围手术期处理

1、1、术前治疗、术前准备和体位管理，2、术前、患者的手术准备和促进术后康复，从患者认为需要手术治疗开始，彻底查明术前经过，彻底做术前准备，使患者更安全地承受手术，具备了充分的思维准备和良好的身体条件。应采取综合治疗措施，预防术后可能出现的并发症，尽快恢复生理功能，帮助患者早日康复。3，1节术前准备，4，术前准备与疾病轻重缓急和手术范围大小密切相关。一般来说，手术分为三类：选择手术：不影响胃、十二指肠溃疡胃部分切除术等治疗效果，近期进行手术。期限内手术：手术选择与各种恶性肿瘤根治术一样，在期限内进行。急诊手术：意味着病情危急，要在短时间内准备脾破裂等手术。5、1、一般准备、1。心理准备医疗人员应进

2、行术前讨论，充分研究诊断、手术方法、可能发生的各种并发症、预防措施等。必须向患者阐明手术的必要性和效果，向患者或家属说明手术的危险性和可能发生的并发症，术后恢复过程和预后等，并签署手术同意书和麻醉同意书。为了确保手术成功，还必须供认保持心理素质良好的方法。6，2 .生物准备，适应术后变化的运动：大手术前在病人床上分大小和痰的方法。吸烟者必须在手术前两周停止吸烟。输血及再手术：输血及补液在进行大手术前，通过血型检查和交叉结合检查，准备一定量的血液制剂。水和电解质，酸碱平衡障碍和贫血的人都要纠正。7、感染部位附近感染病变或切口手术相关的预防抗生素；肠道手术；手术时间长的大手术；受污染的创伤、长期清

3、创时间或完全清创的人；癌症手术对血管手术，需要人工产品移植手术；器官移植术。8，热，蛋白质，维生素在手术前补充足够的卡路里，蛋白质和维生素，9，胃肠准备，术前812小时禁食，4小时饮水禁止，必要时胃肠减压。胃肠手术患者从手术前12天开始就进入了引流食谱，有幽门螺杆菌的患者需要在术前洗胃。一般手术前1日要做肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，术前23天为减少术后感染，需要口服肠道细菌剂，并在术前1天和手术当天清晨进行清洗灌肠或结肠清洗。10，其他准备，手术前一天可以注射镇静剂以确保充足的睡眠。患者有与疾病无关的体温上升或女性月经来的情况。也就是说，在进入手术室之前，必须清理尿液，延长手术时间，或预计骨盆

4、手术，并留下尿液管。可以根据需要放置胃管，移除可移动的假牙。11，2，特殊准备，1。如果营养不良白蛋白低于30g/L或转铁蛋白低于0.15g/L，则需要营养支持。12，2。脑血管疾病围手术期和中风并不常见。80均与术后低血压、心房颤动的心源性栓塞有关。最近有中风病史，手术推迟2周，6周，13，3。心血管疾病高血压最好继续服用降血压药，避免戒断综合症；血压在160/100mmHg以下的人不需要特别的准备。180/100mmHg以上的血压可以适当地使用降压药，使血压稳定在一定水平，但要使血压正常，就不需要动手术了。14，Goldman金志洙，15，4。肺功能障碍，肺功能评价；第一秒最大呼气(FEV

5、1)2L，可能会出现呼吸困难，50%暗示严重呼吸衰竭。胸部x线检查；戒烟两周，深呼吸和咳嗽练习；急性呼吸机感染者，选择手术治疗后应推迟到12W。COPD患者使用支气管扩张剂。16，5。肾脏疾病、麻醉、手术创伤都会加重肾脏的负担。急性肾功能衰竭的危险因素包括术前血清尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、老年人、手术中低血压、夹腹主动脉、败血症、氨基糖苷类抗生素和放射性造影剂等新毒药物的使用。17，肾功能障碍程度，18，术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在24小时内计划手术。如果有其他肾功能衰竭的危险因素，在选择对肾脏有毒性的药物(如氨基糖苷类抗生素、郑智薰类固醇性消炎药、麻醉剂等)时要

6、特别注意。19，6。糖尿病患者处于术前压力状态，并发症发生率及死亡率比没有糖尿病的人增加了50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增加，经常伴有无症状冠状动脉疾病。对糖尿病患者的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、肾脏疾病)和血糖控制等。20，只有饮食控制瓶，手术前不需要特别的准备。口服降糖药患者应继续服用，直到手术前一晚。如果长时间的降糖药像氯胺酮-丙基尿素，则应在手术前23天停止。在静脉使用胰岛素时，术前血糖维持应更适合轻度升高状态(5.611.2mmol/L)。21、平时使用胰岛素的人，应该在手术前用葡萄糖和胰岛素维持正常的糖代谢。手术日早上停用胰岛素。患有酮酸中毒的患者必须接受紧急手

7、术，尽量纠正酸中毒、血液不足、电解质失衡(尤其是低钾血症)。22，7。提示凝血酶时间(PT)，部分凝血酶活性酶时间(aPTT)和血小板计数激活，识别严重凝血异常也很重要，关于病史和身体检查，仅询问0.2%。23，如果临床确定有凝血障碍，应在选择手术前找出原因，进行适当的治疗。术前7d停用阿司匹林，术前23d停用郑智薰甾醇抗炎药物，术前10d停用抗血小板药物噻嗪和氯吡格雷。24、血小板5109/L、血小板输血或血管相关的手术，最好维持在7.5109/L以上。神经系统手术，血小板临界点不低于10109/l。脾脏肥大和免疫反应引起的血小板破坏，血小板输血无效，不建议预防性输入血小板；费翔事件中药物引

8、起的血小板功能障碍，未凝固术，血小板输送，25，8。预防下肢深静脉血栓，手术前后静脉血栓的危险因素是年龄40岁，肥胖是血栓病史，静脉曲张，吸烟大手术(特别是骨盆、泌尿系统、下肢、癌手术)中长时间全身麻醉和血液学异常，抗凝血酶缺乏，纤维蛋白原异常，c蛋白缺乏，c蛋白缺乏。1)外周(2)中央(3)混合下腔深静脉血栓类型，27，大隐静脉和股静脉血栓(急性期)，弱回声，28，静脉造影，29，静脉血栓危险因素为低分子肝素，高风险患者，例如下肢深静脉血栓或肺栓塞，可以使用抗凝剂、间歇性加压气罐等预防静脉血栓。30，2节术后治疗，31，1，日常治疗，手术，监控方法和镇痛剂等治疗，使用抗生素，伤口管理和静脉输

9、液，各种管道，插管，引流，吸氧等治疗文件。32，病床中：保持床上和床上用品清洁。加强顾颉刚管理，帮助患者经常翻身、咳嗽、活动四肢、减少并发症的发生。保证病人吃喝，及时处理病人的大小便。，33，监测(密切观察状态变化):在重症患者和主要器官手术后，要保持病房的安静状态，及时观察和记录生命体征的变化。连接好各种管道，确保流畅的流动，正确记录排放量及其性质。34、郑智薰有创监测和有创监测，35、术后输液量、成分和输液速度取决于手术的大小、患者的长期功能状态和疾病的严重性。绝食期间，每天要从周围静脉补充一定量的葡萄糖、盐水和电解质。成人每日补液总量在2500-3500毫升中，等盐水不超过500毫升，其

10、余液体用5%和10%的葡萄糖液补充。注射和输血，36，3天后仍不能进食，每日静脉钾3-4克，有大量额外损失(如胃肠减压、胆瘘或胰瘘)，需要补充多少。术后有严重低蛋白血症的人，间歇性补充复方氨基酸、人白蛋白、血浆，有助于通过手术治愈。慢性出血和贫血的患者为了手术成功，手术后也要继续输血。37、观察记录，防止脱落。乳胶片引流一般在手术后12天，烟卷引流大部分在72小时内清除。管道和排水，38，胃肠减压管，上腹部手术前通过鼻腔在胃部放置减压用橡胶管或硅胶管后，应连接术后胃肠减压器，并保持管一段时间。在裴珉姬管理期间，要保持该管的开通，实际起到减压作用，同时要准确记录每天引流物的总量，看看其性质是否异

11、常。胃肠减压的目的是防止术后胃肠转移膨出，减少对呼吸的影响，有助于胃肠吻合愈合。脾胃肠手术需要24-48小时，胃肠手术需要3-7天，患者自行排出或大便时可以取出。39、导管、肛门和骨盆手术后，导管经常残留，可能长达1-2周左右。要记录停留期间的每日小便量，定期更换外部交接及引流瓶，确保尿管不要太早出来。留置时间长的导管，用呋喃索林溶液清洗膀胱，拔管前几天，每4小时打开一次，促进膀胱功能的恢复。40，营养式瘘管，不可切除的进展食管癌或胃癌有障碍的情况下，胃或工厂瘘管，还需要留下更厚的软膏萝卜管。通过永久性瘘管注入混合奶和要素饮食等营养素，延长患者的生存时间。防止瘘的排出，注入营养溶液后，要适当冲

12、洗空腔，保持瘘管通畅和干净。41，对体腔和内脏的引流管、术后胸腔引流管、膈引流管、胆总管内“t”引流管等治疗具有重要意义。要仔细观察引流的数量和性质变化，定期更换外部交接及引流瓶，保持清洁，防止出逃。引流管保留时间的差异很大，必须明确达到治疗目的后才能考虑拔管。42、严格防止深静脉营养管、硅胶软管的逃脱和堵塞，及时更换营养液，预防空气栓塞的发生，每天更换输液部件，用无菌纱布包好导管和输液针连接部，减少污染。在导管的皮肤入口涂上抗生素软膏，定期消毒。穿刺部位出现明显的炎症迹象，或导管完全堵塞，应提前拔下导管。43，2，姿势，术后患者的床姿势取决于麻醉方法，手术部位和方法，患者全身状态。全身麻醉苏

13、醒前，要把头转向一边，防止呕吐物的误吸收。44、蛛网膜下腔麻醉患者为预防头痛，应卧床12小时或低下头。脑部手术后，无休克或昏迷，优选1530头高脚低斜卧位，45，颈部，胸部手术后，采用高半座椅水平，便于呼吸和排水。腹部手术后多采取下半坐式或倾斜仰卧位，减少腹壁张力。46、脊椎或臀部手术后，可以使用俯卧撑或仰卧位。腹腔内污染，半座位或头部高脚低。骨盆上聚集炎性分泌物，预防膈肌脓肿发生，骨盆上形成残余脓肿，手术引流也方便。47、休克患者采取特殊姿势，下肢1520，头部和躯干2030。肥胖患者侧卧，对呼吸和静脉回流有好处。48，3，各种不适治疗，麻醉效果消失后，患者开始感到切口疼痛，24小时内最激烈

14、的，23天后疼痛逐渐缓解，安静的休息期间也不会感到疼痛。小手术后，可以使用口服止痛药或可待因，大手术后12天内，将帕台丁或吗啡用作肌肉或皮下注射(停用婴儿)，必要时46小时后再用。硬膜外麻醉连接适合下半部和下腹部手术的镇痛泵。疼痛，49，恶心，呕吐，术后恶心，呕吐的常见原因是麻醉反应，麻醉效果消失后可以停止。其他原因包括脑压增加，糖尿病酸中毒，尿毒症，低钾，低钠等。腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻，需要根据多种原因进行治疗。50、腹胀，术后早期腹胀，因胃肠蠕动功能被抑制，肠内产品气体不能排出。术后肛门排气前腹部肿胀感可能会有多种表现，一般腹部大手术后48 1 72小时肠功能恢复，肛门

15、排气后自我放松。手术后几天未排气，仅腹胀，肠管弱或无，可能是腹膜炎或其他原因引起的肠麻痹。51、肠鸣等伴阵发性痉挛，肠鸣可为机械性肠梗阻。不管是梅雨还是机械性肠梗阻，都要及时处理。可以应用持续胃肠减压、肛门管放置、低压灌肠(结肠术后停用)等。如果有时尚，就要再做手术。脾胃肠手术引起的腹胀以辛斯的名义出现，是促进肠蠕动的药物。52，打嗝，手术后打嗝，大部分是暂时的，很少难治。神经中枢或膈膜可能是直接刺激引起的。可以压迫眼眶边缘，短时间吸收二氧化碳，吸入胃内部气体，渗出，注射睡眠镇静剂或痉挛剂。53，顽固性呃逆颈部膈神经封闭。腹部手术后顽固性呃逆应警惕感染，尤其是上腹部手术后吻合或十二指肠残端漏引

16、起的膈感染。54，4，活动，术后患者原则上应提前活动，短期内起床，努力活动；休克、心力衰竭、严重感染、出血、严重衰竭等特殊固定、制动要求的手术患者，强调早期活动渡边杏。早期活动具有增加肺活量、减少肺并发症、改善血液循环、促进切口愈合、减少下腔静脉淤血引起的血栓的优点。另外，有助于肠和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。55，吊唁活动应随着病情逐渐增加活动量。手术后，深呼吸，关节肌肉活动，间歇放松身体等在床上开始了一定的活动。手术后第2，3天开始了出发活动。首先坐在床边，深呼吸和咳嗽，然后站在床边走一会儿，逐渐增加活动范围和时间。56，5，饮食，(a)手术大小，麻醉方法和患者的反应决定郑智薰腹部手术开始的时间。局部麻醉，四肢或身体表面手术后可食用。蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉在术后36小时内可以少量食用。全身麻醉的人只有麻醉清醒，没有恶心或呕吐的情况下才能吃饭。不能吃饭的时候输液。57，(2)腹部手术，特别是胃肠手术后，一般禁食2448小时；34日肠功能恢复，肛门排出后，少量油类食物开始反弹，逐渐增加。从56日开始进行反流饮食，一般可以在79日恢复正常饮食。绝食期间，为了提供水、电