锁骨下静脉置管技术课件

1、锁骨下静脉置管技术，1，教研室医生PPT，概念，锁骨下静脉置管术中心静脉置管术之一，经皮中心静脉置管术在颈外，颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉等方法，股静脉部位清洁度差，难以护理观察，颈静脉不容易固定，导管暴露后患者，2，学习沟通PPT，选择锁骨下静脉的原因？沿管道路径，机械并发症的发生频率*内颈静脉锁骨下股静脉(%)动脉穿刺伤6.39.4 3.14.9.015.0血肿0.12.2 1.22.1.3.84.4 NA 0.40.6 NA气胸0.10.2 1适应证2。禁忌症3。锁骨下静脉置管技术4。并发症和治疗，4，学习交换PPT，适应症，1。使用刺激性强的化疗药物注射、NVB等锁骨下静脉置管术，可以

2、防止静脉炎的发生。2.需要连续48120小时静脉注射的患者。3.多次静脉注射化疗药物后，引起静脉血管阻塞，周围静脉穿刺困难的人。肠外营养或高渗液体。应该经常注射抗生素或化疗。5，学习交换PPT，适应症，6 .胃肠障碍，食管瘘，以及长期不能进入食物和液体的患者。7.严重创伤、消化道出血、休克、急性循环衰竭等重症患者。8.需要为中静脉压测量者进行大量快速输血、再手术的患者。9.修复手术要保护周围血管。10.心血管补偿功能不全的患者做危险万分的手术或手术本身，血液动力学会发生显着变化。6.教科沟通PPT，禁忌，1 .相对静脉压迫综合征。请放置最近的起搏器。3.腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腔静脉或下

3、腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎患者。4.严重肺气肿患者，肺部末端有肺泡的患者。严重的出库，凝血障碍。7，学习通信PPT，禁忌，6 .穿刺部位或附近有感染或烧伤。患者有临床上无法阻止的不合作或狂躁的情况。8.全身肝素化治疗师。9.如果患者实施一侧胸腔成形术、乳房切除术，则禁止患者侧手术。8，学习交流PPT，锁骨下静脉是腋静脉的延续，稍微向上弓，长度3-4厘米，直径1-2厘米，从第一肋外缘到胸锁关节后侧，在这里与颈内静脉合并形成头臂静脉，从其汇合点向外开放的角度称为静脉角。大约右胸骨角附近，两条双臂静脉合成上腔静脉。锁骨下静脉的局部解剖，9，学习交换PPT，储备，1。利多卡因(盐水)2。io

4、dophor3。棉签4。肝素液5。注射器，6。治疗毛巾7。生理盐水8。手套9。无菌纱布10。导管组，锁骨下静脉导管，套管针，导向，导管，扁平针，皮针扩张，肝素帽，固定夹，10，学习沟通PPT，操作方法，1。对术前患者进行适当的说明，消除患者紧张的心理，为患者的合作而努力。必要时提供稳定性、皮纳根等药物预处理。病人咳嗽的话，手术前要给予有力的止痒。2.可以做肩垫的仰卧起坐，头偏向另一侧，抬高床尾，穿刺时血液会回流到唾液中，防止空气流入静脉。穿刺侧上肢伸出45度外，伸展30度左右，向后拉锁骨。从解剖学上看，锁骨对陆毅胸膜，锁骨下入路通常不容易损伤胸膜，操作容易，穿刺容易，锁骨下入路成功率高于上入路

5、。11，学习沟通PPT，穿刺点：(1)锁骨中点，锁骨下边缘1厘米。紧贴锁骨下边缘，在胸锁关节的上边缘方向扎针。(2)锁骨内三分之一接合，锁骨下1厘米。紧贴锁骨下边缘，向甲状软骨的下缘扎针。消毒范围以穿刺点为中心，半径15厘米以上，碘伏3次以上。12，学习通信PPT，13，学习通信PPT，完全麻醉引起痛苦的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能大有好处。因为锁骨下静脉穿刺要尽可能高的水平注射针头。但是保持注射器水平的同时，也会给注射针头上的皮肤施加很大的压力。因为疼痛可以使患者纠正姿势，防止穿孔。足够大的皮丘也可以用手指按针，使针保持水平。麻醉以穿刺方向局部麻醉为主，还要学习周围扇形麻醉，14，交

6、流ppt，设置针头，使针面对正确的套管针刻度，穿刺成功后，调整针的倾斜度，使其面向脚。34厘米厚，穿：针，通过皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下静脉。15，学习通信PPT，工人用穿孔针触摸锁骨是很重要的标志。(注：这样可以减少气胸等并发症的发生率)，然后将穿孔针和注射器向后拉几毫米，再向下按穿孔针进入锁骨下(与患者平行的病床裴珉姬)，看到血液从穿孔针中出来，旋转180度，确保静脉内的穿针是很重要的。注意通过针头斜面进入静脉的方向，以后旋转后方向穿孔失败的话，要慢慢后退针头，继续保持负压，如果锁骨不抽血的话，要改变角度，转向更多的头部，戴上。16、学习通讯PPT，针35厘米为渗透感，血，或吸针侧吸。针

7、和胸的垂直角度为30-45度，17度，学习交流PPT，导入引导导线时，不要将j形引导头放得太深作为脚侧导向，对准一般2025厘米即可。放置得太深会导致心脏室早搏，严重会导致短心室速度。18，学习交流PPT，拔套管针，及时用无菌纱布按针孔，固定导丝。如果导丝的“j”形顶部通过电阻，则无法强行拔出导丝以切断导丝。如果需要，请同时终止刺穿和导向导线。19，学习交换PPT，必要时皮肤扩张。尽量不要扩张皮肤。皮肤扩张会导致出血或出血，导管不容易固定。20，AC PPT学习，放置导管时，可以同时将导管和簧片稍微插入，簧片稍微，这样反复结束。相对于身体位置固定导丝，21，学习通讯PPT，导管应在上腔静脉左侧

8、插入15cm，右侧插入12cm，首先用含3ml肝素的5ml注射器抽回暗红色静脉血，抽空导管的残余气体，快速推肝素清洗导管22，学习交流PPT，学习导管上的连接器将导管固定在身体外部分自然的原曲、针孔再消毒、生物敷料上。23，学习通信PPT，经验，穿刺角度根据情况灵活调整。24，学习交流PPT，体穿刺点更多地选择锁骨重点，体薄的稍微向内，身体胖的稍微向外弯曲。朋克比较容易。患有肺病的患者一般选择侧操作。锁骨上淋巴结扩大的情况下，选择另一端。锁骨下静脉的直径约为1.0厘米，比左侧(0.8厘米)稍粗，因此，最好同等地向右操作。25，学习交换PPT，经验，钻孔时小静脉血进入针孔内，应及时排出，用肝素溶

9、液冲洗套管针。确定锁骨下静脉的穿针，放置导丝。布置导丝的时候，感觉电阻不明显。否则，必须调整刺穿的深度和方向以重新定位。强制放置导丝可能会使导丝在血管或软组织中打结。26，教科医生PPT，1。锁骨粗的患者往往容易穿刺失败2。躺在气垫船上的患者有耸肩膀的倾向。3.桶胸严重的患者往往容易穿刺失败。4.穿刺时一定要让患者的手下垂。5.针倾斜必须将注射器刻度穿在一个平面上，扎进静脉，然后向下腔静脉方向旋转90度，使注射器进入下腔静脉。6.如果不能放向导，对侧静脉穿刺，经验，27，学习通讯PPT，穿刺进入锁骨下静脉，如果不能放向导进去呢？有时光线不进入，有时光线进入分静脉，有时进入内颈静脉，而不是上静脉

10、。您可以调整穿针末端的方向(旋转针)，调整导丝头部末端(曲线末端)的方向，然后再试一次。实际上，由于解剖变异，灯丝很少进入。28、学习沟通PPT，瘦的人很难穿：瘦的人认为骨头标记很明显，不要放松警惕。这个病人锁骨比身体表面高很多，穿刺部位皮下组织薄，需要特别注意。1.穿刺部位应在锁骨下0.5cm以内，皮下组织薄，便于第二肋间接近，如果偏离后继续进行，就很难避免气胸。2.针在角度接近0度时或向上。这种患者的锁骨比身体表高得多，因此通常需要在扎入针后“找到锁骨下端”，粘贴锁骨下端可以进入锁骨下静脉，像普通患者一样，如果针端找到一点锁骨下端，就很容易绑到动脉或肺部。29，学习通讯PPT，上腔静脉：左

11、右双臂静脉合并。沿着上行主动脉右下腔注入右心房。进入右心房前有奇静脉注射。双臂静脉：左右，分别位于胸锁关节后，同侧颈内静脉和锁骨下静脉合并穿刺时，可进入左侧锁骨下静脉！30，学习交换PPT，并发症预防和治疗，1。肺和胸膜损伤，气胸，胸部。根据症状、体征和典型的x线诊断。处理：胸骨在侧锁骨线的第二肋间垂直穿透，用50ml注射器反复吸入，症状缓解后封闭引流和负压抽吸。少量慢性气胸是无法治疗的。31，学习交换PPT，并发症预防和治疗，2。穿刺部位血肿是动脉或凝血机制有问题，或多次反复穿刺同一部位，引起血管损伤。要避免多次刺穿同一部位。如果穿错了动脉，就要把针向后压。32，学习交换PPT，并发症预防和

12、治疗，3。空气栓塞中心静脉开放后，要严格防止胸内压和右心室舒张、静脉压和大气压存在压力差异、吸入状态为负压，防止空气泄漏。导管插入过程中，用拇指堵住静脉中残留的所有空腔设备，防止患者呼吸，防止气体进入，使呼吸停止。33，学习交换PPT，并发症预防和治疗，4。导管相关感染静脉导管感染与患者体质、导管插入技术、留置时间、导管材料和各种无菌技术等诸多因素有关。导管感染可能表现为疏松结缔组织炎、静脉炎及化脓性血栓静脉炎。周围皮肤红色、肿胀、发烧、疼痛的林爽症状；局部或全身发热，淋巴结肿大和疼痛。脓可以从插管的伤口流出或挤出，可能会引起败血症。34，学习交换PPT，并发症预防和治疗，感染治疗：(1)无菌

13、状态下拔管。(2)导管近端心脏致病源培养。同时进行中间和离心培养。必要时进行血液培养。(3)局部消毒后，诺氟沙星、磺胺、阿莫西林等药物的外部应用。35，交换PPT，并发症防治学习，(4)抗生素或防霉剂的首次实证应用。根据致病源培养结果使用敏感的药物。预防感染：(1)保持病房清洁，导管管理必须严格遵守无菌原则。(2)每天或每隔一天用1%2%碘酊(0.5 iodophor)消毒插管后，用透明敷料覆盖，每23天更换一次，裴珉姬皮肤干燥；36，学习交换PPT，并发症预防和治疗，(3)血液制剂不能输入。水液用盐水冲洗导管，注意连接部位的严格消毒，最好使用没有连接部位的一体化细菌过滤器的输液管。37，学习交换PPT，并发症预防和治疗，5。紧张性晕厥表现为皮肤湿润，汗湿，休克血压或血压消失，心脏麻痹。治疗：肾上腺、肾上腺皮质激素、心脏战打击乐器、胸腔外心脏压迫。预防：提前注射稳定性、抗组胺剂(prometh