肩关节常见病变MR评估#优质荟萃

1、肩关节撞击和不稳定的磁共振表现：1 .肩关节解剖学专业。肩关节由肩胛骨盂和肱骨头组成，属于球窝关节，是所有关节中活动范围最大的关节。关节盂又小又浅，边缘附有关节盂唇，关节囊又薄又松，因此肩关节不稳定，容易半脱位或脱位。磁共振是肩关节疼痛或不稳定的最佳成像方法。2，专业，盂肱关节支撑结构，上缘：喙肱弓和喙肱韧带，肱二头肌长头腱，冈上腱前缘：盂唇前，盂肱韧带-盂肱韧带上，中，下(前束)盂肱韧带，肩胛下腱后缘：盂唇后，盂肱韧带后束，冈下肌腱和小柱肌腱，3。肩胛下肌肌腱附着于肱骨的大结节和小结节，以保护位于结节间沟的肱骨长头肌腱。肱骨长头肌腱的脱位将不可避免地导致肩胛下肌肌腱的部分撕裂。冈上肌腱、冈下

2、肌腱和小圆韧带附着在肱骨的大结节上。肩袖严重撕裂会导致肱骨头上移。4、专业聚会、前视图、后视图、5、专业聚会、核磁共振检查、1。检查身体位置是否仰卧，头部是否前移，手臂是否放在身体旁边并与之平行，拇指通常处于中间位置，或者稍微向外旋转5-20度，以避免向内旋转。可使用垫片确保肱骨处于水平位置，受影响的肩部应尽可能位于扫描中心，水平和垂直定位线穿过肩关节。鼓励病人在腹部呼吸，沙袋可以用来固定肩膀和手臂，以避免运动伪影。病人和线圈的制动是保证图像质量的一个重要因素。2.检测技术(1)线圈：多通道肩关节线圈或表面线圈。(2)定位图像：3平面定位图像，横轴为基本定位图像。(3)影像范围和方向：从肩锁关

3、节至肱骨外科颈(关节盂下缘)自上而下。3.检查方向，基本检查方向：Axi，Cor，Sag，特殊方向：ABER，可改善前下关节盂唇撕裂敏感度，肩袖撕裂，尤其是一些关节。仰卧，头部前移，手臂伸展和旋转，手掌放在脑后。与肱骨干冠状位图像平行。6，专业，4。检查序列的斜冠状位：FSE T1WI、FSE T2WI FS或FSE PD FS。如有必要，可增加FSE T2W (FSE PD序列：TR建议30004000毫秒，TE建议3040毫秒)。水平轴：FSE局部放电扫描，如果必要，可以增加T2 *格雷序列(对病变敏感)。斜矢状位：5。的层厚/层间距一般小于4毫米，3毫米更合适；层间距通常为0.5毫米.6

4、.Axi(根据Cor定位图像定位)垂直于肱骨头轴。斜冠状位的Cor(根据Axi图像定位)平行于冈上肌腱。斜矢状位的凹陷(根据Axi定位)平行于关节盂表面。7.FOV和矩阵：它需要适应病人的身体形状和检查部位，一般为15-20厘米。矩阵一般为256256。8.优化选项：为了提高图像质量，可以缩短回波链，增加像素，延长回波时间。运动校正、MAVRIC SLSEMAC、多通道并行采集(SENSE)、压缩感知(CS)等。7，专业，9。图像质量要求(1)图像显示结构和内容要求斜冠状位：显示膝关节、肩袖、肱二头肌关节盂复合体、肱骨头关节软骨、下关节盂韧带关节盂复合体。横向位置：显示前盂唇和前盂肱下韧带、后

5、盂唇、肩胛下肌腱、长头肌腱、肩峰骨、肩锁关节、盂肱关节和肱骨头的位置。斜矢状位：肩袖、肩峰、关节盂、肩袖间隙、肩胛下肌上部。(2)工件控制等。2D图像的相位码至少大于160，频率码大于256，有时需要512用于labrum损伤以提高空间分辨率。病人是e专业、增强磁共振成像、直接对比：直接向关节内注射盐水或稀释造影剂，扩张关节囊以增加关节内结构的对比清晰度并增加诊断灵敏度。这是一种侵入性检查，有一定的感染概率。间接造影：造影剂直接注射到静脉中，并有短暂的延迟(在此期间，患者需要移动受影响的肩部20到30分钟)。通常，横轴(Axi)、冠状(Cor)PDW和矢状面(Sag)的T1W序列用于三个成像方

6、向。扫描技术和参数与普通扫描基本相同。9、专科、轴向解剖和观察点、10、专科、冠状解剖和观察点、冠状平面显示冈上肌腱是最好的、11、专科、12、矢状解剖和观察点、13、专科、冈上肌腱组成和信号特征、脂肪抑制T2W、共5层、囊侧2层中间两层由无序纤维和结缔组织组成。因此，冈上肌腱在T2W显示低信号，在中层显示中等信号。当喙肱韧带向后延伸时，它在冈上肌腱的上方和下方发出纤维，并融合到第一层和第四层。14，专业，脂肪抑制T2W，15，专业，截面图：关节盂唇部分呈三角形，关节盂骨内缘的透明软骨，关节盂唇的解剖学特征，16，专业，解剖：关节盂囊和关节盂肱韧带附着于关节盂的纤维组织。高约3毫米、宽约4毫米

7、的信号：所有序列均呈低信号，且随年龄增长而增加。形状：在横截面上，前盂唇通常是三角形和尖锐的，而后盂唇是圆形的。17、专业技能、唇解剖分割、盘分割法、六点法、18、专业技能、唇的先天性变异和识别、位于11-3点方向的正常变异、19、专业技能、上肩胛下隐窝、有时难以与SLAP损伤或上肩胛下孔相区分、20、专业技能、21、22、特殊化、布福德综合征、23、特殊化、1-3点上盂唇缺失伴有中间盂肱韧带增厚、24、特殊化、肩袖损伤、病理性一名25岁患者的纤维化和肌腱滑膜炎：肌腱表面部分撕裂。通常见于2540岁时的肩袖撕裂：全层肩袖撕裂。40岁以上患者的磁共振成像：级：T1W或PDW，T2W显示正常肌腱形

8、态，伴有线性或散在的高信号斑块；二级：T1W或PDW，T2W显示肌腱变薄或表面不规则(滑膜或关节面)；级信号增强：PDW、T2W显示肌腱连续性中断，高信号涉及整个关节面层，肩峰滑囊中有积液。25，专业，肩袖撕裂分类，分为全层撕裂，部分撕裂：包括关节面，肌腱和囊面部分撕裂。囊面部分撕裂比关节面部分撕裂更常见。除以撕裂深度和厚度：1度，小于3毫米；二级，3-6mm；三级，大于6毫米。全层撕裂：根据裂纹的大小：小于2厘米，轻微撕裂；2-4厘米中度撕裂；4-5厘米，严重撕裂；大于5厘米，巨大撕裂(至少两个肌腱完全撕裂)。多数肩袖撕裂发生在距肱骨大结节附件1cm的冈上肌腱远端，即所谓的血管缺失区，26、

9、专业、27、专业、28、专业、腱炎部分撕裂，C、C、29、专业、腱内撕裂，T1W、T2W、30、专业、冈上肌腱完全撕裂1、少量脂肪浸润；2.肌肉质量大于脂肪质量；3、肌肉质量等于脂肪质量；4.肌肉质量小于脂肪质量。32岁。特殊性，肩峰下撞击综合征，肩关节屈曲，外展或内旋，肱骨大结节反复与喙肩弓碰撞，导致肩峰滑囊炎症，肩袖组织变性甚至撕裂，肱二头肌长头肌腱损伤，引起肩痛和运动障碍。肱骨头不与整个肩膀碰撞，而是与肩膀的前外缘碰撞。肩峰下间隙也称为冈上肌出口或肱骨上间隙。上边缘是喙肩弓，由肩峰下边缘、喙肩韧带和喙突组成。下缘包括肱骨大结节和肱骨头上部。肩峰下间隙有肩袖腱、肱二头肌长头腱、肩峰下及三角

10、肌上段滑囊和盂肱关节囊。在抬起上肢的过程中，大结节移动并接近肩峰，从而缩小了间隙。在此过程中任何组织的任何病理变化都可能导致SIS。x光平片上肩峰与肱骨头的距离为40岁)。肩袖损伤很少是由外伤引起的，95例是由喙突和肩弓对冈上肌腱的慢性冲击引起的，34例是专业的。以下五个标准中的三个可以诊断肩峰下撞击综合征。肩峰前外侧边缘有1处触痛。2上肢外展时疼痛弧形征为阳性。3与被动活动相比，肩关节主动活动的疼痛明显。4neer冲击试验呈阳性。肩峰骨赘，肩袖部分或全层撕裂。35岁，职业，碧莲妮肩形：扁平型；b弧；c型钩，I型肩角27，II型肩角在13-27之间，肩角越小，碰撞的可能性越大，36，专业，37

11、，专业，38，专业，Os肩峰骨，肩关节二次骨化中心不融合，5%的发生率不稳定，可引起碰撞，39 41。特点、磁共振表现：肩锁关节成骨或喙肩韧带起始处关节囊增厚肥大压迫冈上肌腱，矢状面上肩峰形态异常。肩峰下三角肌滑膜囊增厚和渗出或信号异常。冈上肌腱变性：腱增厚或二头肌腱变性信号增加，腱鞘积液，冈上肌腱滑液囊边缘部分撕裂，42。专业：喙突下冲击，MRI显示喙突间隙狭窄，喙突肱骨结节大于喙突，肩胛下肌腱变性，肩胛下肌腱部分或完全撕裂。肩胛下滑囊炎是前肩峰下三角肌滑囊炎，肩胛下肌腱和表面囊被喙突和前盂肱关节压迫。肩袖撕裂关节病(CTA)是肩袖完全撕裂后继发的严重肩袖关节疾病，致残率高，常被误诊为肩周炎

12、、颈椎病等。大约4%的肩袖撕裂会发展成CTA，这在老年患者中更常见。临床表现：进行性肩关节活动受限，主要是受限的外展和旋转。冈上肌、冈下肌和三角肌的肌肉萎缩以及相对突出的肩峰可导致不典型的方肩畸形。典型x线征象：肩锁关节、盂肱关节变性、肱骨头及上半脱位，肩峰下间隙明显狭窄；肱骨头和结节的囊性变和硬化。45，professional，46，professional，47，professional，肩关节不稳定，肩关节是人体中最不稳定和最常脱位的关节之一，约占关节脱位的50%。第一次脱位造成的创伤越大，脱位的复发率越高。在20岁以下的年轻患者中，复发率超过90%。根据脱位方向，可分为前不稳定(95

13、%)，根据不稳定程度，可分为：半脱位，全脱位，48，专业，前脱位。肩关节向上运动时受肩峰、喙突、喙肩韧带和肩袖的限制，向后运动时受前关节盂的限制，因此最常见的脱位是前脱位和下脱位。前脱位的常见原因是手臂伸展时直接撞击或摔倒。罕见的原因是关节盂发育不良。班克特骨折或损伤：3-6点钟关节盂损伤可导致关节不稳定和复发性脱位。49、专业人才、骨性Bankart损伤、Bankart损伤、50、专业人才、51、专业人才、52、专业人才、Bankart损伤、53、专业人才、骨性Bankart损伤、54、专业人才、Hill-Sachs损伤、肩关节前脱位、55、专业、56、专业、57、专业、正常肱骨头沟处附着棘

14、下肌腱，在喙突平面或稍高水平，58、专业、59、专业、后脱位，占所有肩关节脱位的2-4%。在癫痫、高能创伤和电休克治疗中均可见到，由于临床表现不明显或影像学检查不足，近50%的患者在第一次就诊时漏诊，在AP位可见到内旋(球征)，在Y位可见到肱骨头向后移位，如有疑问需进行CT检查。60、专业、61、专业、62、专业、63、上脱位，长期巨大的肩袖撕裂，持续向上的肱骨头和肩峰骨侵蚀，65，专业，粘连性肩关节撕囊术，66，专业，背景，一种严重限制肩关节主动和被动活动的疾病，也称为肩关节撕囊术，肩周炎和冻结肩。年龄在40-70岁之间，女性比男性诱发率略高：外伤、偏瘫、脑出血、糖尿病、甲状腺机能亢进和颈椎

15、病20-40%可累及对侧，67岁，具有专业知识，可分为三个阶段：疼痛阶段(逐渐疼痛，夜间甚至更糟，数周至数月)，僵硬阶段(4-12个月，肩关节活动逐渐丧失)，解冻阶段(肩关节活动从数周至数月逐渐恢复)，68岁，专业知识， 病理变化，冈上肌腱的慢性炎症最近的研究发现，肩袖和喙突韧带(包含成纤维细胞和肌成纤维细胞的血管胶原组织)的病理变化在肩峰和喙突关节囊和二头肌腱粘连或滑液囊的发病中非常重要。 69.专科丰富，影像诊断，平片基本上没有诊断价值。肩关节造影是一种可靠的诊断手段。肩关节造影的主要特征是关节体积缩小(5至8毫升)。注射时，阻力增加，肩胛下隐窝和腋囊变小或消失。70、专业、影像诊断、常规磁共振和磁共振关节造影有很大价值。冠状面上关节囊和滑膜增厚(腋囊与肱骨内侧皮质之间的宽度)，大于4 mm时诊断灵敏度可达70%，特异性可达95%；此外，有研究表明，腋囊和肩袖间隙的信号增加应该更有助于诊断粘连性关节炎(增强或质子，T2W压脂序列)，71，专业，72，专业，73，专业，74，专业，75，专业，关节炎性疾病，化脓性关节炎，类风湿性关节炎，滑膜结核，76，专业，76。感染途径：1 .细菌流经关节滑膜。2.化脓性骨髓炎侵犯关节。临床症状：急性发作，发热，关节红