青光眼的药物治疗ppt课件

1、青光眼的药物治疗,1,.,青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压升高、视乳头和视功能损害是主要的临床特征。采用药物和手术治疗降低眼压是青光眼手术治疗主要措施。,2,.,青光眼药物治疗适应症,原发性开角型青光眼（首选） 原发性闭角型青光眼（术前） 残余青光眼，术后眼压失控 继发性青光眼 全身和局部手术禁忌 高眼压症，cct25mmhg 药物常伴随青光眼患者一生,3,.,抗青光眼药物分类,1.受体阻滞剂 2.前列腺素类制剂 3.肾上腺素受体激动剂 4.碳酸酐酶抑制剂 5.胆碱能药物 6.高渗剂,4,.,1. 受体阻滞剂,作用机制：通过阻断位于睫状体非色素上皮的肾上腺素受体而抑制房水生成 代表药物

2、：噻吗洛尔、卡替洛尔,5,.,受体阻滞剂,优势 治疗青光眼历史悠久（30年） 每日两次 价格便宜 劣势 充血性心力衰竭、窦性心动过缓、呼吸道疾病（尤其老年患者）的禁忌症 夜间IOP的控制差,6,.,2.前列腺素类制剂,作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞，激活前列腺素FP受体，使金属蛋白酶释放，降解睫状肌组织的细胞外间质，增宽睫状肌肌束之间间隙来促进房水外流，不减少房水生成 代表药物：拉坦前列腺素（适利达），曲伏前列腺素（苏为坦）,7,.,前列腺素类制剂,优势 降眼压幅度大 24小时持续降低眼压 局部全身副作用小 每日一次 劣势 价格偏贵,8,.,3. 肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）,作用机制

3、：刺激2肾上腺素受体，同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出,9,.,肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）,优势 与前列腺素类药物合用时有联合降压作用 为不能使用受体阻滞剂的充血性心力衰竭、窦性心动过缓和呼吸道疾病患者的替代 通过神经保护机制防止视神经损伤 劣势 每日三次 过敏反应发生率高 可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）,10,.,4.碳酸酐酶抑制剂,作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内碳酸酐酶以减少房水生成 代表药物：布林佐胺、乙酰脞胺、尼莫克司,11,.,局部用碳酸酐酶抑制剂,优势 前列腺素类药物的有效联合用药 与前列腺素类药物合用时效果较受体阻滞剂和肾上腺素受体激动剂

4、好 出色的全身安全性 劣势 磺胺类药物，可能引起全身性“磺胺反应”（未见文献报道） 局部过敏或不能耐受，较受体阻滞剂但较耐受性好肾上腺素受体激动剂,12,.,5.胆碱能药物,作用机制：作用于胆碱能神经支配M受体，使睫状肌、瞳孔收缩，增加房水流出易度 代表药物：毛果芸香碱,13,.,副作用 1.全身毒性（毒覃碱样全身反应）：出汗、平滑肌收缩、刺激腺体分泌 2.眼部副作用：眉弓区疼痛、视物模糊、视野改变、过敏反应 由于胆碱能药物的全身毒性和眼部副作用，已降为第二线用药,14,.,6.高渗剂,作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透压梯度，将液体从眼内抽出，降低玻璃体腔容积，从而降低眼压 代表药物：甘露

5、醇、甘油,15,.,高渗剂,多作为局部用药不能良好控制眼压的补充或手术前用药，剂量和时间不能过大过长，以免引起全身更多不良反应（全身脱水、电解质紊乱）。,16,.,目标眼压,目标眼压是一个眼压范围上限，能使病变发展速度降到足够低，患者预期寿命内维持与视觉相关的生活质量，当病情进展，应重新评估（欧洲青光眼指南 2014） 早期患者18mmhg 中期患者15mmhg 晚期患者12mmhg,17,.,青光眼药物治疗流程,1.首选单药治疗（前列腺素类药物， 受体阻滞剂，碳酸酐酶抑制剂，肾上腺素受体激动剂），耐受良好，降眼压有效达到目标眼压，定期检查 2.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目标眼压，联

6、合第二种药达到目标眼压，定期检查 3.单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目标眼压，联合第二种药未达到目标眼压替换第二种药或其他治疗方案（手术或激光） 4.单药治疗，耐受差，降眼压无效，替换单药。,18,.,联合用药是青光眼的重要治疗方案,2014年我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识 1.建议前列腺素类衍生物作为POAG一线用药 2.根据患者目标眼压的需要，选择单一或者联合药物治疗 3.单独用药不能达到目标眼压，可联合不同作用机制的药物治疗,19,.,不同作用机制的药物联合，累加降眼压作用,增加房水流出,前列腺素类药物 胆碱能药物,减少房水生成,受体阻滞剂 肾上腺素受体激动剂 碳酸酐酶抑制剂,

7、20,.,青光眼联合治疗用药基本准则,不使用两种同一类作用机制药物 当一线药物作用消失，更换药物比增加药物更好 如果一种联合用药方案效果不满意，更换成另一种联合用药方案 联合用药目的是达到目标眼压，避免过度用药 如果药物治疗不能达到目标眼压，及时激光及手术,21,.,联合用药注意事项,避免使用缩瞳剂（葡萄膜炎、新生血管性青光眼） 最好不用缩瞳剂（高度近视、核性白内障） 避免使用前列腺素类药物（葡萄膜炎、新生血管性青光眼、青睫综合征） 尽量注意全身情况 儿童禁忌（阿法根、阿法舒） 孕妇用药慎之又慎,22,.,新的固定配方复合制剂,受体阻滞剂+前列腺素类药物 拉坦前列腺素+噻吗洛尔：适利加 曲伏前列腺素+噻吗洛尔：苏为坦 贝美前列腺素+噻吗洛尔：克法特 布林佐胺+噻吗洛尔：派立噻,23,.,欧洲青光眼指南 2014与非固定联合用药相比，我们更推荐使用固定复方合剂,优势 减少用药次数，避免用药方案复杂 减少药物洗脱效果，确保药物疗效 减少防腐剂暴露，降低副作用,24,.,合理用药的临床实践,综合考虑以下因素 青光眼类型（原发、继发，闭角、开角） 青光眼损害程度（眼压、视功能；早期、晚期） 患者身体情况（年龄、伴随疾病、其他用药等