感觉传导通路

1、神经系统的传输路径、Pathways of the Nervous System神经系统的传输路径是感觉传输路径sensororypathway (上行传输路径ascending pathway )运动传输路径motor pathway (下行传输路径descending 第1节的感觉传导路径sensororypathway的定义：脑通过与各种感受器相关联的神经元链与内外环境相连。 该特定神经元通过突触构成的神经元链在中枢传递不同感觉的路径称为感觉传递路径。 特征：一般由三级神经元构成：一级神经元：假单极或两极性神经元。 细胞：周围感觉神经节内的周围突起：分布于各种感受器的中枢突起：与脑和脊髓

2、相连。 第二级神经元：多极神经元。 细胞：位于脊髓和脑干，在轴突上与间脑心理投射，多数交叉。 三级神经元：多极神经元。 细胞：一般在间脑。 另一方面，本体感觉传导路的Pathways for Proprioception本体感觉也被称为深度感觉，是指肌肉、肌腱和关节等的位置感觉，运动感觉和振动感觉。 躯干和四肢的本体感觉传达路径有两条：1.有意识的本体感觉传达路径：与大脑皮质心理投射，产生有意识的感觉。 该通路还传达皮肤的敏感触觉，例如两点之间的距离的辨别、物体的质感、质感等。 2 .无意识的本体感觉传达路径：心理投射到小脑皮质，不产生有意识的感觉。 这条通道反射性地调节肌肉的张力，调整肌肉的

3、运动，保持身体平衡和姿势。 (1)躯干和四肢的有意识的本体感觉传达路径由三级神经元构成。 一级神经元：细胞：脊髓神经节。 周围的突起：通过脊髓神经分布于肌肉、肌腱、关节等的本体感受器和纤细的触觉感受器。 中枢突起：经脊髓神经后根内侧部(粗纤维)进入脊髓后索。 其中，第5胸节以下的举枝在后索的内侧部形成薄束。 从第4胸节以上的上升枝：在后索的外侧部形成楔束。 两根上行延髓分别停在薄束核和楔束核。 第二级神经元：细胞：薄束核和楔束核。 二核出的弓状纤维：在中央灰质腹侧向前迂回，在中线左右交叉形成内侧丘系交叉，交叉后纤维通过延髓中线两侧锥体后方向上弯，称为内侧丘系。 内侧丘系用脑桥居复盖前缘，用中脑

4、复盖红核的后外侧，停留在丘脑的腹后外侧核。 三级神经元：细胞：丘脑腹后外侧核(VPL )。 发现的纤维：构成丘脑中央辐射，通过内囊后肢心理投射中央后回中、上部和毗邻中央小叶后部，其中一些纤维在中央前回心理投射。 不同部位损伤后的临床表现：内侧丘系交叉以上的损伤，症状出现在损伤的另一侧，内侧丘系交叉以下的损伤，与损伤同侧出现症状。 (二)躯干和四肢的无意识的本体感觉传递路径由二次神经元构成。 一级神经元：细胞：脊髓神经节。 周围突起：神经脊神经分布于肌、腱、关节等的本体感受器。 中枢突起：经过脊髓神经，根的内侧进入脊髓。 二级神经元：细胞：脊髓C8L3背核、L2S3脊髓边缘细胞球和延髓楔束副核。

5、 背核出来的纤维在同一侧的外侧索形成脊髓的小枕骨束，通过小脑的下脚进入旧的小脑皮质。 从脊髓边缘细胞球出来的纤维大部分经过白质前联合交叉到对侧外侧索形成脊髓小脑前束，经过小脑上脚进入旧小脑皮质。 由延髓楔束副核出来的纤维组成的楔小脑束通过小脑的下脚进入旧小脑皮质。 功能：脊髓小脑前、后束传导下肢无意识的本体感觉。 楔小脑束传导上肢非意识的本体感觉。 二、痛温觉和粗触觉传导通路的pathwaysforpaintemperatureandtuch，又称为浅感觉传导通路，由三级神经元构成。 (1)躯干和四肢的浅感觉传导途径由三级神经元构成。 一级神经元：细胞：脊髓神经节。周围突起：神经脊神经分布于躯

6、干、四肢皮肤内的痛温感受器。 中枢突起：通过脊髓神经后根的外侧部(细纤维、传导痛、温觉)和内侧部(传导粗的触觉和压力觉)进入脊髓。 后外索上升12节，以脊髓后角细胞球结束。 二级神经元：细胞：主要位于脊髓灰质后角(，和层)。 发出纤维：经过白质前联合斜越上升12个脊髓节，与对侧的外侧索和前索交叉形成脊髓丘脑侧束(传导痛，温觉)和脊髓丘脑前束(不交叉的纤维也少，传导粗的触觉和压迫感)。 进入脑干后，上行被称为脊髓丘系。 经过延髓下油橄榄核的背外侧、脑桥和中脑内侧丘系的外侧，停留在丘脑腹后外侧核。 三级神经元：细胞：丘脑腹后外侧核(VPL )。 发现的纤维：构成丘脑中央辐射，通过内囊后肢心理投射中

7、央后回中、部和毗邻中央小叶后部。 临床表现：脊髓丘脑束或以上损伤、症状出现在损伤的另一侧。 (2)头部浅的感觉传导途径由三级神经元构成。 一级神经元：细胞：三叉神经节周围突起：通过三叉神经分布于面部皮肤和口、鼻腔粘膜的感受器。 中枢突起：经过三叉神经根进入脑桥。 其中传导痛、温觉的纤维降低形成三叉神经脊束，停止在三叉神经脊束核的传达触觉和压觉的纤维上升停止在三叉神经脑桥核。 二级神经元：细胞：三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核。 出发纤维：相反一侧交叉形成三叉丘系，停留在丘脑腹后内侧核。 三级神经元：细胞：丘脑腹后内侧核(VPM )。 产生纤维：构成丘脑中央辐射，经内囊后肢心理投射中央后返回下部。

8、 临床表现：三叉丘系以上损伤，症状出现于对侧。 三叉丘系以下的损伤，与损伤同侧出现症状。 三、视觉感知传导通路Visual Pathway，(一)视觉感知传导通路由三级神经元组成。 初级神经元：视网膜内的两极性细胞球。 周围的突起：到视觉感知感受器(视锥细胞球和视棒细胞球)。 中枢突起：至节细胞球。 第二级神经元：视网膜内的节段细胞球。 轴突：视神经盘聚集视神经，经视神经管进入颅腔后，双侧神经交替形成视交叉，延长至视束。 (在视交叉中，来自两眼视网膜的鼻侧半的纤维交叉，而侧头侧半不交叉)。 主要终止后丘脑的外侧膝状体。 三级神经元：细胞：位于后丘脑外侧的膝状体(LG )。 出发的纤维：形成视放

9、射性射线，经过内袋的后肢，心理投射到状沟的两岸(视觉感知区)。 视束中有少数纤维通过山臂在山丘和掌门人罩前区停止，山丘释放纤维形成掌门人罩脊髓束，完成了视觉感知防御性反射。 掌门人复盖前区是瞳孔对光反射路径的一部分。 不同部位损伤后的临床表现：视觉感知传导通路不同部位损伤可能导致不同视野缺损。 侧视神经损伤会导致患侧视野全盲。 视交叉中部(交叉纤维)损伤(垂体瘤压迫)可引起双眼视野颞侧偏盲。 视交叉外侧部(非交叉纤维)损伤(颈内动脉瘤压迫)有可能引起患侧视野鼻侧半偏。 侧射束、视辐射或视觉感知区的损伤可能引起双眼相反侧视野的同向盲点。 右侧损伤可引起右眼视野鼻侧半和左眼视野侧半的盲点。 (2)

10、光瞳对光反射路光瞳对光反射：光照射侧的光瞳引起双眼瞳的缩小。 被照射侧的瞳孔缩小，直接反射光。 被照射侧的瞳孔缩小，间接地反射光。 反射通路：视网膜产生的视觉感知冲动：经视神经交叉视束后丘脑臂上盖前区(对光反射中枢)的两侧动目光接触经副核动目光接触分布在瞳孔扩张肌。临床表现：侧视神经损伤：由于无信息，受光侧瞳孔、双眼瞳孔对光的反射消失，但受光侧瞳孔、双眼瞳孔对光的反射均存在。 临床表现为患侧直接光反射消失，存在间接光反射的现象。 单侧动眼神经损伤：由于发信息中断，无论光照射一侧的瞳孔，患侧的对光反射消失，但健侧的对光反射全部存在。 四、听觉传导通路Auditory Pathway由四级神经元组

11、成。 初级神经元：细胞：耳蜗螺旋神经节。 周围突脉：内耳有分支构造螺旋器(Corti器)中枢的突脉：构成耳蜗神经，并随前庭神经通过内耳道进入颅腔，通过脑桥小脑的脚丫子进入脑，停在耳蜗神经的前核和后核。 二级神经元：细胞：蜗牛神经前核和后核。 原始纤维：大部分纤维横穿内侧丘系形成斜方体，越过中心线向油橄榄核的外侧折叠，形成外侧丘系，一部分纤维不交叉地进入同一侧外侧丘系。 外侧丘在脑桥被盖部的外侧上升，大部分停在下丘，小部分停在内侧膝状体。 三级神经元：细胞：位于下丘。 出发纤维：经下丘臂停留在内侧膝状体(MG )。 第四级神经元：细胞：位于内侧的膝状体。 产生纤维：构成听觉，经内袋后肢心理投射颞

12、横回(听觉区)。 下丘是听觉的防御性反射中枢。 下丘神经元向上丘发出纤维，从上丘发出上盖脊髓束，完成听觉的防御性反射。 临床表现：外侧丘系含有双侧听觉纤维，因此单侧外侧丘系、听觉辐射及听觉区损伤不引起听觉障碍。 五、平衡觉传导路Vestibular Pathway由三级神经元组成。 一级神经元：细胞：前庭神经节。 周围突起：分布于内耳半规管的壶腹丘和前庭内椭圆囊斑及气球斑。 中枢突起：构成前庭神经和耳蜗神经，通过内耳门进入颅腔，进入脑桥小脑脚，进入脑，停在前庭神经核。 二级神经元：细胞：前庭神经核。 起始纤维：停在两侧丘脑腹后外侧核。 三级神经元：细胞：丘脑腹后外侧核(VPL )。 出纤维：心

13、理投射中央后，返回下部头部代表区。 从前庭神经核排出的纤维为内侧纵束，上升的纤维停在动眼、滑轮、展神经核，下降的纤维停在副神经核和上颈髓前角细胞球。 功能：完成眼乌珠注视和颈部姿势的自反性调节。 前庭脊髓束：下行停在各节的脊髓前角细胞球。 功能：完成躯干、四肢姿势的自反性调节，保持身体直立。 前庭小脑束：从小脑下脚进入古小脑，维持身体平衡。 功能：前庭脊髓束与前庭小脑束共同完成眼注视与躯干、四肢姿势反射和平衡。 可达脑干网状结构、迷走神经背核、疑核等。 临床表现：前庭受到刺激时可引起眩晕、恶心、呕吐等反应。 眼乌珠震颤nystagmus是眼乌珠不自主和有规律的往复运动，是平衡感觉传导通路受损的

14、特征症状。 六、嗅觉传导路olfactory pathway由二级神经元组成。 一级神经元：细胞：鼻腔上部嗅粘膜的嗅细胞球，兼有嗅刺激和传导冲动的双重作用。 周围突起：分布于嗅粘膜。 中枢突起：构成嗅丝(即嗅神经，约20馀条)通过筛板，直到嗅球和嗅球内细胞球构成突触耦合为止。 第二神经元：嗅球内细胞球。 产生二次纤维：形成嗅束，经外侧嗅纹心理投射海马组织旁回钩状体及其邻近皮质。 临床表现：两侧之间有多种纤维关系，中枢病变少见嗅觉丧失，但可见幻嗅。 七、味觉传导途径gustatory pathway由三级神经元组成。 一级神经元：位于膝神经节(CN )和上神经节(CN )内的节细胞球。 周围的突

15、起：分布在舌头和讨厌的味蕾上。 中枢突起：构成孤束的是孤束核。 第二级神经元：位于脑干的孤立核。起始纤维：盖束通过中央被同侧的丘脑腹后内侧核心理投射。 三级神经元：丘脑腹后内侧核(VPM )。 出纤维：心理投射顶叶岛盖和岛周围皮质。 总结：重点用线图描绘了以下传导束1 .躯干和四肢的有意识的本体感觉传导路2 .躯干和四肢的浅感觉传导路3 .头部的浅感觉传导路4 .视觉感知传导路。 特征：一般由三级神经元构成：一级神经元：假单极或两极性神经元。 细胞位于周围感觉神经节内，周围突然地分布在各种感受器上的中枢与脑、脊髓突然地相连。 第二级神经元：多极神经元。 细胞一般位于脊髓和脑干，其发出的轴突被间

16、脑心理投射和大多交叉。 三级神经元：多极神经元。 细胞一般位于间脑。 不同部位损伤后感觉障碍的特征：脊髓损伤：后索病变(脊髓座):损伤断面以下的深感觉障碍。 白质前联合病变(脊髓空洞):损伤节对称性浅感觉障碍。 脊髓横断：双侧损伤断面以下浅、深感觉障碍。 (浅感觉障碍低12节)脊髓半横断：同侧损伤断面以下深感觉障碍对侧损伤断面12节以下的皮肉之苦，温觉障碍(这个临床表现的特征是交叉感觉障碍)。 延髓损伤：延髓腹侧部损伤：对侧躯干四肢深感觉障碍。 延髓背外侧部损伤：对侧躯干四肢的痛觉障碍同侧头部的痛觉障碍(延髓部损伤的特征：感觉分离现象)。 脑桥损伤及脑桥以上损伤(丘脑以下): 对侧偏侧感觉障碍(浅、深感觉)。 丘脑以上损伤(内袋损伤):对侧半身感觉障碍。 疼痛感障碍不明显)双眼相反侧的视野偏向同向性。 大脑皮质损伤：对侧单肢浅，深感觉障碍。视觉感知传导通路不同部位的损伤可导致不同视野缺损：单侧视神经损伤：患侧视野全盲。 视交叉中部(交叉纤维)损伤(垂体瘤压迫):双眼视野颞侧偏盲。 视交叉外