透析器的分类和选择(课堂PPT)

1、1.透析器的分类和选择；2.目的：使护士对透析器的各项性能有更深入的了解，充分发挥透析器在使用中的优势。目的：护士了解各种透析器的不同特点，能充分利用其优缺点，了解不同患者应选择何种透析器和治疗方案。3、1、透析器结构2、透析器功能3、透析器分类4、透析器性能评价和选择4、透析器发展历史。1913年，美国约翰霍普金斯医学院展示了一种由火棉胶制成的管状透析器，并将其命名为人工肾鼓式透析器。由荷兰学者科尔夫在20世纪30年代开发的第一个使用人工肾来挽救肾衰竭患者的柯利潘管式透析器：在第二次世界大战期间，加拿大学者基尔板式透析器：在1960年，挪威中空纤维透析器：1967年，立普斯发明了200多种类

2、型。5.中空纤维透析器由合成透析膜及其支撑结构组成，血液可以通过中空腔，透析液在腔外；透析液和血液被纤维壁分隔开，纤维壁是一层半透膜。透析膜是透析器最重要的组成部分，透析膜材料是影响血液透析疗效的关键因素。6、中空纤维透析器结构，中空纤维：500015000根直径为200um、厚度为5-30 m的中空纤维，厚度为35-50 m的高通量合成膜，面积为0.52.5米，预充血量仅为50150毫升。7、透析膜结构、费森尤素福聚砜膜、血液模拟膜、8、费森尤素福聚砜膜结构、9、血液透析、透析侧、40、1、10、血液透析流程图、血泵、抗凝、回输给患者血液透析原理、膜平衡原理：血液流经带有许多小孔的薄膜管道，

3、通过扩散去除体内的小分子代谢废物，纠正水和电解质紊乱，净化血液。(小于500D，如尿素、肌酐、尿酸、磷等。)在血液滤过过程中，水和有毒物质(500-12000D为大分子物质，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等。)通过模仿正常肾小球的过滤原理通过对流去除。HDF是分散和对流去除的完美结合。血液净化，12，透析半透膜的物理原理，细菌，中等分子物质，如b2-微球蛋白，水分子是自由渗透的，红细胞和白蛋白经常被用作大分子蛋白质的代表，电解质和半透膜的功能就像一个细筛，只有分子半径小于筛孔的物质才能通过它。13，不同的血液净化方式，白细胞-红细胞-血小板细胞净化，低密度脂蛋白(坏胆固醇)-高密度脂蛋白(良性胆

4、固醇)，免疫球蛋白-IGm-IGg(球蛋白)- IgA，血浆，高分子量，低分子量，血液透析，血液过滤，血液灌流，单级血浆交换，双级血浆交换，血浆吸附。2)根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、替代纤维素膜和合成纤维膜。3)根据超滤系数：低通量透析器20毫升/小时，高通量：50毫升/毫米汞柱/小时以上(血液透析过滤器均为高通量透析器)，不同的膜在生物相容性、透水性和尿毒症毒素清除率方面有很大差异。、15、纤维素膜再生纤维素膜铜仿铜氨膜、合成膜聚砜(PS)、费森、布朗、高伟、旭化成、LANXESS等。聚酰胺(PMMA)、聚(甲基丙烯酸甲酯)、东丽聚醚砜(PES)、贝尔克、尼普洛等。1。透析膜材料

5、分类，改良纤维素膜仿血膜，海迪娜二乙酸和三乙酸酯膜，Niplo，Baxter，16，根据膜材料，三乙酸酯膜：130克，150克合成膜：聚砜：F6，F7，FX60，FX80聚酰胺：Polyflux17R，Polyflux8L聚碳酸酯聚乙烯砜聚丙烯腈聚甲基丙烯酸甲酯，17，膜材料特性，17。13 (s.3) 115，18，大于8000道尔顿的物质不能通过膜孔。尿素和肌酐等小分子可以自由通过。膜孔相对较小，导致超滤系数相对较低(通常为8ml/h.mmHg)。低通量：透析膜分类膜渗透性、高通量3360、大于8000道尔顿的物质可通过膜孔。高效高通量透析器中2-微球蛋白的过滤系数为0.6。膜孔相对较大，

6、因此超滤系数通常为20 ml/h mmHg、19，这是透析膜的综合评价标准。1)清除率和超滤系数是透析器的两个主要功能，也是评价透析膜质量的关键指标。超滤系数：表示特定透析器的总超滤量，即在1毫微克的跨膜压力下每小时通过膜超滤的液体毫升数，单位为毫升/小时/毫米汞柱。它反映了透析膜对水的渗透率，渗透率由膜的孔径、厚度和膜面积等特性决定，超滤量与一定时间内的跨膜压力成正比。清除率是指清除通过血液透析器或血液过滤器的纯溶质的能力。常用的小分子物质如尿素和肌酐；中等分子物质，如维生素B12，2-微球蛋白，被用作评估透析器清除率的指标。高清除率透析器，高超滤系数透析器，高通量透析器，20，透析膜综合评

7、价标准，2)生物相容性：血膜反应：消毒用消毒剂：环氧乙烷，血浆免疫系统激活(补体激活)，细胞免疫系统激活(血细胞激活)，血小板形成(凝血系统激活)，内毒素截留，缓激肽系统激活，21，有效灭菌方法ETO灭菌(环氧乙烷灭菌)，射线灭菌蒸汽-高压釜-在线流动蒸汽灭菌，描述，评价， 有毒气体和残留气体适用于所有材料，高能量辐照，材料特性可能改变(如颜色)自然不适用于所有材料，具有长期经验的方法仅适用于热稳定材料费森尤素夫聚砜膜的独特在线流动蒸汽灭菌。 过敏反应的副产物会产生毒副作用，无副产物，无需清洗，只需灌装，透析器特性，22，透析膜综合评价标准，3)其他：膜面积：体外循环时血容量较大-33，360

8、，面积较大-33，360，面积较小-1.3-1.5m，欧洲、美国、日本1.5-1.8 M。膜面积与清除率和超滤系数有关，但非比例体积不是选择透析器的主要考虑因素。，23，汇总本科室常用透析器参数，24，超滤系数：显示了水和一般分子的通透性。高通量=高超滤系数，高大分子清除率(一般称为SC 2-m或菊粉清除率)，100，50，0，清除率3360，每分钟灭菌方法：透析器必须在无热源的情况下灭菌。灭菌方法包括蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌和辐射灭菌。血液体积为：预冲洗透析器时要填充的液体体积。膜材料为：决定血液相容性、超滤、清除率和灭菌方法。壁厚/内径为：这由所选的膜材料决定。膜面积：透析器特性，25，溶质

9、转运，水转运的生物相容性，26，透析器复用的规范，患者对患者感染指标的同意：HBsAg阴性梅毒血清阴性HIV抗体阴性透析器可复用，其有效容积至少达到过滤器的80%。27、透析器使用中的注意事项：1、充分的预冲洗：脱气，减少血膜反应2、及时反馈复用透析器的凝血情况3、不要跳动，28、理想透析器条件下，生命溶质(如氨基酸和低分子蛋白)的损失与高清晰度去除率的中小分子尿毒症毒素非常小。当超滤速率很低时，过冲很小。透析器的材料结构无毒，无凝血特性。洗涤特性好，可靠性高，成本低，并且具有再利用的潜在特性，并且没有副作用。29.透析器选择的个性化，患者首次透析，小面积和低流量过滤器的选择。不平衡患者应选择

10、小面积低通量过滤器。对于接受血液透析过滤的患者，选择高通量过滤器。透析过程中体重增加较多，心血管系统稳定的患者对高通量透析器合成膜过敏，选择纤维素膜。对于那些容易出血的患者，选择生物相容性好的透析膜可以减少肝素的用量。30.透析器的选择主要从三个方面考虑：例患者不同个体透析膜的物理特性，具有良好生物相容性的疾病的原因和类型：不是“大就是好”，31、标志，只能一次性使用，失效日期，失效日期，环氧乙烷灭菌，灭菌，灭菌，蒸汽或高压灭菌，透析器/过滤器包装，32、思考问题，如何识别各种类型的透析器？你能告诉我它的膜面积吗？消毒方法？它是可重复使用的吗？33、如何选择透析器？病例：患者，女，25岁，体重48公斤，因诊断CKD-5一个多月来我科进行血液透析。输血前8项检查均为()，无特殊过敏物质和出血倾向。请为她选择一个合适的透析器。回答：F6，34。通过这项研究，我们对透析器的性能和分类有了更深入的了解。在今后的工作中，应根据不同的个体差异选择不同的透析器