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文档简介

1、1、腹腔镜下子宫切除术2、目前的发展情况、腹腔镜作为微手术的治疗方法广泛应用于妇科临床。 在妇科，很多医院的手术大部分是用腹腔镜进行的。 腹腔镜子宫切除术除了罹患癌症的腹腔镜手术是一项较为困难的手术。 3、优势特征：骨盆粘连比经腹手术少，保持了骨盆底组织的结构和功能完全性。4、手术适应证、1 .子宫多发性肌瘤、腺肌病2 .子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变(功血)或非典型增生4 .子宫肌瘤合并子宫颈良性病变或癌前病变、5、手术禁忌症、子宫大小：适宜的子宫大小为12-14周以内。 粘连程度：在紧密粘连重要脏器(输尿管、肠道等)、分离困难时，选择开腹手术较为安全。 6、腹腔镜下子宫全切除术，腹腔镜下取出

2、子宫周围血管、韧带、阴道壁等组织切除后的子宫，腹腔镜下缝合阴道末端的术式1 .腹腔镜下子宫次全切除术(LSH ) 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术(LAVH) 3.腹腔镜下全子宫切除术(TSH) 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术. 8、相关手术程序，1 .双极电凝切断圆韧带、输卵管、卵巢及固有韧带注意：短时间内多次接触电凝，减少热辐射，深凝不易碳化后出血的电凝带稍宽，子宫收缩后防止血管扩张出血，处理9、2、宽韧带将宽韧带电凝固切断，暴露子宫动脉上支，从宽韧带的前叶开始到反折射腹膜电凝固切断后叶到骶韧带附着部为止，尽可能电凝固切断子宫血管周围的结缔组织，游离子宫动脉，开放1.0、3、子宫膀胱的反折射腹

3、膜， 切断膀胱腹膜的反折，在分离反折腹膜和子宫场之间的间隙的过程中尽可能减少出血，如有渗透血立即电凝止血，用吸引器分离膀胱和子宫、宫颈和阴道上端，按下膀胱。 膀胱应推一推至子宫颈外口以下的10mm左右，间隙不特别清楚的话，可以边凝固边推一推膀胱，处理1.1，4，子宫骶主韧带，使骶主韧带内有小的子宫血管分支，用两极性电凝固和PK刀两极性电凝固贴紧宫颈，以免损伤子宫动脉的下支损伤输尿管主韧带末端一般出血少，可根据需要反复凝固止血，12 5，处理子宫血管(重要步骤)，缝合子宫血管是全子宫切除的难点，列举子宫抬高子宫，将子宫血管暴露于一盏茶，将子宫动静脉暴露于一盏茶， 用两极性钳夹住，双侧子宫动静脉凝固将血管腔完全闭塞，子宫血运完全阻断，子宫体呈暗紫色，1.3电外科在处理一般两极性电凝时热辐射远，温度高，容易引起输尿管热损伤，前、后、外侧切开子宫血管用左手钳夹住子宫血管和结缔组织， 使用右手的两极性电凝，可以减少热传导用PK刀直接凝固子宫血管，抬起子宫将子宫体推一推后方用医学超声刀或单极电凝切开阴道内取子宫，在阴道内内置线卷防止腹腔镜下的阴道前后壁的缝合，缝合两侧的半口袋缝合， 加强中间u型缝合，缝合1.5、7、骨盆底腹

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