锁骨下静脉置管技术讲课课件

1、锁骨下静脉置管技术。学会交流PPT和概念。锁骨下静脉置管是中心静脉置管技术之一。经皮中心静脉置管术包括颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。由于股静脉清洁度差，护理观察困难，颈内静脉和颈外静脉难以固定，导管外露，患者感到不方便，因此，锁骨下静脉穿刺一般首选。2、学会沟通PPT，为什么选择锁骨下静脉？根据管道铺设路径，机械并发症发生率*颈内静脉锁骨下股静脉动脉穿刺伤(%) 6.39.4 3.14.9 9.015.0血肿0.12.2 1.22.1 3.84.4血胸钠0.40.6钠气胸0.10.2 1.53.1钠总计6.311。学会沟通PPT，锁骨下静脉置管，1。适应症2。禁忌症。锁骨下静脉置管术

2、。并发症和治疗。学会交流PPT，适应症，1。输注具有强烈刺激性的化疗药物，如NVB等。使用锁骨下静脉置管可以避免静脉炎。2.需要持续静脉滴注48120小时并使用静脉泵的患者。3.在多次静脉注射化疗药物后，会导致静脉血管阻塞，这使得很难穿刺外周静脉。4.胃肠外营养或高渗液体。5.那些需要频繁输注抗生素或化疗药物的人。5，学会沟通PPT，适应症，6。患有胃肠梗阻、食管瘘和长期无法获得食物和液体的患者。7 .严重创伤、消化道出血、休克和急性循环衰竭等危重患者。8.需要接受大量快速输血和补液的患者应测量中心静脉压。9.在修复手术中需要保护周围血管的人。10.患有心血管代偿功能不全的患者，如果接受了危险

3、的手术或手术本身，将会引起血流动力学的显著变化。6，学会交流PPT，禁忌症，1。上腔静脉压迫综合征患者。2.那些最近安装了心脏起搏器的人。3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎患者。4.重度肺气肿患者，肺尖肺大泡患者。5.严重出血和凝血障碍。7，学会交流PPT，禁忌症，6。穿刺部位或附近感染或烧伤。7.患者不合作或躁动不安，临床上无法停止。8.全身肝素化疗法。9.如果患者接受了一侧胸廓成形术或乳房切除术，则禁止在患侧进行手术。8、学会沟通PPT、锁骨下静脉是腋静脉的延续，略呈向上弓状，长3-4厘米，直径1-2厘米，从第一根肋骨外缘延伸至胸锁关节后部，

4、与颈内静脉汇合形成头臂静脉，其汇合处向外向上张开的角度称为静脉角。在胸骨角右侧附近，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。锁骨下静脉局部解剖，9，学会交换PPT，备用物品，1。利多卡因(盐水)2。碘伏3。棉签4。肝素溶液5。注射器，6。治疗毛巾7。盐水8。手套9。无菌纱布10。1套导管、锁骨下静脉置管设备、套管针、导丝、导管、平针和皮肤扩张针，必要时给予地西泮、酚胺等药物预处理。如果病人咳嗽，应在手术前给予强镇咳药。2.取枕垫枕仰卧位，头部向对面倾斜，或提起床尾，以利于穿刺时血液回流至针内，避免空气进入静脉时发生空气栓塞。穿刺侧的上肢伸展45度和30度，将锁骨向后拉。从解剖学上看，锁骨上入路可以损伤胸膜

5、，而锁骨下入路一般不容易损伤胸膜，容易操作和穿刺，因此锁骨下入路的成功率高于锁骨上入路。11，学会沟通PPT、穿刺点：(1)锁骨中点，锁骨下1cm。靠近锁骨下缘，向胸锁关节上缘插入针头。(2)锁骨中、内三分之一与锁骨下缘的边界为1cm。接近于由于锁骨下静脉穿刺需要尽可能多的水平进针，在保持针筒水平的同时，也会给进针处的皮肤带来很大的压力，非常疼痛，疼痛肯定会使患者的姿势走样，不利于穿刺。足够大的俯仰也可以让你用手指压针，帮助保持针的水平。麻醉应以沿穿刺方向局部麻醉为主，并应同时进行外周扇形麻醉。14.学会更换PPT，安装穿刺针，使针斜度与套管针刻度对齐，并在穿刺成功后调整针斜度，使其面向足部。

6、度穿刺针穿透皮肤、浅筋膜、胸大肌和锁骨下肌，到达34厘米厚的锁骨下静脉。15，学会沟通PPT、操作者用穿刺针触碰锁骨，这是一个非常重要的标志。(注：只有这样才能减少气胸等并发症的发生率。)然后将穿刺针和注射器拉回几毫米，然后向下按压穿刺针进入锁骨下动脉(注意保持与病床平行)。一旦你看到血液从穿刺针中流出，旋转180度是很重要的，这样你就可以确保穿刺针在静脉中。注意穿刺针斜面进入静脉的方向，以及旋转后的方向。如果穿刺失败，慢慢抽出针头并持续保持负压。如果穿刺针从锁骨穿出，仍然没有血液流出。通过之前，改变角度，将方向转向更多的头部。16，学会沟通PPT，在进针35厘米后感觉穿刺，抽回血液，或在进针

7、时吮吸。针和胸部纵轴之间的角度为30-45度。17.学会交流。引入导丝时，使J形导丝头向脚侧弯曲。不要放得太深，一般2025厘米。植入过深会刺激心脏并导致室性早搏，严重情况下会出现短时室性心动过速。18、学会更换PPT，拔出套管针，注意及时用无菌纱布压住针孔并固定导丝。如果导丝的J形顶部已经穿过穿刺针，在有阻力的情况下，不应强行抽出导丝，以免被穿刺针的斜面切断导丝。如有必要，将穿刺针和导丝一起拔出。19岁，学会交流PPT，必要时扩张皮肤。尽量不要扩张皮肤，这可能会导致出血，而且导管很难固定。20、学会交换PPT，放置导管时，导管和导丝可以同时进入一点，然后退出导丝一点，依此类推。注意导管放置过

8、程，使导丝和导管体的位置相对固定。21、学会沟通PPT，在导管左侧插入15cm到达上腔静脉，在右侧插入12cm。首先，用含3毫升肝素溶液的5毫升注射器抽回暗红色静脉血，排出导管内的残余气体，迅速推动肝素溶液冲洗导管。22、学会沟通PPT，用肝素溶液冲洗连接器，并将连接器连接到导管。导管外部自然盘绕，针孔再次消毒，并通过生物应用固定。23、学会交流PPT、经验，并根据具体情况灵活调整穿刺角度。24，学习交流PPT，经验，选择锁骨中点作为穿刺点，瘦的可以稍微向内，胖的可以稍微向外。它更容易刺破。如果患者并发肺部疾病，通常选择患者一侧进行手术。如果锁骨上淋巴结肿大，选择对面。右锁骨下静脉的直径约为1

9、.0厘米，比左侧(0.8厘米)略粗，因此在相同条件下，最好采用右侧手术。25，学会交流PPT，经验，如果穿刺时小静脉血液进入针孔，应及时排出，套管针应使用肝素溶液冲洗。确保穿刺针在锁骨下静脉，然后插入导丝。插入导丝时，感觉光滑无明显阻力，否则，穿刺针的深度和方向6.如果导丝不能插入，换到对侧静脉穿刺，经验27，学会沟通PPT，穿刺到锁骨下静脉后，如果导丝不能进入怎么办？事实上，有时导丝不能进入，有时感觉导丝进入分支静脉或颈内静脉(患者颈部经常有烧灼感)，但不能进入上腔静脉。您可以调整穿刺针点的方向(旋转针)，调整导丝头端(弯曲端)的方向，然后重试。由于解剖变异，导丝很少不能进入。28岁，学会交

10、流PPT，瘦的人很难穿：当遇到瘦的病人时，不要放松警惕，因为骨头的迹象很明显。此类患者的锁骨通常明显高于体表，穿刺部位的皮下组织较薄。有两点需要特别注意：1 .穿刺点必须在锁骨下0.5厘米以内，因为皮下组织薄，下到第二肋间容易进入，如果继续误操作，很难避免气胸。2.穿刺针的角度必须是平的，接近0度，甚至朝上。由于该患者的锁骨明显高于体表，穿刺后往往需要主动上翻针头“寻找锁骨下缘”，如果更多的人粘在锁骨下缘，可以进入锁骨下静脉。然而，如果针尖像普通病人一样稍微向下寻找锁骨的下边缘，就很容易粘在动脉或肺上。29，学习交流PPT，上腔静脉：由左右头臂静脉汇合形成。沿升主动脉右侧下行，注入右心房。在进

11、入右心房之前进行了奇静脉注射。左右有一条头臂静脉，由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后汇合而成，穿刺时有可能进入左锁骨下静脉！30，学习沟通PPT，并发症的预防和治疗，1。肺和胸膜损伤，导致气胸、血胸和胸水。根据症状、体征和典型x光诊断。治疗：胸部穿刺针从患侧锁骨中线第二肋间隙垂直插入，用50毫升注射器反复抽吸。症状缓解后，进行闭式引流和负压吸引。少量慢性气胸无法治疗。31，学会沟通PPT，预防和处理并发症，2。穿刺部位血肿误穿动脉或凝血机制有问题，或在同一部位反复穿刺，造成血管损伤。应避免在同一部位重复穿刺。如果动脉被误扎，应该将针抽出并压缩。32，学会沟通PPT，预防和治疗并发症，3。空

12、气栓塞打开中心静脉后，静脉压与大气压之间存在压差，吸气状态为负压，应严格防止漏气。在置管操作中，当任何中空器械被留置在静脉中时，应使用拇指堵住开口，并应指示患者停止呼吸以防止气体进入。33，学会沟通PPT，预防和处理并发症，4。静脉导管感染与许多因素有关，如患者的体质、导管技术、留置时间、导管材料和各种无菌技术。导管感染可表现为疏松结缔组织炎症、静脉炎和化脓性血栓性静脉炎。临床表现为周围皮肤红肿、热痛。局部或全身发热、淋巴结肿大和触痛。有时脓液会从插管的伤口流出或挤出，这可能导致败血症。34，学会沟通PPT，并发症的防治，感染的治疗：(1)无菌条件下的拔管。(2)导管心脏端附近的病原体培养。同时，做中间和远端培养。如有必要，进行血液培养。(3)局部消毒后，外用诺氟沙星、磺胺、阿莫西林等药物。35，学会沟通PPT，并发症的预防和治疗，(4)首先根据经验应用抗生素或抗真菌药物。在那之后，敏感药物治疗：肾上腺素，肾上腺皮质激素，心前区打击，胸部按压。预防：提前给予安定、抗组胺药(异丙嗪、苯海拉明)和激素。38，学