三基、规培考试全胸片的判读

1、在胸部x射线检查中，有几个概念，x射线的不同密度的器官和组织线的衰减使胶片感光，用CT检查使不同密度的影像器官、组织和物质的密度从低到高，在x射线摄影图片和CT摄影图片中用黑白灰色等不同灰度的x射线检查区分不同的密度来器官， 表现组织和病灶的密度或形态、密度相同但相邻不同组织的x射线不能直接区别的本讲座所用的“全胸部x射线”指的是胸部的正位摄影图片(后心前区摄影图片)，以呼吸系统为中心的正常全胸部摄影图片位于胸腔内，以外的各种组织和器官重合，心理投射到全胸部摄影图片的各种组织和器官，包括胸廓、胸腔一种是胸廓、胸廓为皮肤至壁层胸膜外的全层组织，1、胸廓、软组织胸大肌胸锁乳突肌和锁骨上皮肤褶女性乳

2、房为影、骨骼、肋骨锁骨肩胛骨胸骨、胸锁乳突肌和锁骨上皮肤褶影、胸大肌影、女性乳房、乳头影、胸壁异常变化、肋骨骨桥、叉状肋、骨化性肌炎、第一肋软骨钙化肋软骨钙化纵隔是全胸片中部透光度最低的影子，位于两肺之间，将胸腔分为左右一半、二、纵隔、气管和左右主支气管胸腺心脏和大血管食道淋巴、神经、脂肪等组织，二、纵隔、纵隔的组成，二. 1，气管和左右主支气管：气管从环状软骨下缘开始，在T56平面上左右曝光深的胸部摄影图片和高千伏摄影图片显示纵隔内气管和左右主支气管摄影气管的分支部下壁隆起，分支角度为6085，气管和主支气管： 纵隔的组成为2.2，胸腺正常成人的胸腺完全位于纵隔的轮廓内，胸腺的增大在胸摄影图

3、片上多见于1岁左右的婴儿，表现为上纵隔侧或两侧的扩大的胸腺增大的典型表现为三角形，胸腺、纵隔的组成，2.3心脏和大血管：心脏大血管的正面轮廓突出于左右肺叶心率： 50%左心缘自上而下分为三个段：主动脉结节、肺动脉段、左心室段。心尖一般分为左隔面上右心缘自上而下2个：上段主要由上腔静脉(幼年和小二哥)或升主动脉(老年人)构成，下段主要由右心房构成，纵隔组成，2.4，食道和淋巴、神经等组织位于纵隔的轮廓内，不能显示正常的全胸片胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤、三、肺、含气肺在全胸片上可以与纵隔两侧的透气区域含有的透气肺组织和胸肺的多种病变形成良好的天然对比三、肺、三. 1，肺叶的概念是含

4、气肺在纵隔两侧形成的透亮区域，肺叶两侧第二、四肋前端下缘为水平线以下三区为肺门，将肺野纵行三等分，内、中、外三区第一肋圈外缘以内的部分呈肺尖，第二肋圈外缘以内的部分被称为锁骨下区肺的“野”和“带”，为了明确病变的位置，将上、中、下野和内、中、外、三、肺、3.2 上叶、中叶、下叶、尖段后段、左肺、上叶、下叶、舌叶、中段前段下段、背段内基底段前基底段后基底段、固有上叶、背段前内基底段后基底段、尖段后段、上段、肺叶和肺段、三、肺、3.3、肺门肺门为肺动静脉、支气管， 是淋巴组织的复合心理投射，位于以肺动、静脉为主要成分后的上位，肺门在两肺中野内带24前肋间的右肺门上下部构成开口外的肺门角，是肺上静脉

5、和肺下动脉所成的角度，影子不应该突出到外面的左肺动脉超过左主支气管后，前面呈圆形的影子，不应该弄错肿瘤右肺门宽度=中线肺门角左肺门宽度=中线左肺动脉外缘； 左侧比右侧大0.5cm1.0cm的右肺门不比左肺门大的两肺门大致相同，正常肺门：正常肺门：肺动脉、肺静脉及支气管：肺门异常，增大：影子变浓，偏离或模糊。 淋巴结肿大、肿瘤、心力衰竭等病变。缩小：发育异常，术后肺血流减少(先天性心脏病：“法四”)变形：纤维化，术后移位：肺不张，纤维化，术后右肺门淋巴结核增大，两肺门增大急性心力衰竭肺水肿，左肺门增大中央型肺癌，肺门缩小法乐氏四联症，三、肺、三. 4肺肌在充气肺叶内可以看到树枝状分支的条纹的影子

6、，被称为肺筋的肺筋主要由肺的活动、静脉构成，与支气管壁、淋巴管及少量肺间质相关而构成肺筋的主要显示在肺的中、内带，到达肺叶的外稀疏而细的内多于外，下肺筋的分布自然，伸展，均匀局部不能过度的肺肌稀疏性和收敛，肺肌、肺肌的鉴定，肺尖血管带动脉内侧静脉外侧，动脉始终伴随气管与气管的断面和血管断面相似，下肺静脉横穿动脉，局限性弥漫性增加粗炎症，枝扩肺水肿，炎症，淋巴管炎聚集肺的炎症，纤维化稀少发育不良慢支气管肺气肿是肺水肿、四层、胸膜、胸膜分脏壁这两层，两者相互转移、闭合，形成潜在胸膜腔的正常胸膜一般是不能表示的胸膜的折回部(伴随阴影)和有纵深的胸膜层(叶间破裂)，只有在沿着x射线心理投射方向成为切线

7、位时， 呈细线状的胸膜深入肺叶间形成叶间裂，右肺有两个叶间裂、斜裂和水平裂，左肺只有斜裂水平裂显示在正位片，右肺中叶的第4前肋或第4前肋间的高度、从肺的外缘向内侧延伸的细线影， 叶间裂1水平裂2斜裂断3奇静脉叶4 S1-S2裂断5 S6-基段裂断7 S1-S3裂断8、9s2、S3裂断10 S4a-S4b裂断11 S4-S5裂断12 S8-S9裂断13 S9-S10裂断、横隔膜平滑的横隔膜的内侧端和心脏的右缘形成心横隔膜角， 在外侧和侧胸壁形成尖溜溜肋横隔膜角之后的心前区中，右横隔膜顶一般位于右第6前肋端或第6前肋间平面，肥胖人群或瘦人分别可以高也可以低的肋间通常右横隔膜比左侧高1-2cm，少数

8、人可以高，左右高，或比左横隔膜稍低现在知道吗，左侧胸片，1气管2气管前血管3大动脉弓4右上叶支气管5左上叶支气管6左肺动脉7右肺动脉8腋皮肤褶9肩甲骨10右后肋横隔膜角11左后肋横隔膜角12胃胞13结肠14下腔静脉， 右侧胸片胸壁软组织在全胸片上产生什么样的影纵隔内主要结构，能说出两肺肺叶肺段的名称及其位置吗肺叶和肺叶如何区分构成肺门正常肺肌的结构和分布规律，胸部基本病变的x线表现，胸部多发病，病理变化复杂根据疾病的大致病理形态变化，将一些相同或相似的x线表现归纳起来，是基本病变：结核球和肺癌等可以表现为肿瘤，肿瘤在基本病变肺结核、肺癌、肺脓肿等出现空洞，空洞也是基本病变，涉及全胸片的系统多，

9、 本讲座主要探讨呼吸系统的基本病变，呼吸系统的基本病变可分为以下3种1、支气管变化2、肺部病变3、胸膜病变1、支气管变化1支气管改变主要是由于腔内肿瘤、异物、血块、痉挛收缩、先天性狭窄等原因导致的闭塞支气管，可分为闭塞性肺气肿和闭塞性肺气肿，1、支气管改变，1 闭塞性肺气肿：支气管部分闭塞，发生瓣膜作用，使空气吸入后不能完全呼吸，导致肺部过度膨胀的闭塞性肺气肿：肺部局部条纹稀疏，透明度增加，由支气管闭塞的部位决定范围。多见于异物、肿瘤、慢性炎症性狭窄等慢性阻塞性肺气肿：多见于哮喘、慢性支、尘肺等慢性肺部疾病。 双肺透射亮度增加，肺条纹稀疏、细、伸、肋间宽、横隔膜低、心影细、桶状胸等右侧支气管异

10、物所致右肺气肿、吸气相、呼气相、左下肺局限性肺气肿、弥慢性阻塞性肺气肿，1，支气管改变，1.2，阻塞性肺不全：系统支气管完全闭塞和肺肺泡萎缩密度变高、体积变小的变化，根据闭塞的部位，小叶、肺段、肺野乃至一侧性肺不张肺段性不张使底部外，前端朝向肺门的三角形乃至板状致密的影子肺叶不张使肺叶体积变小、密度变高，叶间裂向心位移纵隔不同程度向患侧移位，邻近的肺组织代偿性肺气肿一侧性肺不张使患侧肺叶变得均匀致密，纵隔向患侧移位，患侧横隔膜上升，肋间变窄，健侧肺代偿性肺气肿、右上叶肺不扩张，右中叶肺不扩张，右下叶肺不扩张，左上肺不扩张a .右上叶不扩张，b .右中叶不扩张，d .左上叶不扩张，2、肺部变化，

11、2、肺部变化，肺部病变渗出，与纤维化的肿瘤空洞空洞钙化，2、肺部变化2.1，渗出和实变肺泡壁血管通透性增加，渗出发生，肺泡内气体渗出的液体多见于密度较均匀的片状阴影，如急性炎症、肺泡水肿等，边缘模糊，与正常组织无明显界限，实变占肺叶整体时，由于叶间胸膜的分离，边缘出现锐利的全叶性宽的阴影。 实变可见支气管通气相与肺不张的差异：渗出性实变病灶本身体积一般不缩小，支气管通气相、右上叶渗出性病灶肺炎、左上叶渗出性病灶浸润型肺结核、全叶性实变大叶性肺炎、肺不张和肺实变、右下叶渗出性病灶支气管肺炎、2、肺部变化、2.2，增生肺部慢性炎症在肺内形成肉芽组织，增生性病变多见于肺结核和各种慢性炎症，密度高，边

12、缘清楚或呈梅花瓣状，多个病灶聚集时可识别各个病灶，双上肺增生性病灶浸润型肺结核、左上肺增生性病灶肺结核、2、肺部变化、2.3、 纤维化：肺部病变在愈合过程中发生纤维结缔组织形成的瘢痕和病变，在发展中发生显示纤维组织局限性纤维化界限的纤维条索影，在密度高、僵硬的病灶较大时，可呈现密度高、边缘清晰的团块影的病变累及几个肺段至肺叶，形成瘢痕肺炎、肺脓肿、肺结核等弥漫性纤维化是肺门肺野外带的条索状、网状、哈尼抢先版状影，网状背景可见多发分散状或小结节状影。间质性肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化、结缔组织病等可见，局限性纤维化肺结核、局限性纤维化慢性支气管炎、弥漫性纤维化肺胶原性疾病，2，肺部变化，2.4

13、，肿瘤：病灶呈圆形或球形，密度高直径3cm以上者为“团影”， 3cm以下者称为“结节”的罹患癌症和非肿瘤性病变，肿瘤良性肿瘤多形成包膜，边缘光滑的罹患癌症堆积式生长呈分叶状，形态不规则，可见毛刺，中央多发低密度坏死区常见的转移性肿瘤， 作为大小不同的球形病灶出现的结核球和炎症性假瘤是常见的非肿瘤性肿块，肿块(恶性)肺癌，肿块(良性)错构瘤，肿块(非肿瘤性)结核球，2.5， 空洞和空洞：肺部病变组织坏死，坏死组织引流支气管，形成含气残腔，空洞无壁空洞：表现为实变肺叶内虫蚀状透光区，多发，干酪性肺炎薄壁空洞：壁厚3mm，边界透明，表现为内壁光滑类圆形透光区。 肺结核厚壁空洞常见：壁厚3mm，外形不

14、规则，内壁光滑，凹凸不平，是肺脓肿、肺结核、肺癌肺脓肿空洞常见水平的肺结核空洞常无液面水平，或只有浅液面水平的癌性空洞呈偏心性，内壁有壁结节空洞是肺内腔病理性扩大例如肺大胞、含气肺囊肿、囊状枝扩张等，薄壁空洞壁厚3mm，厚壁空洞壁厚3mm，空洞合并液平：癌性空洞，2， 肺部变化，2.6，钙化：病灶内钙元素沉积高密度，边缘尖溜溜，形状不同的斑点状，结节状或块状在肺结核中很常见，此外错构瘤有“爆米花”样的钙化，少数肺癌也有钙化，肺结核的钙化3，胸膜病变，3，胸膜病变胸腔积液气胸和液体气胸粘连，钙化(略)，3，胸膜病变，3.1，胸腔积液：多种疾病累及胸膜发生胸腔积液，积液有渗出液、渗漏液、脓液、血液

15、或乳糜液等，x线显示积液征象，但很难分辨积液的性质，3， 胸膜病变游离性胸腔积液：少量：站立后的心前区x光片表现为肋横隔膜角浅钝感(积液量超过300ml )的总量：患侧肺叶下部的均匀密度上升影，其上缘为外高内低弧状(渗出曲线)，同侧肋横隔膜角消失，横隔膜面模糊或消失的量：患侧肺叶广泛密度上升影， 液体潴留上缘超过第二前肋上缘水平，纵隔向健侧位移，同侧肋间隙扩大，少量液体潴留肋横隔膜角变得迟钝的中量液体潴留渗透曲线，邻近构造被遮盖， 大量积液患者侧肺野均匀致密，纵隔向健侧位移，3、胸膜病变，局限性胸腔积液包容性胸腔积液：胸膜炎时，脏污，壁层胸膜粘连，将积液局限于胸腔的某部位，切线位片呈胸壁向肺野凸出的半圆形或纺锤状致密影，边缘光滑锐利， 上下边缘与胸壁的交角总是钝角的叶间积液：肺叶间积液，叶间裂部纺锤状致密的影肺下积液：肺底和横隔膜积液下肺叶密度增高，“横隔膜”面上升，“横隔膜”顶外移动，局限性积液叶间积液、局限性积液、3，胸膜病变在被压缩的肺和胸壁之间出现一个含气透亮区，其中肺的肌理构成消失，压缩的肺边缘可以看到细脏膜胸膜线。 大量气胸，肺完全压缩，肺门周围萎缩，呈现密度均匀软组织密度包块影，纵隔向健侧移位，患侧横隔膜降低，肋间扩大的液气胸：胸腔内液体与气体并存。立位胸部x光片中可以看到横穿胸腔的液平面(气液界面)，液面上方是