分期VI期： 有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离,牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜， 可合并/不合并玻璃体积血， 也包括虹膜和房角的新生血管,14,DR危害大, 是成人新发失明最常见病因,.,

10、1.Yau JW, et al. Diabetes Care, 2012, 35: 556564. 2.The Eye Diseases Prevalence Research Group. Arch Ophthalmol. 2004;122:552-563. 3.糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014版) 中华眼科杂志 2014;(50)11:851-865. 4.李莜荣等主编.糖尿病眼病.人民卫生出版社.P12,糖尿病患者： 任一视网膜病变：34.6%1 增殖性视网膜病变：6.96%1 黄斑变性：6.81%1,糖尿病患者(40岁)： 糖尿病视网膜病变：40.3%2 威胁视力*：8.2%2,

11、糖尿病患者： 糖尿病视网膜病变： 24.7-37.5%3 增殖性视网膜病变： 3.3-7.4%3,*威胁视力定义为： ETDRS分级50和/或 黄斑水肿,DR：Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变,15,主要内容,DR的危害，机制及分期 筛查的重大意义及新技术 DR治疗原则 小结,CHN/DOX/1016/0003 - Valid until 25 Oct 2017,糖尿病视网膜病变(DR)筛查极其重要,.,*按照ETDRS(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)标准： 35为轻度NPDR；43为中度NPDR；47为中度到重

12、度NPDR；53AD为中度NPDR；53E为非常严重NPDR； 61为早期PDR；65为PDR，但未达到高危PDR。大于50分以上即为视力减退危险,NPDR,非增殖期视网膜病变 PDR,增殖期视网膜病变,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P933,17,眼底筛查可使DR严重失明风险降低94.4%,1. Echouffo-Tcheugui J.B.,et al. Diabet. Med. 2013; 30: 1272-1292. 2.Tung TH, et

13、 al. Ophthalmic Epidemiol. 2006 Oct;13(5):327-333.,T2DM患者每年1次眼底检查， 可使失明发生率降低：,.,18,指南推荐的DR筛查频率,.,中华医学会眼科学会眼底学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65.,NPDR,非增殖期视网膜病变,19,2017年ADA立场声明,20,目前筛查现状堪忧：不足10%！,专业眼科医生少，忙于已发眼病的诊治，无暇顾及大量 门诊糖尿病患者的筛查,糖网初期眼底已有损害，但无症状，大量需筛查的 门诊患者被忽略,内科医生一般不进行眼底影像阅片,免散瞳眼底

14、照相机用于DR筛查,.,手持式免散瞳照相机,台式便携免散瞳照相机,免散瞳照相检测时间短，操作简单 免散瞳照相与散瞳眼底照相对于DR筛查结果高度一致 推荐免散瞳照相筛查DR患者，结果评分需由专科医生判断,贾伟平等，中国糖尿病杂志2007,15(7):395-396.,22,眼底影像自动识别技术（FACT-EYE）,与北京同仁医院（国家眼科工程中心）共建实验室 共同申请专利 通过国际数据中心的测试 （血管：STARE/DRIVE/HRF;糖网：DIARETDB1)；,.,23,主要内容,DR的危害，机制及分期 筛查的重大意义及新技术 DR治疗原则 小结,基础治疗：降糖、降压、降脂,糖尿病视网膜病变

15、(DR)的防治宜在早期,.,NPDR,非增殖期视网膜病变 PDR,增殖期视网膜病变 VEGF,血管内皮生长因子,无视网膜病变,NPDR-轻度,NPDR-中度,NPDR-重度,PDR,糖 尿 病,期,期,期,期,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469; 中国1型糖尿病防治指南(2012年版); 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65; 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P933,26,指南推荐DR治疗：需改善视网膜微循环,.,27,DR

16、的转诊指征和眼科治疗,.,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):468-469 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P933,28,激光光凝治疗用于重度非增殖期和增殖期DR患者,目的1：促使已形成的新生血管退化，减少新生血管产生，延缓病情发展 方法1：局部光凝治疗、全视网膜光凝治疗(PRP) 优势2：可阻止或改善视力丧失 缺陷1,3-5：“丢卒保车” 对恢复视力作用有限 可出现疼痛，视物模糊，视野缩小(余光受损)，甚至视力恶化 生活质量受到影响，如无法开车、夜视障碍等,.,1.中华医学会眼科学会眼底学组.我国

17、糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志.2014;50(11):851-65. 2.Harper CA. Clin Exp Optom.1999;82:98-101. 3.Pearson AR, et al. Eye(Lond). 1998;12:938-942. 4.Russell PW, et al. Diabetes Care. 1985;8:57-63. 5.Bailey CC and Sparrow JM. Diabet Med. 2001;18:883-888. 6.Cunha-Vaz JG. Ophthalmologica. 2000;214(6):377-380. 7.Giusti C. Med Hypotheses. 2002;59:706-709.,29,2017年ADA立场声明,30,总 结,对于新发患者，声明建议优化血糖、血压及血脂控制以降低或减慢糖尿病视网膜病变进展。 新发1型糖尿病5年内及2型糖尿病诊断时应寻求专业、全面的眼科检查。伴有糖尿病且有怀孕计划的女性应在怀孕前进行检查，若已经怀孕，妊娠早期完成检查。 对于伴有任何类型的糖尿病患者，如果无视网膜病变证据，以后可约每2年进行一次眼科检查。如果发现任何视网膜病变证据，应至少每年进行一次瞳孔放大视网膜检查。对于视网膜病变进展或视力威胁的患者应更为频繁。 应告知伴有1型糖尿病或2型糖尿