咳嗽中医诊疗指南

1、咳嗽中医诊疗指南1概述咳嗽是以咳嗽为主要症状的一组疾病，是由邪入肺系、肺失宣、肺气上升所致。它既是一种症状，也是一种独立的疾病。没有痰的声音是咳嗽，无声的痰是咳嗽，有声的痰是咳嗽。临床上，有许多痰和声音，所以咳嗽被称为。咳嗽始于黄帝内经，以脏腑命名，可分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等。人们认为“五脏六腑都使人咳嗽，而不仅仅是肺。”隋朝方圆诸病源候论咳嗽候被称为十咳，包括风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳嗽等。明代朱迪普济方咳嗽门诸咳嗽分为四类：热咳、冷咳、肺咳和酒咳。此后，张介宾统治简单和复杂，并把咳嗽分为两类：外感和内伤。随着自然和社会环境的变化，咳嗽的发病率逐渐增加，严重影响了人们的健康康。近年来，对咳

2、嗽的病因、病机和治疗的认识不断加深，丰富了咳嗽证和治疗的内容。咳嗽的病因不限于外感和内伤。目前，环境因素和咽喉疾病引起的咳嗽越来越受到重视。病理机制也有所创新，重视风邪入肺、热邪阻咽、胃气上升、肝火入肺、脏腑先伤后扩肺、外感内伤的相互因果关系。尤其是在“风咳”方面。现代医学认为，咳嗽是人体的防御反射，有助于清除呼吸道分泌物和有害因素，但频繁而剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动产生严重影响。咳嗽通常按时间分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽3周以内，亚急性咳嗽3 8周，慢性咳嗽超过8周。急性咳嗽的常见原因包括感冒和急性气管支气管炎，亚急性咳嗽的常见原因包括感染后咳嗽、上呼吸道

3、咳嗽综合征和咳嗽变异型哮喘，慢性咳嗽的常见原因包括咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。上述咳嗽可参照该专家的共识进行治疗。2诊断和鉴别诊断2.1个诊断点咳嗽声，咳嗽或无痰；外感者有多种症状，如急病、病程短，常伴有恶寒发热；由外源性反复发作或其他内脏功能障碍引起的患者通常病程较长，可能伴有哮喘和其他内脏功能障碍症状。2.2鉴别诊断2.2.1肺胀是由反复慢性肺部疾病引起的。除咳嗽症状外，还有胸闷、气喘咳嗽、烦躁心悸，甚至肢体浮肿、面色晦暗。其病机为肺脾肾功能失调、痰浊、饮水、瘀血。这种病挥之不去，很长一段时间很难治愈。2.2.2 .肺痈的特点是咳嗽并吐出大量的腥脓

4、、血和痰，并常伴有咳嗽、胸痛、发热等症状。病机为热郁血瘀、毒蕴化脓之痈。根据病理演变过程，病变可分为初期、痈期、脓肿期和恢复期。2.2.肺结核的特征是干咳、痰中带血或咯血，通常伴有低热、盗汗和消瘦等症状。这种疾病是由体质虚弱、气血不足、肺结核侵袭肺部引起的。2.2.4 .肺癌伴有持续咳嗽、持续顽固、反复咯血和痰，或不明原因的胸痛、气短、发热、消瘦和乏力等。其发病机理为阴阳失调、脏腑气血失调、正气虚弱、外感邪侵、痰、湿、气、瘀、毒积聚。3病因和发病机制咳嗽通常包括外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽是由外感六邪、流行性疾病和环境因素引起的；内伤咳嗽是由饮食等内科疾病引起的，外感咳嗽多为新病，起病快，病程

5、短，常伴有肺表证。内伤咳嗽是一种慢性疾病，经常反复发生，病程长，可伴有脏症状。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均为真；痰湿、痰热、胃气上升、肝火入肺为主，为虚；阴虚流涕咳嗽为虚。它临床表现为咳嗽风盛、气短、气道紊乱，主要表现为呛咳、喉痒或胸闷，不伴有肺卫表证，也无明显的脏腑虚实表现。4.2治疗原则咳嗽受外感、内伤或兼而有之的影响。治疗遵循证据，方法来自等待。除止咳外，还有散寒、清热、润燥、祛风、解表、宣肺、化痰、利咽、降逆、清肝、养阴等功效平等方法。4.3辨证论治4.3.1风寒袭肺证：咳嗽重，气短痒，咳痰薄白，鼻塞流涕，头痛肢痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或紧。病机：风寒外袭肺，肺气亏损，

6、肺气郁结。治疗：祛风散寒，宣肺止咳。处方：三拗汤(太平惠民和剂局方)和止嗽散(医学心悟)。处方：麻黄9g、杏仁9g、荆芥9g、桔梗9g、紫菀9g、百部9g、白首乌9g、陈皮6g、甘草6g。加减：痰湿、咳嗽、痰粘、胸闷、苔腻者，加半夏9克、厚朴9克、茯苓12克，祛湿化痰；麻杏石干汤(伤寒论)可用于风寒、肺热郁证，俗称“寒包火”；凡已知有冷饮症，咳嗽上气、痰清、胸闷气短、舌淡红、苔白滑、脉紧或弦滑者，可用小青龙汤(伤寒论)加减，以祛风散寒，温凉饮。4.3.风热犯肺证：咳嗽频数，气粗或声嘶，咽干咽痛，咳痰不畅，痰稠或稠黄，鼻黄，口渴，头痛，恶风，热，舌质红，舌苔薄黄，脉浮或滑。病机：风热犯表证，表证

7、与健康证不协调，清肺失郁，肺热伤津液。治疗：祛风清热、宣肺止咳。处方：桑菊饮(温病条辨)的修改。处方：桑叶9克，菊花9克，杏仁12克，连翘12克，薄荷6克(后)，桔梗9克，芦根15克，甘草6克。如果咳嗽严重，加金银花12克，浙贝母9克，枇杷叶9克，清热止咳。肺热重者，加黄芩9克，鱼腥草12克，清肺；喉咙痛时，加入9克青果和9克射干清热利咽；如有湿邪，则咳嗽、痰多、胸闷、出汗、苔黄腻、脉急，加砂仁6克、紫茎泽兰9克治湿；肺热伤津，咽干舌红，宜加沙参12克、栝楼15克清热生津。痰中带血者，加白茅根30克，莲藕9克凉血；若夏季暑湿，症状为咳嗽、胸闷、心烦、口渴、尿红、苔薄、脉急，可加六味散(保煎)(

8、伤寒标本心法类萃)解暑。4.3.3证：干咳少痰或无痰，咽干鼻干，咳嗽伴胸痛，或粘痰难咳。开始时，可能有恶寒、身热头痛、舌尖发红、舌苔薄黄、小而饶舌4.3.4 .风致挛缩的急性证候(:)为咳嗽、干咳无痰或少痰、喉痒、痒咳、或突然咳嗽、气短、因外寒热变化、异味等因素而突然加重，早晨咳嗽频繁，反复发作，舌苔薄白，脉弦。病机：风邪入肺，邪客肺络，气短，肺气亏损。治疗方法：祛风宣肺，解痉止咳。加减方：苏黄止咳汤(温病条辨)。配方：炙麻黄6g、蝉蜕6g、紫苏叶9g、紫苏子9g、前胡9g、五味子9g、牛蒡9g、枇杷叶9g、地龙9g。如果加减：偏向风寒，宜加荆芥9克、防风9克、生姜6克以散风寒；偏风热者，宜加

9、薄荷6克，桑叶9克，以祛风散寒；痰热者，加黄芩9克、鱼腥草15克、金荞麦15克，清热化痰；阴虚者加麦冬9克、木梅9克滋阴生津。对于慢性病患者，应加川芎9克、红花6克，以化瘀通络。4.3.痰湿蕴肺证：咳嗽痰多，咳嗽重浊，痰白粘或浓或稀，尤其是清晨，痰多咳嗽，咳嗽缓慢，胸闷，腹胀满，食欲不振，舌苔白腻，脉滑。病机：脾湿生痰，痰染肺，痰湿积于肺，肺失宣而降。治疗：燥湿化痰，理气止咳。处方：二陈汤(中国药典)和三子养亲汤(太平惠民和剂局方)。处方：半夏9克、茯苓9克、陈皮15克、苍术9克、白芥子6g、莱菔子9g、紫苏籽9g、甘草6g。重感冒痰、粘白痰加减：如果你怕冷，加入9克干姜和3克细辛来暖肺化痰；

10、因久病脾虚，宜加党参12克，白术9克，以益气健脾。4.3.6证：痰热壅肺，咳嗽气促，或痰多于喉，或痰稠或黄稠，咳嗽不畅，或有热味，或吐血痰多，胸闷胀痛，咳嗽，面红或身热，口干舌燥，舌红，苔薄黄腻，脉滑。病机：痰热壅肺，肺失清，热邪长滞，热损肺络。治疗方法：清热化痰，平肺止咳。加减方：金青化痰汤(韩氏医通)。处方：桑白皮9克、黄芩9克、栀子9克、知母9克、浙贝母9克、黄瓜酸枣仁9g、桔梗6g、化橘红9g。加减33，360。如果痰热，可加入10毫升竹汁、9克天竺黄和9克竹茹清热化痰；痰黄如脓或鱼腥味，宜加薏仁30克、冬瓜仁12克、荞麦15克，以清热化痰解毒。4.3.胃气上亢证：有阵发性咳嗽和气短。

11、咳嗽时，呕吐又酸又苦，躺下或吃饱后症状会变得更糟。通常，上腹部不舒服，经常伴有腐烂和酸吞咽、嘈杂或灼痛、舌红、苔白腻、脉弦无力。病机：胃气上升，痰瘀于中，肺胃不和，气道受累。治疗：可降浊化痰，和胃止咳。加减方：傅玄代赭汤(医学统旨)和半夏泻心汤(伤寒论)。处方33，360旋覆花9克，赭石9克，半夏6克，党参15克，干姜5克。黄芩9克，黄连3克，枇杷9克。加减：如果呃逆和泛酸严重，加入15克4.3.肺阴亏虚证：有干咳，咳嗽声短，痰少粘白，或痰中带血，或声音渐哑，午后潮热，颧手足热，夜睡盗汗，口干咽干，起病缓慢，消瘦，精疲力尽，舌红少苔，脉数。病机：肺阴不足，热虚内热，肺失湿，无衰权。治疗：滋阴清

12、热、润肺止咳。加减方：沙参麦冬汤(伤寒论)。处方北沙参9克、麦冬9克、天花粉9克、玉竹9克、桑叶9克、知母9g，川贝粉2g(口服)。加减：咳嗽气短，加五味子6g诃子9g敛肺气；痰中带血，加牡丹皮9克、白茅根15克、仙鹤草15克、藕节9克，清热止血；潮热时，适当加入十大功劳叶9克、柴胡9克、青蒿9克(后)、鳖甲9克(先煎)和胡黄连9克以清虚热。盗汗，加入9克乌梅和15克牡蛎(先煎)浮麦15g收敛止涩；吐出黄色痰，加入海蛤粉12g(口服)和黄芩9g，清热化痰；手足心热，湿梦，加黄柏9克，女贞子9克，墨旱莲9克，五味子6克，补肾敛肺；气虚者可用生脉饮加减。4.4中成药的应用中成药辨证使用，可与中药汤

13、剂配合使用。4.4.1口服苏黄止咳胶囊(:)，用于祛风宣肺、利咽止咳。每次3粒，每天3次。祛风宣肺、止咳利咽。适用于风邪侵肺、肺气失脱所致的咳嗽、喉痒、干咳无痰。或咳嗽、气短、冷空气突然或加重、异味等因素，或早晨咳嗽、感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘符合上述证候。4.4.2祛风散寒，口服宣肺止咳通宣肺丸(胶囊口服液):药丸：每次7克，大蜜丸一天2-3次。胶囊：每次2粒，口服液：每次20毫升，每天2-3次。祛表散寒、宣肺止咳。适用于风寒束肺、肺气虚未闭所致的咳嗽。4.4.秦岚清热解毒利咽止咳口服液，每次20毫升，一日3次。清热解毒、利咽止咳。可用于治疗急性咽炎、急性支气管炎、咳嗽、咽喉肿痛、咽干、咽喉灼热等。4.4.清热化痰、宣肺止咳清肺消炎丸4:粒，每粒60粒，重8克，每次60粒，每日3次。清热宣肺、化痰止咳。主治痰热阻肺、咳喘、胸胁疼痛、痰黄稠；上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺部感染。4.5其他治疗4.5.1针刺主穴：舒菲、中伏、列确、太原。风寒袭肺证，加肺门和合