大面积脑梗死ppt课件

1、.1，大面积脑梗死，2，1，概念，大面积脑梗死通常是我的颈动脉干，大脑中动脉干或皮质支完全中风，前大脑动脉梗塞，脊椎纪宁动脉主要梗塞。目前没有统一标准。3，打字，Adama打字：大面积梗塞灶直径3厘米，包含两个以上解剖部分，梗塞灶直径4.6或其面积20厘米2。脑梗死面积直径5.0厘米或梗塞大小5.0厘米或梗塞波及效果两个脑叶以上，或脑梗死扩散范围大于同侧1/2或2/3的区域。高血压，动脉硬化，糖尿病，心脏病等原因很多，与急性血流动力学血变，心脏或主动脉壁血栓引起的动脉闭塞有关。5，2，流行病学，发病率：占所有缺血性中风的3 15，是高死亡率和严重障碍的主要原因。死亡率从17到80。与梗塞范围有

2、密切关系，如果整个大脑中动脉范围(complete MCA)梗塞，死亡率20 25 42 70，6，3，病理生理机制-脑水肿，细胞毒性水肿3360脑缺血缺氧后钠、钾、氯化泵的能量ATP很快细胞膜离子泵失败，缺血和缺氧持续的情况下，血脑屏障被破坏，形成血管系统脑水肿。7，脑水肿发生时间，脑水肿在脑组织损伤后立即发生，24小时后最明显，缺血性水肿达到72小时最高点，从病牛部位扩展到脑室部位和邻近区域。水肿期通常为34周。8，早期：水肿半球移向另一侧。脑出血患者的MRI报告说，中线移动10mm，中线向下5mm，李东海90%的生存能力。脑水肿患者5-10毫米能拯救75%以上生命的机会；但是中线超过10

3、毫米的患者只有大约10%的生存可能性。这项研究不仅代表了脑出血脱水治疗的新观点，对不同性质的脑水肿脱水治疗及预后也有很大的指导。脑水肿的影像表现，9，4，林爽方面，颈内动脉干，大脑中动脉干或皮质支完全中风：病变偏瘫，部分感觉障碍，部分盲，语言障碍，病变对侧麻痹。脊椎纪宁动脉主干：意识障碍、肢体麻痹和大部分脑神经麻痹；附件：OSCP分类方案，10，牛津县社区中风计划(The OSCP)分为4种类型：前循环梗塞(TACI):完全MCA综合征三重大脑高级神经功能障碍同侧偏盲相反3部分(面、上肢、下肢，11，脑水肿(2-5天)，脑疝，梗塞范围扩大，出血性梗塞，癫痫发作，其他内科并发症等引起的症状恶化。

4、沉重的征兆：伴随瞳孔变化和其他脑疝迹象的意识障碍。12，完全的大脑中动脉mca，在前脑动脉ACA梗死中伴随或不伴随继发大面积脑水肿，导致严重的中央线移位，颞叶疝被称为“恶性大脑中动脉综合征”。在上一份报告中，死亡率超过80%，最近的报告接近50%。13，5，影像，CT:除脑出血及其他脑部病变外，确定梗死范围大小，引导预后判断。，14，CT扫描是最常见的早期神经影像检查，早期梗死征象MCA高密度特征(M1段血栓或栓塞的迹象)岛叶边缘或微核灰色边界的消失脑沟浅，15，早期脑梗死CT征象-1，MCA高密度特征M1段血管阻塞的迹象(血栓或栓塞)，11，17，早期连续影像观察，发病4h，CT显示左岛皮质

5、和颞叶后部的灰色界限消失，脑沟变浅，5小时，DWI显示病变，5d后MRI-T2显示的最终梗塞灶。18、早期脑梗死CT变化的重要性，MCA区缺血患者在发病6小时内有82个这种征象，其存在与溶栓后出血性转化的危险密切相关。在NINDS rt-PA检查中，如果CT有水肿或占位迹象，溶栓后出现症状，出血的危险增加8倍，但溶栓后不良危险增加的危险增加，则与独立无关。19、预后不良的CT征象显示，MCA血液供应部位50%以上出现低密度变化和局部脑水肿症状(沟消失，外侧脑室压迫)。敏感度(61%)、特异性94% (level LII)。其他颅内压监测，如20，MRI，MRA，CTA TCD连续性，有助于预测

6、患者的预后，但目前没有随机林爽实验表明，如果那些患者使用颅内压监测，可以改善预后。21，脑梗塞，22，脑梗塞，23，24小时，梗死CT无明显梗死。25，48小时后CT显示明显病变。26，120小时CT为明显梗塞灶，伴水肿带。27、CBF、范例1。左侧MCA支配区域梗塞，TTP，增强CT。28、范例2。左侧MCA支配区域梗塞，增强CT，CBF，MTT，Follow up CT，29，acute 24 h 7 d 30-60 d，ADC，ischemia time course，T2，DWI，30，6，治疗，核心：急性期：脑水肿控制，并发症恢复期：康复和二次预防，31，1。脑水肿，治疗目标减少颅内

7、压。预防和治疗疝的形成，保持适当的脑灌注压力。32，欧洲中风促进剂中风治疗指南-03，中风后24小时前缺血性脑水肿发生，是中脑动脉完全梗塞的早期及后期临床的主要原因。即使患者通过标准治疗增加脑水肿和脑压，症状出现后24天内，80%的患者脑疝，甚至死亡，33，指导建议，有脑疝症状的人(IV级证据，C级)可能的脑室引流，或外科减压和大面积脑干压迫的小脑梗塞(III级证据，C级)，34，(1)稍微限制水，避免低成熟注射(如5%葡萄糖水)(level-lV，c级)，导致头颈部静脉回流的高头。排除在不刺激患者的情况下加剧颅内压上升的因素，如低氧浓度、高二氧化碳浓度或高体温等。35，(2)脑水肿(减少颅内

8、压)治疗一般为甘露醇、速尿症、甘油果糖、甘露醇的一般容量为0.250.50g/kg，每46小时使用一次，每日最大用量为2g/kg；尿速(每28小时1次)有助于保持渗透压梯度。其他白蛋白佐剂可以使用，但价格昂贵。甘油果糖是一种高渗透溶液，一般用250500毫升静脉注射，每天12次。36，巴比妥有降低脑压的效果，通常效果会维持很长时间。临床试验不能显示使用后患者的预后能改善(水平)过度通气。状态危急时使用。PaC02降低5-10 mm Hg会减少25-30的颅内压(水平对水平)，目标PaC02会在30-35 mm Hg之间。，37，低体温症的几种随机临床试验中，轻微低体温症(3234)是颅内压和改

9、善结果(level to)，38，补充高盐水的一些学者认为高渗透盐水保持血钠在145-155mmol/L的情况下很好，高渗透盐水的副作用包括肺水肿、高氮血症、代谢性碱中毒，因此血钠高于160mmol/l的话有60的死亡率，39，有不建议使用的药物，根据类固醇临床试验的证据，不能治疗脑梗塞后脑水肿，降低颅内压等不建议使用。40、高渗脱水剂的副作用，反复使用注射了反跳现象药物的血管局部疼痛静脉炎或血栓(肝静脉)后，由于血容量减少而引起的低血压高渗并发症(急性肾功能衰竭或高渗昏迷)，广义血脑屏障障碍障碍者在投病后水肿加重。41，高渗透脱水剂的副作用，通透性利尿作用导致低血钾、低钠或低血氯、酸碱平衡障

10、碍高龄患者因药物使用后脑体积收缩，第一活动幅度增大，会导致大脑皮层引流静脉破裂，导致硬膜下血肿。心血管功能不全患者使用药物后血液量增加，血压升高导致心力衰竭糖尿病引起高血糖非酮性昏迷，高死亡率。42，严重并发症，高渗透压高血糖非酮昏迷：血糖22mmol/L高血性钠血浆渗透压350 mOsm/L尿酮(-)严重酸中毒，43，严重并发症，肾功能衰竭：肾前肾功能衰竭先出现，然后迅速转换为肾肾功能衰竭。预防急性肾功能衰竭：水分接近平衡裴珉姬血浆渗透压差异计算超过55 mOsm/L，水分流入量曹征过度差异预防血液监测Na、k变化监测血甘露醇浓度及血浆渗透压差异裴珉姬效果条件下，尽量少用甘露醇，对肾病历史、

11、高血压、动脉硬化或氨基糖苷类抗生素的人，应密切监测血液渗透压、尿和肾功能的生化变化。44，(2)外部减压，开颅减压患者恶化后，立即有效的颅内减压，降低颅内压，改善脑组织血流，使死亡率降低到30。开颅减压治疗广泛脑梗死的林爽效果还没有得到证明。45，小脑半球大面积梗塞，保守疗法死亡率达80；及时的外科治疗，包括脑室引流和开颅，可以将死亡率降低到30(level to)。46，2。血压，中风后2448h时间内高血压的治疗：sbp2220 mmhg和/或DBP120mmHg密切观察时，sbp2220 mmhg和/或舒张120mmHg是短期效果，对脑血管有小影响的低压迫(水平，c级)，血糖，血糖监测，大于16.63mmol/L时纠正胰岛素。48，4。重复水和电解质的平衡，为避免血糖和脑水肿，渡边杏注射龙湾区5葡萄糖，使用生理盐水定期监测电解质，注意心脏功能。49，5。发烧，中枢性高烧物理冷却感染(a级)肺部感染尿路感