体外循环设备与实施.ppt

1、体外循环简介、广州市红十字会医院麻醉科罗健华、体外循环概念、体外循环是一种利用特殊人工装置从体外抽出回心静脉血进行气体交换、温度调节和过滤后返回体内动脉的生命鼎力相助技术。 由于特殊的人工装置由人体的心肺功能替代，所以统称为心肺有旋流的CPB .的目的是为维持全身组织器官的供血和气体交换，以及为实施心内直视手术提供无血或少血的手术区域，来暂时替代心肺功能。 体外循环的临床应用，心脏外科手术(先天性心脏病、心瓣膜膜症、冠心病、心脏肿瘤、主动脉外科等)非心脏外科手术(取肾癌患者下腔静脉癌栓)循环和呼吸功能不全的心肺支持呼吸重症监护心肌炎的治疗全身温热治疗、全身降温(恶性高烧等)、动静脉插管、SVO

2、2监测、膜式氧气器、 血泵变温罐、空气氧混合器、超滤器、微栓过滤器、血气分析、右心吸引、左心吸引、心肌灌流、变温罐、包括钾元素液，动、静脉插管、上、下腔插管、主动脉插管、主动脉灌流管、左房引流、膜式氧器、膜式氧器三个构成部分：1.储血2、氧气器：相当于人工肺，代替肺部合并静脉血氧排放二氧化碳。 变温器、血泵、血泵相当于人工心脏，是代替心脏排出血液，供给全身血液循环的装置，分为小萝莉泵和离心泵。 储热水箱制，空气混合器，1 .储热水箱制：变温时的水温和血温的差为10，水温设定在42以下，防止血球破坏。 2 .空气氧混合器：一般瓦斯气体产水量：血流量=0.8:1，与大姨妈肺的血气比相同。超滤、超滤

3、、术中或术后根据血液浓缩情况(HCT )化学基排出多馀水分、防止脏器水肿。 有常规的薄膜过滤、平衡薄膜过滤和改进薄膜过滤三种方式。微栓过滤器、微栓过滤器，主要过滤体外循环中产生的气泡、血小板聚集块、细胞里肌肉、脂肪粒、硅油栓及患者体内脱落的微组织块等，防止体循环栓的发生。 心肌灌流管、心肌灌流管：阻断后停止心脏(含钾元素跳液)和降低心肌温度(冷)达到保护心肌的作用或开放前注入心肌(温灌)，去除代谢产物和气栓，加快心肌复苏。 现在，成人常用于含有4:1血止液的儿童的1:4中，含有停血液、结晶停止液、HTK液。 左、右心吸引、左心吸引、右上肺动脉放在左心房，持续吸引来自肺循环的血液，用于在造成无血

4、的操作环境的停止前监视左房压，用于把握前负荷状况。 右心吸引，吸引舞台上某处的血液，防止血液流出。体外循环的实施、1 .体外循环准备：安装、排气、预充。 2 .切开、暴露、肝素化。 3 .建立体外循环。 4 .转机开始(前并列)，降温。 5 .阻断、灌注：心电图保持直线。 6 .全外循环阶段：手术操作。 7、复温、超滤：主要操作完成。 8 .开放、跳跃、辅助环(后并联)。 9 .宕机时间。 中和肝素：鱼精蛋白。 预充体外循环，预充量： 3502000ml，尽量减少预充量，降低血液稀释度。 基本预备成分：成人加入乳酸纳金属钍林格液，儿童加入冰乙酸纳金属钍林格液，肝素。 辅助预充成分：甘露醇/速尿

5、、碳酸水素金属钍、甲基泼尼松龙/地塞米松、星空卫视氨基甲酸酯、白蛋白、乳婴儿子必须加血浆、血红细胞，也包括其他抗生素、电解质等。 肝素化、开胸止血后加肝素：3mg/kg。 插管要求ACT在300秒以上，转机要求ACT在480秒以上。 转机每隔30分钟监测一次ACT，将近480秒就可以追加肝素：1mg/kg。体外循环方式，完全性体外循环：简称全身外，停止心跳，所有静脉血引流体外氧气注入体内，用于大多数心脏手术，目的是形成良好的手术视野。 部分体外循环：又称并行循环，其目的是在心脏跳动时，部分血液经体外引流后注入体内，主要用于心肺支持，减轻心肺负担，促进功能恢复。体外循环温度选择，1 .常温体外循

6、环：鼻咽温度35以上。 简单适用于短时间的心脏手术。 此时，成人产水量为2.4L/m2min，小盆友为3.2L/m2min。 轻度血液稀释，HCT 30%左右。 2 .浅低温体外循环：鼻咽温度3032。 病情严重，心内畸形不太复杂，适合心功能好、手术时间短的手术。 此时，成人产水量为2.02.4L/m2min，小盆友为2.83.2L/m2min。 轻度稀释，HCT 2430%。 3 .中低温体外循环：鼻咽温度2528。 适用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差、手术时间长的手术(如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管手术等)。 可以减少到中灌注产水量。 中度血液稀释，HCT 24%左右。

7、 体外循环温度选择，4 .深低温低产水量体外循环：鼻咽温度20，肛门温度25。 适用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富的手术(如噻菌灵型先天性心脏病矫正、部分大血管手术等)，减少心内出血，防止血栓的发生，避免重要脏器缺血。 产水量为10ml/kgmin中等-中深度血液稀释，HCT为21 %左右。 5 .深低温停循环体外循环：鼻咽温15，肛温20。 适用于乳婴儿子的心脏直视手术、大血管或非心血管手术(如下腔静脉取癌栓等)。 中深血液稀释，HCT18%左右。 停止循环时间在40min以下。 体外循环中的监控项目有：1.温度、产水量、HCT :因温度而异的产水量和HCT要求。 2 .平均动脉压：

8、成人5080mmHg，儿童5050 mmhg。 3 .中心静脉压：上、反映下腔静脉引流情况和停前右心负荷情况。 4 .左房压：反映左心前负荷。 5 .泵压：主泵压65% 8.血气：维持水电解质、酸碱平衡，PaCO2 40mmHg左右，PaO2 200mmHg左右，血糖1ml/kgh。 act:480秒。 分析了开放后心脏跳动困难的原因，1 .高钾元素： K 5.5mEq/L。 处理：利尿、钙元素剂、NaHCO3、胰岛素、超滤。 2 .冠脉有结节感。 处理：搭桥，修复冠脉。 3 .温度：成人32，儿童25。 处理：复温。 4 .动脉低。 处理：增加产水量，缩短血管的药。 5 .主动脉瓣装反了。 处理：重新安装。 6 .房室布摇滾乐。 处理：安装起搏点。 7 .氧气不合适。 处理：改善氧气结合态。 8 .冠脉吸气。 处理：重新切断，加热瓦斯气体。 9 .心得安、异格定等药效作用。 活动：辅助循环。 停止标准，1 .温度：鼻咽温37以上，肛温35以上。 2 .后并行时间：1/3切断时间以上。 3 .心脏：自主心率或起搏，无心律不齐，心肌缺血(STT