腹胀原因的鉴别ppt课件

1、1、腹胀原因的鉴别，2、腹胀疾病概述腹胀(abdominaldistention )即腹胀是由肠腔内、腹腔内的内积气、积液腹内的巨大肿物或腹部肌肉无力引起，小儿腹胀最为常见。 (1)消化道中蓄积了大量的瓦斯气体和液体。 (2)腹腔内积存了过多的气体和液体。 (3)腹内有大囊肿或实质性肿物。 (4)没有腹部肌肉能力。4、腹胀的病因一般是肠道内的瓦斯气体主要来自吞咽瓦斯气体和消化道内发生的瓦斯气体(特别是细菌发酵瓦斯气体发生剂)，肠道内的液体来自唾液胃液、胆汁、胰液、小肠液等，健康人这些个的液体和瓦斯气体经过正常的消化过程重吸收或部分排出。 发生肠内积气液潴留的主要原因为机械性肠梗阻、功能性肠泥张

2、(麻痹症性肠梗阻)、腹腔积液、腹部膨胀，病因大致可分为6，6，1 .胃肠道疾病(1)胃部疾病：慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张、幽门梗阻等多见(2)肠道疾病习惯性便秘等常见(3)其他：胃肠神经官能症，7，2 .肝胆和胰脏疾病，如急慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症和胰腺炎等3 .腹膜疾病常见于急性腹膜炎、结核性腹膜炎等4 .心血管病常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉梗塞等， 狭心症和心律不齐也反射性地引起腹部膨胀.8，5 .急性感染性疾病如败血症、重症肺炎、伤寒等6 .其他手术后的肠麻痹症、肺气肿、哮喘、低钾元素血症、吸收不良综合征、脊髓病变药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔组织疾

3、病及甲减等中可见.9，腹部膨胀-诊断检查， 1 .腹胀患儿临床体格检查的第一步和重要步骤： (1)腹胀范围：全腹胀、中腹胀、下腹胀、左或右腹胀，还是限定某地区腹胀。 全腹胀必须考虑内科原因引起的消化功能不良和肠麻痹症，外科最常见的原因是低肠梗阻，气腹、血腹、腹腔感染和各种原因引起的腹水、消化道梗阻，部位越高腹胀程度越轻，向上腹部局限性的腹胀和腹部膨胀始终与该部位的脏器有关或先天性胆管扩张1.0， (2)腹部膨胀度：没有明确的定义和界限，临床上较轻，大多大致分为中、重作，在正常新生儿出生的2.4时间后消化道内为性生理积气状态，表现出一定程度的腹部膨胀后，随着年龄的增长积气减少，腹部膨胀也减轻，学

4、龄前期的腹部状况接近成人，因此，要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是， 应根据各年龄组儿童的大姨妈特征判断腹胀程度，而各年龄组儿童饱腹后出现腹胀应予以暂时注意和鉴别。 (3)胃肠蠕动增强可表现为胃型肠型和蠕动波，其远端消化道可能存在梗阻。 胃型和蠕动波可提示幽门和十二指肠近端闭塞，小肠肠型常表示相应部位的肠梗阻，先天性巨结肠表示沿结肠框架走行的宽结肠肠型，需要注意的是新生儿和重度营养不良儿童因腹壁薄弱，在无消化道闭塞时可能会出现轻微的肠型，因此其他方面的资料均有化学

5、基.1.2、2 .触诊腹部触诊前弯曲患儿的髋关节使其放松心情腹壁肌肉，高龄儿童采取有节奏的呼吸动作转移注意力，使腹部肌肉进一步放松心情。触诊首先应该从被推测为正常的区域慢慢地转移到被怀疑病变的部位，触诊有从浅阶段到深阶段的过程，一般通过浅阶段的触摸了解知觉过敏的有无，根据云同步推测腹部膨胀是由气体的液体和实体物引起的，通过中层触诊有可能进一步特定腹部膨胀的原因和性质例如，囊性肿瘤的张力实性肿瘤的质量和表面平滑度等，能够知道肿瘤和脏器的关系，确定肝脏的肿瘤，腹部的压痛和肌张力也能够通过腹部的中层触诊确认特定的疾病特征，例如先天性肥厚性幽门狭窄常与油橄榄的幽门肿块接触， 大量的腹部剑状突起触诊有特

6、殊的张力感，如果能把握引起蛔虫性肠梗阻的索状蛔虫团块等，一般腹胀患儿的深层触诊变得困难。1.4、3 .探诊可以通过探诊检查确定腹胀是气体液体还是实体物。 叩诊时气体鼓音，液体浊音，实质病变同期声，中等量气体是在肠腔内还是腹腔内需要经常配合其他辅助检查确定，大量气腹诊断为肝浊音界可能消失，提示中等量腹水叩诊发现移动性浊音确定。1.5、4 .听诊具有确定消化道梗阻是机械的或麻痹症的意义最大，可以结合其他生命体征和辅助检查估计机械性肠梗阻的程度。 (1)、1.6、5 .肛门指诊怀疑病变在下腹部和骨盆内的话，肛门指诊不能抛弃，检查不舒服会给患儿带来痛苦，所以必须最后进行。 对年长儿童在检查前应尽可能做

7、宣传活动争取患儿的协助，新生儿和婴儿应用小拇指检查操作时的动作要软件，直肠肛门病变引起的腹胀该检查确定的可能性高，下腹部肿物多在腹部和直肠双重诊断中发现病变，肛门指诊在直肠内.1.7、实验室检查：患儿血常规检查，白细胞计数增加及中性白血球增加等，需提示患儿有全身、肠腔内、腹腔内或脏器感染，多数泌尿系疾病可引起泌尿道感染，尿常规检查可发现白细胞增加，肠道感染可大便常规检查确诊。1.8、白细胞增多的腹水患儿应首先在腹水检查中明确为渗漏液或渗滤液，有时通过腹腔穿刺抽取少量液体诊断为炎症、出血、消化道或胆道穿孔，罹患癌症腹腔转移患儿的腹腔穿刺液可能发现肿瘤细胞球。 各种感染引起的腹胀均有感染性血象，包

8、括血沉增速血培养阳性急性相蛋白质增加等。1.9及其他辅助检查：医学超声、钡灌、肠x线立位摄影图片及透视检查见小肠内多个液平面和萎缩的结肠，可以诊断为机械性肠梗阻的麻痹症性肠梗阻，发现结肠膨胀扩张的肠管悬浮在腹水中是腹腔积液的特征。2.0、1 .通常的放射科检查。 2 .随着医疗器械设备的更新应用越来越广泛，CT检查对腹部肿物及肿瘤引起的腹胀有诊断意义。 本检查不仅可测定肿物大小，还可确认肿物为实性囊性，确定囊壁厚度和囊内内含物的大体性状。 在.2.1、3 .超声波检测超声波检测中，易出现软组织(如肝脾)、液体(包括腹水)及肾积水、胆总管囊肿等囊性病变。 彩色多普勒能显示器官的供血和脉管系统的形

9、态，显示血流的方向和速度，与CT相比有独特的优点。2.2、腹胀-鉴别诊断，腹胀1 .胃肠积气(1)内科性：小儿各器官系统位于发育阶段，功能仍不完全，对外界依赖性强，易受外界影响发病。 临床上常见，多种原因患儿嚎啕大哭导致吞咽过多的瓦斯气体引起腹部膨胀，喂养不良也是引起腹部膨胀的常见原因。由、2.3、各种原因引起的肠道感染、腹腔内感染也有可能引起腹部膨胀重症的全身和局部感染，败血症肺炎脑炎和各种原因引起的中毒性休克等有可能引起自主神经系统的功能故障和胃肠的微循环障碍，便秘也是引起腹部膨胀的常见原因。 腹胀患儿腹部叩诊呈鼓音，内科腹胀一般需要注意胃肠型腹部压痛和肌紧张等伴有腹胀的呕吐大量胆汁和吐血

10、便血的外科情况。2.4、(2)外科性：外科疾病引起的腹部膨胀感最多的是由于各种原因引起的消化管闭塞。 出生后早期发病的人，各部位发生的先天性消化道畸形以闭合和狭窄最多，部分疾病为神经系统发育异常引起的功能性肠梗阻(如先天性巨结肠)。 根据病变器官所在消化管的位置不同，腹部膨胀发生的形式部位的程度和与之相伴随的其他临床表现也不同。 2.5、高位闭塞仅上腹部膨胀，腹部也不膨胀(吐出消化管内含物和瓦斯气体)，低位闭塞必定显示全腹部膨胀，高位闭塞呕吐的发生时间一般比低位早，一部分腹部膨胀是先天性消化管畸形引起的继发病变，如先天性肠旋转、不良并发中肠扭转、坏死， 穿孔引起的腹弥漫性腹膜炎引起的腹部膨胀，

11、高龄儿引起的外科性腹部膨胀除先天性因子以外，还有感染和手术后残留的粘连性肠梗阻和蛔虫性肠梗阻等。 哪个年龄的小儿腹腔感染引起肠麻痹症，对腹胀患儿留心呕吐、便秘、吐血便、血肠型肠鸣音状况和有无呼吸困难等症状和症状，有可能对诊断有很大帮助。 腹水：腹水是指腹腔内积存过剩的游离液。 正常人腹腔内有少量游离液体，这些个液体处于正常代谢的动态平衡，如果由于某种原因该动态平衡崩溃，腹腔内积液造成腹水。 由于腹水存积部叩诊为浊音，所以中量以上的腹水移动性浊音为阳性，大量腹水时可进行全腹叩诊浊音。2.7、医学超声和(或)CT检查对诊断非常有用，即使肠子的缝隙和骨盆有少量液体也能发现。 上述检查不便时，可通过腹

12、腔穿刺确诊，临床上多根据腹腔内的液体量称为轻度、中度、重度。 但仅凭医生的主观评价是没有客观指标的。 测定腹水的临床表现多由肾脏疾病、心血管病、肝脏疾病、淋巴循环障碍等营养不良和肿瘤引起腹水，一般少量腹水不易察觉，中剂量以上腹水常表现为腹胀。 高龄患儿腹部不适强烈，量腹水可导致呼吸困难，确定腹水后可对云同步注意病因诊断，可将原发性疾病的临床表现与腹水性质结合确诊。2.8、(2)血腹和血性腹水内脏器官(特别是实质内脏器官)的损伤和血管破裂经常引起出血，血液在腹腔积存在的情况称为血腹。 各种原因引起的绞扼性肠梗阻出现的腹腔渗出液是血性的，由于血管内压力上升和血管壁通透性增加导致出血，性坏死性肠炎不

13、仅能排出血性腹水，还能排出血，带有特殊的腥味。2.9、还有晚期罹患癌症也伴有血性腹水，血腹与血性腹水之间无明确界限，但均为病情危重的表现。 其中，大部分患儿需要急救手术，但也有的患者只需要中度出血性坏死性肠炎和保守治疗(晚期肿瘤)。.3.0、临床常规体检医学超声CT检查提示腹腔内有游离液体，最后确诊为腹腔穿刺为血液腹，如果抽出的血液立即凝固则刺入血管的本病多引起腹部膨胀，除其中大量液体自身的占位性变化外， 血液刺激消化管，引起胃肠麻痹症肠淤血也是腹部膨胀的重要原因，一般全腹膨胀有压痛和肌肉紧张的人，从里面积累了大量的液体，叩诊有移动性浊音和全腹浊音，不过，少量能够表现为肠麻痹症，鼓音肠鸣音变弱

14、，血色素消失的动态监视是必要的，其数值的恶化.3.1、3 )气腹气腹是指腹腔内出现瓦斯气体。 健康者腹腔无任何瓦斯气体，因此气腹一般为病理状态，多由消化道穿孔引起。 少量是腹腔和肠道瓦斯气体发生菌的感染，除新生儿的自然腹等极少数情况外，一般气腹患儿病情危重，应采取紧急处理，多需要急诊手术。 3.2、临床医师也可根据气腹量分为轻度、中度和重度，但无客观指标。 放射科检查对气腹的诊断非常有用，即使是少量的气腹也能通过腹立位平片发现并确诊横隔膜下的游离气，重症的患儿拍摄水平位的x射线平片怀疑气腹的人应该禁止消化道钡餐造影，不能防止钡餐泄漏到腹腔， 有时经腹腔穿刺确诊具有暂时减轻腹压的作用，超声波检测

15、和CT检查对气腹的诊断价值小，气腹多可引起腹胀气腹量大的腹胀，必然严重的腹部叩诊呈鼓声，常伴有腹部压痛和肌肉紧张，不伴有肠，3.3，(4)腹腔感染：腹腔感染是小儿外科的儿童各种腹腔感染性疾病中最常见的是急性阑尾炎、新生儿坏死性小肠大肠炎和学龄女子好发的原发性腹膜炎也是典型的腹腔感染性疾病，另外各种原因引起的消化管穿孔肠管感染引起的腹腔炎性渗出液等继发性腹腔感染也不少， 本病如果不及早得到有效治疗，可能发展成弥漫性腹膜炎，3.4、病情重症的腹腔感染患儿腹部膨胀程度和病变范围及感染严重程度密切相关，常见压痛和肌张力，生命体征一般未见肠型腹腔渗出液， 移动性浊音肠鸣音常常减弱，但慢性炎症引起肠管粘连，肠梗阻时肠鸣音增强，有时经腹腔穿刺和穿刺液检查确诊，确定腹腔感染的绝大多数患儿需要手术治疗和急诊手术。3.5、3 .腹部肿物和肿瘤(1)脏器肿大：以肝脏和脾脏肿大最多见，增大程度明显则类似局限性腹部膨胀表现，肝脏肿大、脾脏肿大等鉴别应注意，3.6、 (2)实质性肿物：小儿接受腹部实质性肿物诊断的人不少，根据性质可以分为先天性发育异常肿物和炎症性肿物等，根据部位记载腹腔内和腹膜后