PICC临床应用PPT课件

1、1、PICC临床应用2、PICC、PICC的完整名称：外周穿刺中心静脉导管peripherrallyinsertedcentralcateter导管前端静脉临床应用20年新生儿ICU和急救中心住院部及家庭、治疗中心，3，4、 需要PICC适应症长期静脉输液的患者的化学疗法胃肠外营养刺激外周静脉的药物有外周静脉通路早产儿(极低体重儿1.5kg )、Patient Considerations，5，PICC的应用要求，与肘血管良好穿刺部位损伤和感染健侧臂的适当病例合作的患者专业护理人员， 6、PICC禁忌症1、患者肘静脉差2、穿刺部位感染或损伤3、乳腺癌术后患侧臂血管4、不配合患者、7、PICC与

2、CVC比较、PICC外周穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(2% )留置时间长(数个月至1年)稳定状态静脉输液，CVC内、 如何选择锁骨下穿刺盲通穿刺并发症危险(25-30% )躯干部位留置感染率高(26% )的短期留置急性重症、大手术、8、PICC？ 应尽量选择最小、最细的PICC穿刺。 粗的导管容易引起血管闭塞和血栓性、机械性静脉炎。 (以满足患者输液治疗需要为前提)、9、PICC常用规格型号容积适用者禁止输血1.9F(26G) 0.23ml禁止新生儿输血3F(20G) 0.25ml儿童可输血4F(18G) 0.33ml儿童、成人可输血5F(16G ) 0.44ml成人注： BD具有完

3、美的PICC导管型号，可满足不同的治疗需要，具有10 BD First PICC的特点，全新的针刺伤防止型可撕脱鞘高质量硅凝胶导管，良好的生物适合导管全长65CM (新生儿50CM )， 可切除专利的导管斩首大刀，11、PICC穿刺前评价、治疗方案治疗用药的特性药品使用方式选择过去输液经历患者的皮肤、静脉状况年龄心理准备，12、穿刺前准备医师在患者的教育(签名)中可能与操作过程合作出现的并发症其他相应穿刺工具的可选性日常护理和注意事项， 导管型号血液凝固试验、造影剂试验(血管畸形)、13、Upper Arm Circumference测定上臂周围1、上臂中间量周长(小儿测定两侧臂周长) 2、留

4、置臂周长3、2cm，考虑到血栓和静脉炎的出现，对14、局部皮肤准备、毛发进行联合特罗尔(剪刀) 15、局部麻醉、小儿需要时可注射镇静剂的大型导管穿刺方法：静脉上方皮肤向一侧移位，注射麻醉药后皮肤复位，避免麻醉药直接刺激静脉。 16、患者体位、理想体位舒适平卧腕外展90度穿刺点低于心脏水平线其他体位座位45度腕30度穿刺点低于心脏水平线，17度导管切断，并非所有PICC都能切断的长度都能由厂家说明切断的优点， 导管过长，不要留在体外警告导管不要切断，18度，选择PICC静脉主要有肘静脉贵要静脉肘正中头静脉颈静脉股静脉：19， 选择合适的血管贵要静脉特征：直、短、静脉瓣少，但有活动障碍，80- 9

5、0%的PICC在此肘正中静脉特征：粗，直、活动方便、静脉瓣多，PICC操作步骤，20，头静脉特征：前后粗细相同，高低不一，进入无名静脉时、PICC静脉选择、21、PICC操作步骤、22、洗手、口罩佩戴物品准备、PICC操作步骤、23、物品准备、PICC穿刺定径套肝素帽/正压接头10毫升注射器稀释肝素液生理盐溶液皮肤消毒剂和棉棒无菌透明定径套录音带、24， PICC穿刺定径套内物品针刺伤防止型可撕脱鞘专利导管斩首大刀硅导管(导向合十礼层)平台即服务皮操作手册患者的信息卡止血带，25、帮助患者决定体位用穿刺点肘窝下的两横指取皮平台即服务皮，正确测量静脉长度静脉长度：是从穿刺点注入静脉、PICC操作

6、程序、26、抽吸、稀释生理盐溶液的肝素液第二条治疗毛巾敷在患者臂下、放置止血带、PICC操作程序、打开治疗包、戴手套、敷毛巾、准备肝素帽、放置PICC包内物品、消毒(先酒精、后酒精10X10CM各放入3次手套，27、用生理盐溶液清洗导管后，剥离保护套，取下到预定部位，从规定量的血管长度减去0.5-1cm，取下导引合十礼，用斩首大刀裁剪多馀的导管，PICC操作步骤，28、扎止血带(助手)，PICC 取出穿刺针，取下针帽，松开针芯(注意握持回血室两侧)，穿刺：以15-30度的角度穿刺，看到回血后，降低角度刺入针芯，输送外套管，29，PICC操作步骤，30， 助手止血带用左手食指固定鞘导入的中指按压

7、了茄克衫前端上部的血管，按下了白色的针尖保护按钮，确认穿刺针已缩入指定的尖溜溜器收集箱，捏着导管保护茄克衫进行导管传送，包括： PICC操作步骤、31、PICC操作步骤、 导管输送到血管中约10-15CM后，左手压迫血管(固定导管)，右手轻轻地退出引导茄克衫，离开穿刺部位后，撕裂茄克衫剥离，缓慢输送管。32、PICC操作程序、导管输送至0点位置后，用注射器采血，用生理盐溶液冲洗软管，轻轻取下导向合十礼，更换肝素帽封管液的正压封管，穿刺点周边的皮肤(酒精棉棒皮肤保护剂)、33、cateterflushing、正压cateterflushing封管肝素封管Heparin Flushing封管量=导

8、管容积外置器具容积X 2肝素浓度：小儿336010 u/ml成人：10u/ml、35、单选psi注射器的选择性压力力， 通常输液容器在重力输液下的高度为90cm压力1.3PSI或70mmhg1ml150-180ml120ml90ml60，请用不足5ml的注射器注射PICC，以免损伤导管。 使用10毫升注射器是最安全的。 36、固定体外导管弯曲成“s”状，圆盘上贴录音带。 在穿刺点上放置少量纱布吸收渗血，在导管和穿刺部位涂抹透明膜，膜下缘和圆盘下缘变平。 用第二条录音带在圆盘远侧交叉固定导管用第三条录音带再固定圆盘，进行PICC操作技术、37、PICC操作程序-固定、1、2、4、3、38、x线摄

9、影图片摄影、导管前端位置的确认、PICC操作程序、39、PICC穿刺后的护理措施、1、心理护理做宣传教育的工作，保证针筒部的皮肤干净的穿刺后最初的24小时更换敷料，之后每周2次，敷料不粘着或污染的情况下，请立即更换。 40、3、更换敷料时，请注意不要损伤导管。 撕脱敷料时，应沿导管方向向上撕开，不要拔出导管，保证PICC穿刺后的护理措施，41，4，管的流畅性，注意正压封管，用10ml注射器封管。 静脉推一推药物时，速度过快就要不得。 6、肝素帽必须每周更换一次。 观察PICC穿刺术后的护理措施、42、PICC穿刺术后的护理措施、7、穿刺部位的情况，发现发红或患者诉说要注意有木有，早期发现并发症

10、并及时处理。 8 .做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况等。、43、9、拔管：轻轻拔管，注意不要用力过度，留心拔管后24小时内用无菌敷料包扎伤口，避免拔管后发生静脉炎，PICC穿刺后护理措施，并发症预防，45，Becton Dickinson and Company 1999， 导管异位出血/血肿异常，动脉神经损伤误穿/抽丝刺激困难，熟练掌握穿刺技术是减少并发症的关键！ 47、输送困难，症状和生命体征阻力使输送管不能扭转导管蛇样的形状，48、输送困难，原因患者体位导管异位静脉痉挛导管型号静脉瘢痕静脉硬化静脉瓣静脉分支，49、输送困难，措施

11、不强制停止输送管等待调整有会儿间位置的体位， 摘下患者拳头、生理盐溶液、打孔机调整导向合十礼(减少硬度刺激，与盐水打孔机同步)热敷，50，导管异常，症状及生命体征抵抗患者通过观察导管是否哩溜歪斜，判断是否取得回血听觉，51，导管异常， 原因异常静脉解剖位置的既往手术史和外伤病史患者的体位检验误差，52导管异位，Prevention预防颈内静脉阻断的方法正确采血后，用力输送管要不得，53，导管异位，措施X-ray快速打孔机/患者体位的时间，自然重力的再定位，54，出血/血肿症状和生命体征穿刺点渗血剧烈肿痛皮肤寒战，有斑点55，出血/血肿原因引入针头型过剩留置导管小出血异常抗凝血治疗创伤性穿刺，56，出血/血肿，预防药物史选用合适类型的导管定径套实验室，结果为“钓鱼”探针(B2 )，57，58 Intervention措施局部压迫敷料固定止血剂，58，错误贯通动脉的Signs Symptoms症状和生命体征血色脉动的血液回流超声波检测：59，由于出血/血肿，Causes原因认识到动脉的误穿刺太深，60，出血/血肿， Prevention预防动脉表面穿刺回针“钓鱼”探针，61，出血/血肿，Intervention措施立即加压止血拔出加压绷带，neveinuseintoanaartery！ 62、小儿常见原因：与导管前端刺激上腔静脉神经丛(心脏传导系统)有关的患者体位变